Материал: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

6. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

29. Как часто встречаются абсцессы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок, а также

височной области при остеомиелитическом поражении верхнечелюстной кости у детей раннего возраста?:

-очень часто;

-довольно часто;

+редко.

30. Как часто встречается остеомиелит нижней челюсти у детей до прорезывания молочных зубов ?:

-очень часто;

-довольно часто; + редко.

31. Что не является характерным для остеомиелита нижней челюсти у детей старше 3-х лет?:

-чаще бываетодонтогенного происхождения;

-процесс у ребенка ликвидируется быстрее;

-более бурное начало у детей;

+ обширная секвестрация; -- может приводить к частичной адентии;

- может приводить к деформации нижней челюсти и нарушению прикуса.

32. Какой остеомиелит нижней челюсти у детей протекает наиболее тяжело, при локализации в области:

-альвеолярного отростка;

-тела челюсти, причиной заболевания являются премоляры;

-тела челюсти, причиной заболевания являются моляры; + угла нижней челюсти.

33. Остеомиелит нижней челюсти у детей какой локализации протекает наиболее легко ?:

+ альвеолярного отростка;

-тела нижней челюсти, причиной заболевания являются премоляры;

-тела нижней челюсти, причиной заболевания являются моляры;

-угла нижней челюсти.

34. Как протекает одонтогенный остеомиелит верхней челюсти в детском возрасте, в отличие от такового на нижней челюсти?:

+легче;

-одинаково;

-тяжелее.

35. Секвестрация верхней челюсти при остеомиелите у детей отличается от таковой на нижней:

-обширная, наступает раньше; + не обширная, наступает раньше;

-обширная, наступает позже;

-не обширная, наступает позже.

36. Секвестрапьная капсула на верхней челюсти, при остеомиелите у детей, отличается от таковой на нижней челюсти тем, что:

+ практически не образуется;

-такая же, как и на нижней;

-обширная.

37.Какая форма остеомиелита на верхней челюсти у детей встречается чаще, чем на нижней?:

+ ограниченная;

- гнездная;

-гиперостозная;

-разлитая;

-кортикальный остеомиелит;

38.Редко встречаемые осложнения остеомиелитов челюстей у детей:

-сепсис;

-тромбофлебиты вен лица;

+отиты, дакриоциститы, менингиты;

-гайморит и этмоидит;

-воспаление регионарных узлов;

-абсцессы и флегмоны.

39. Остеомиелит у пожилых людей, в отличие от молодых, протекает:

-более остро с выраженной болевой реакцией и инфильтрацией тканей, секвестрация обширная;

-не отличается от такового у молодых;

+ менее остро, болевая реакция выражена нерезко, небольшая инфильтрация, секвестрация редко бывает обширной.

40. Секвестральная капсула при остеомиелите челюстей у лиц пожилого возраста:

+выражена слабее, чем у молодых людей;

--такая же, как и у лиц молодого возраста; - выражена больше, чем у молодых людей.

41.Характерные патоморфологические признаки одонтогенного остеомиелита:

+очаги гнойной инфильтрации костного мозга, тромбозов сосудов, гнойное расплавление тромбов, участки кровоизлияний, очаги остеонекроза;

--наличие оссификации кости с явлениями гиперостоза;

-разрастание фиброзной ткани из очага воспаления.

42. Молниеносноетечение остеомиелита наблюдается реже?:

-у детей;

-у взрослых;

+ у пожилых людей.

43. Распространение остеомиелитического процесса на тело челюсти - это:

-ограниченный остеомиелит;

+очаговый остеомиелит;

-разлитой (диффузный) остеомиелит.

44. Первичнохронический остеомиелит протекает:

- с температурной реакцией, с образованием свищей и обычным гнойным отделяемым, с обширной деструкцией костной ткани; + без температурной реакции, без образования свищей,

с незначительной деструкцией костной ткани.

45. Классификация клинико-рентгенологических форм остеомиелита:

-Н.М. Александрова (1954);

-Г.И. Семенченко (1968);

+ М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979).

46. Для хронического одонтогенного остеомиелита характерно:

+ уменьшение количества лейкоцитов до верхней границы нормы, нормализация количества палочкоядерных клеток, уменьшение СОЭ;

-появление юных нейтрофильных лейкоцитов;

-анизоцитоз;

-появление белка в моче.

47. Для острого одонтогенного остеомиелита челюстей характерно:

+ высокая температура тела, общее состояние больного тяжелое, подвижность причинного и соседних зубов, асимметрия лица;

-субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено;

-жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возникают приступообразно;

- жалобы на периодические ноющие боли в зубе; - ограничение открывания рта, наличие гноя при надавливании на десну.

48.Остеомиелитический процесс у детей, в отличие от взрослых?:

+ ликвидируется быстрее; - ликвидируется медленнее.

49.Медикаментозное лечение в острой фазе одонтогенного остеомиелита:

- способствует абортивному течению;

+не способствует абортивному течению и острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

50.Костная ткань в очаге остеомиелитического воспаления становится нежизнеспособной:

+на 2-4 сутки от начала заболевания;

-на 5-10 сутки от начала заболевания;

-на 10-14 сутки от начала заболевания;

-на 14-20 сутки от начала заболевания.

224

Контрольные тесты обучения

51.Остраястадия остеомиелитадлится:

-одну неделю, при обширных костных поражениях - до 2-4 недель; + 2-3 недели, при обширных костных поражениях - до 4 недель;

-3-4 недели, при обширных костных поражениях - до 6 недель.

52. Одонтогенный остеомиелит:

-чаще проходит без секвестрации;

+обязательно заканчивается секвестрацией.

53.Жалобы больного при хроническом одонтогенном остеомиелите челюстей:

~ резкие боли, высокая температура тела, озноб, слабость; + подвижность группы зубов, утолщение кости без рез-

ких границ, наличие малоболезненной припухлости.

54. Клинические признаки при хроническом остеомиелите челюстей:

• асимметрия лица, синюшность кожи, вздутие альвеолярного отростка с двух сторон, наличие свища с гнойным отделяемым;

-гиперемия кожи, западение мягких тканей, затрудненное открывание рта;

-одностороннее утолщение кости.

55.Для хронического одонтогенного остеомиелита

челюстейхарактерно:

- острое начало; + начало длительное, постепенное, синюшный цвет ко-

жи и следы разрезов, асимметрия лица, наличие гнойных свищей, наличие секвестров на рентгенограмме;

-флюктуация в тканях, выраженная инфильтрация тканей;

-гиперемия кожи лица, отсутствие секвестра на рентгенограмме.

56. Наиболее грозным в прогностическом отношении течения острого одонтогенного остеомиелита является сочетание:

-выраженное увеличение числа нейтрофильных гра- нулоцитов и увеличение СОЭ до 30 мм/ч; -наличие изменений со стороны красной крови;

+сочетание лейкопении, моноцитопении, эозинофилии

иСОЭ (до 30 и более мм в час)

57. Началу острого одонтогенного остеомиелита предшествует:

+ инфекционные заболевания, параллергические реакции, аллергические заболевания; -хронические заболевания желудочнокишечного тракта;

- нарушение сердечнососудистой деятельности.

58. Для острой стадии одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно:

-ноющие боли в причинном зубе;

-интенсивная боль в челюсти с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва; + парестезия нижней губы, боль при глотании, жевании,

болезненная припухлость мягких тканей, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания и речи.

59. В острый период одонтогенного остеомиелита состояние у больных:

- удовлетворительное или средней тяжести; + средней тяжести и тяжелое.

60. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, в отличие от аналогичного поражения верхней челюсти характеризуется:

+ более тяжелым клиническим течением заболевания и разнообразием осложнений; - вовлечением в процесс меньших участков кости.

61. Тактика лечения острого одонтогенного остеомиелита:

+ удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дренировать очаги воспаления, назначить противовоспалительное лечение;

-предупредить развитие инфекции и образование некроза;

-снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб;

-• уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия; - провести симптоматическое лечение.

62. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в период формирования секвестров:

+ борьба с инфекцией в очаге воспаления, предупреждение образования новых некрозов (сохранение микроциркуляции по периферии воспалительного очага), снижение сосудистой проницаемости и интенсивности нейрогуморальных сдвигов;

-назначение гаммаглобулина, антистафилококковой плазмы;

-проведение секвестрэктомии.

63. Тактика лечения одонтогенного остеомиелита в фазе стабилизации воспалительного процесса:

+ секвестрэктомия, повышение неспецифического иммунитета, создание благоприятных условий для течения репаративной регенерации в челюстных костях;

-своевременное зубное протезирование, санация полости рта и носовой части глотки; -- интенсивное дезинтоксикационное лечение.

64. Патогномоничные симптомы острого

одонтогенного остеомиелита верхней челюсти у детей:

-выделение гнойного содержимого из наружного уха; -- абсцессы в области щек;

+ развитие инфильтратов, абсцессов, свищей на альвеолярном отростке верхней челюсти или на твердом небе.

65. Перед проведением секвестрэктомии на верхней челюсти, при остеомиелите в области моляров у пожилых людей, какой аппарат необходимо заранее изготовить ?:

--шину Ванкевич;

-каппу, повышающую прикус; + защитную пластинку;

-шину Вебера;

-шину Тигерштедта.

225

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

Верхнечелюстная пазуха появляется в виде углубления в среднем носовом ходу в конце 2-го - начале 3-го месяца эмбриональной жизни плода. К моменту рождения она представляет собой довольно значительную полость округлой формы, располагающуюся над нижней носовой раковиной. Вверху она отграничена от глазницы костной стенкой, в которой можно обнаружить прожилки соединительной ткани. Впереди верхнечелюстная пазуха достигает слезноносового канала, она отделена от него соединительнотканной прослойкой толщиной 1-1,5 мм. Внизу и сзади лежат достаточно мощные участки костной ткани.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи сообщается со средним носовым ходом. Естественное отверстие, открывающееся в средний носовой ход, у детей относительно шире и длиннее, чем у взрослых. Костной ткани в раннем возрасте внутренняя стенка не содержит и с возрастом полностью не окостеневает. Латеральная граница верхнечелюстной пазухи доходит у новорожденного до подглазничного канала, однако еще не соприкасается с ним. Нижняя граница располагается выше дна носовой полости на 5 мм.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи является непосредственным продолжением слизистой оболочки полости носа.

Вслизистой оболочке верхнечелюстной пазухи располагается довольно много желез.

Удетей преобладают простые трубчатые, ветвистые трубчатые и извитые трубчатые железы, у взрослых - альвеолярные трубчатые железы.

Размеры верхнечелюстной пазухи у новорожденных следующие: длина -10 мм, высота - 5,5 мм, глубина - 3,5 мм. Следует отметить, что размеры глубины верхнечелюстной пазухи нуждаются в уточнении. Если у новорожденных на мацерированных черепах ее глубина составляет 3,5 мм, то на гистотопографических срезах она достигает 4,5 мм, а иногда и 6 мм. Эти расхождения в размерах глубины верхнечелюстной пазухи объясняются тем, что на мацерированных черепах ее медиальная стенка отсутствует, вследствие чего точный ориентир для измерения утрачивается, и за внутреннюю границу верхнечелюстной пазухи принимают отделы, лежащие более латерально. Обратное соотношение получены при измерении ширины носовых ходов. Из-за отсутствия мягких тканей, выстилающих полость носа, на мацерированных черепах эта величина оказалась несколько большей, чем на гистологических срезах (примерно 1-1,5 мм).

Объем верхнечелюстной пазухи увеличивается с 0,15 см3 (у новорожденного) до 1,5 см3 (у 3-летного ребенка). Таким образом, высказывание некоторых авторов о том, что у новорожденных отсутствует верхнечелюстная пазуха, лишены оснований (A.M. Солнцев, 1970).

Развитие верхнечелюстной пазухи происходит в результате постепенного рассасывания миксоидной ткани, заложенной в ее костных стенках. И чем больше остатков этой ткани остается у детей не рассосавшейся, тем тяжелее протекает воспаление верхнечелюстной пазухи. Только к 6 годам ее размеры приближаются к размерам верхнечелюстной пазухи взрослого человека. С возрастом верхнечелюстная пазуха увеличивается более или менее равномерно в трех направлениях, с небольшим преимуществом роста в ширину.

У детей раннего возраста передняя граница верхнечелюстной пазухи не выходит за пределы слезноносового канала, прилегая к нему вплотную к 3 годам. У детей 10-летнего возраста канал проходит по переднему отделу медиальной стенки, а у взрослых его наружная выпуклая стенка выступает в верхнечелюстную пазуху.

Слезно-носовой канал выстлан двухслойным цилиндрическим эпителием. Диаметр канала мало меняется с возрастом. У детей он короткий. Его выходное отверстие лежит примерно на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. Слезно-носовой канал у детей раннего возраста находится в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе, что может способствовать распространению воспалительного процесса с верхнечелюстной пазухи на выстилку канала и на слизистую оболочку слезного мешка.

Нижняя граница верхнечелюстной пазухи у новорожденного расположена выше дна носовой полости. По мере роста ребенка она опускается, однако дна полости носа не достигает. У детей 6-летнего возраста нижняя граница верхнечелюстной пазухи лежит на одном уровне

сдном полости носа, а у 10-летнего - оказывается даже ниже его.

Приведенные анатомические особенности необходимо учитывать при промывании верхнечелюстной пазухи. Благодаря тому, что у детей раннего возраста костная ткань в медиальной стенке отсутствует, а сама пазуха располагается выше дна полости носа, необходимость в проколе внутренней стенки пазухи троакаром, как это производится у взрослых, отпадает. В этом случае можно ограничиться введением в средний носовой ход изогнутой инъекционной иглы.

7, ОДОНТОГЕННОЁ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

Чтобы перфорировать медиальную стенку в более истонченной средней части, степень продвижения иглы в средний носовой ход определяем по величинам, полученным при измерении границ верхнечелюстной пазухи на мацерированных черепах и гистотопографических срезах верхней челюсти у детей различного возраста. Установлено, что у детей до 3 лет величина расстояния от передней границы верхнечелюстной пазухи до края грушевидного отверстия колеблется в пределах 8-9 мм. Если учесть, что игла должна быть доведена до середины медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, соответствующей каждой возрастной группе, с учетом слоя мягких тканей, достигающего 5 мм. Так, у новорожденных и у детей первых месяцев жизни погружение иглы не должно превышать 2 мм. в 6 мес - глубина погружения увеличивается на 2- 3 мм. а к 3 годам - на 5 мм (A.M. Солнцев, 1970).

Рис.7.1.Рентгенограммабольного с пневматическим типом верхнечелюстных пазух.

Промывание верхнечелюстной пазухи у детей 2-летнего возраста можно осуществить и через нижний носовой ход, продвигая иглу на такую же глубину, как и в средний носовой ход. Но при этом изгиб иглы необходимо направить под основание нижней носовой раковины латерально и вверх.

Увеличение верхнечелюстной пазухи вглубь (латерально) сопровождается изменением ее топографических взаимоотношений с под-

глазничным каналом. Если у новорожденного "подглазничный канал расположен снаружи верхнечелюстной пазухи, то к 3 годам он входит в соприкосновение с ее верхнечелюстной стенкой, а с дальнейшим ростом пазухи оказывается сверху глазничной стенки.

Изменение формы и объема верхнечелюстной пазухи происходит за счет образования в ее стенках различных бухт и выпячиваний. Объем верхнечелюстной пазухи в среднем составляет 10-12 см3, но может достигать и 30 см3 (А.Г. Лихачев, 1962). В случае ее чрезмерного развития (пневматический тип) она может распространяться в альвеолярный, нёбный и даже скуловой отростки. В таких случаях расстояние между верхушками зубов верхней челюсти и дном верхнечелюстной пазухи значительно уменьшается (рис.7.1). В некоторых случаях костная стенка в области дна верхнечелюстной пазухи отсутствует и верхушки зубов покрыты только слизистой оболочкой. При малых размерах верхнечелюстной пазухи (склеротический тип) костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может достигать нескольких миллиметров (рис. 7.2). В некоторых случаях возможна асимметрия типов верхнечелюстных пазух (с одной стороны пневматического типа, с другой склеротического).

В связи с тесным контактом нижней стенки верхнечелюстной пазухи с корнями зубов верхней челюсти одонтогенные воспалительные процессы могут вызывать ее воспаление. Следовательно, чем больше пневматизирована верхнечелюстная пазуха, тем ниже и тоньше ее дно. По этой причине увеличивается возможность ее инфицирования из одонтогенных очагов. Иногда наблюдается асимметрия пазух (рис.7.2), то есть одна из них имеет толстые стенки и малый объем, а другая, наоборот, - тонкие стенки и большой объем (А.И. Цыганов, А.Т. Костышин,1982).

У взрослых верхнечелюстная пазуха выстлана многослойным мерцательным эпителием, располагающимся непосредственно на периосте. Функция эпителия, благодаря строгой ритмичности мерцательных движений, обеспечивает транспорт секрета слизистой оболочки из пазухи в полость носа. Необходимо учитывать то обстоятельство, что воздействие самых различных факторов, например механических, физических, химических, биологических, нарушает функцию мерцательного эпителия, а сами реснички лизируются; восстановление их возможно лишь после нормализации местных условий жизнедеятельности (ВТ. Пальчун и

соавт., 1982).

227

7. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

Рис. 7.2. Рентгенограмма больного со склеротическим типом верхнечелюстных пазух (асимметрия типов пазух).

Воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит), в настоящее время, называют верхнечелюстной синусит.

Одонтогенные гаймориты чаще всего возникают в результате распространения инфекции из очагов острого или хронического воспаления в области премоляров или моляров верхней челюсти (периодонтиты, пери-

оститы, остеомиелиты, нагноившиеся радикулярные кисты, вскрытие верхнечелюстной пазухи, проталкивание корня зуба в нее во время экстракции и т.п.). Хирургические вмешательства на альвеолярном отростке также могут вызвать или обострить течение гайморита.

Возникновение гайморита зависит в основном от двух факторов: толщины костной прослойки, отделяющей верхушку корня от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и тяжести течения одонтогенного воспаления.

Полагаю, что любой воспалительный процесс, исходящий от премоляров и моляров верхней челюсти, может осложняться серозным и гнойным гайморитом. В первом варианте после ликвидации одонтогенного очага серозный гайморит может пройти бесследно, а его клинические проявления могут напоминать признаки обострившегося периодонтита, острого периостита или остеомиелита, иногда он остается незамеченным ни больным, ни врачом. Острый гнойный гайморит чаще принимает хроническое течение со всей присущей ему симптоматикой.

Таким образом, при гнойных воспалительных процессах в альвеолярном отростке верхней челюсти всегда следует помнить о возможном возникновении гайморита и своевременно принять соответствующие меры для его ликвидации. Сочетанные воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях и верхнечелюстных пазухах составляли 11,2% от общего числа гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации (В.А. Шевчук, 1994). Поданным литературы, частота возникновения одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи по отношению к риногенным колеблется от 1 до 50% (А.И. Евдокимов, 1958; А.Г. Лихачев, 1963; Г.Н. Марченко, 1966; Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; А.Г. Шаргородский, 1985 и др.). Такую разноречивость данных можно объяснить тем, что в ЛОРклиниках не всегда распознается одонтогенный характер гайморита. А.Г. Шаргородский (1985) при обследовании больных с гайморитом у 13,9% из них установил ранее не диагностированный оториноларингологами одонтогенный характер заболевания. По нашим данным, одонтогенный гайморит встречается в 21,3% случаях, а риноодонтогенные - в 3,1% от общего числа гнойновоспалительных процессов челюстно-лицевой области,а среди гайморитов соответственно: 87% и 13%.

Вэтиологии гайморита основная роль принадлежит микробному фактору. Одонтогенный

гайморит чаще встречается у взрослых. У детей он возникает редко, это объясняется тем, что молочные зубы не контактируют с верхнечелюстными пазухами.

Убольных с хроническим гайморитом одонтогенной этиологии можно выявить одинаковую микрофлору в содержимом пунктатов из одонтогенного очага и верхнечелюстной пазухи.

Вразвитии одонтогенного гайморита большую роль играет предварительная сенсибилизация организма к стафилококковому аллергену. В эксперименте доказана возможность развития гнойного гайморита у кроликов при наличии в тканях пародонта патогенного очага (М. Азимов, Ф.Б. Ермаков, 1978). Многие авторы считают, что возникновение воспаления в верхнечелюстной пазухе во многом связано с воздействием аллергических факторов (Л.Г. Карпова и соавт., 1978; ВТ. Пальчун и соавт., 1992).

По этиологии различают следующие виды гайморитов: одонтогенные, риногенные, ри-

ноодонтогенные, аллергические, посттравматические.

И.Г. Лукомский (1950) на основании изучения патогенеза одонтогенного гайморита разделяет его на два вида: токсический и инфекционный. Токсический гайморит возникает в результате распространения токсинов по протяжению из очага одонтогенной инфекции. С ликвидацией этого одонтогенного очага восстанавливается и нормальное состояние слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Инфекционный гайморит возникает в результате распростра-

228

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/284240

Смотрите также:

17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
Сборные железобетонные ребристые плиты перекрытия
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
_Штерн Вильям, Дифференциальная психология и ее методические основы
- Описание типа СЭТ7009
- Программа ГПИ