Задача 2
В результате проведения периодического медицинского осмотра у работника цеха окраски кабин автомобильного завода вывялены «землистый» цвет лица, незначительная иктеричность склер, артериальное давление
140/90 мм рт.ст. При пальпации печень плотной консистенции, увеличена в размерах. Рабочий предъявлял жалобы на повышенную слабость, частые головные боли, бессонницу, потливость, запоры, периодически возникающие схваткообразные боли в области брюшной полости, не связанные с приемом пищи.
Данные биохимического исследования крови: ретикулоцитоз, эритроцитоз с базофильной зернистостью, гемоглобин в норме.
Стирка спецодежды данным работником осуществляется дома. Курит на рабочем месте. Лечебно-профилактическое питание получает регулярно.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз. Обоснуйте тяжесть интоксикации.
2.Укажите возможные пути поступления в организм работающих предполагаемого этиологического фактора и основные биомаркеры эффекта.
3.Что необходимо для подтверждения диагноза? Объем работы врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра.
4.Перечислите мероприятия первичной профилактики для снижения неблагоприятного воздействия производственного фактора на организм работающих.
5.Цель назначения лечебно-профилактического питания и его особенности при воздействии на организм данного этиологического фактора.
254
Задача 3
Пациент А.Н (возраст 51 год) работает бухгалтером в детском дошкольном учреждении. При прохождении диспансерного осмотра предъявляла жалобы на постоянный кашель, отдышку, потливость, боли в грудной клетке, ощущение слабости, утомляемость. Объективно: в легких влажные хрипы, жизненная емкость легких снижена. В крови лимфоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенное содержание общего белка. В моче повышенное содержание магния.
Профессиональный маршрут. Предыдущее место работы – экспериментальное предприятие, основным сырьем в производственном процессе которого, являются соли бериллия. Занимаемая должность – бухгалтер
(в течение 11 лет).
Условия труда. Помещение бухгалтерии располагалось на одном этаже с лабораторией. Анализ воздушной среды производственного помещения,
бухгалтерии и кабинетов администрации завода постоянно выявлял концентрации солей бериллия, превышающие ПДК в 0,5–1,8 раз. После восьми лет работы на экспериментальном заводе стала отмечать более частые и длительные катары верхних дыхательных путей, особенно в холодное время года. Появилась одышка. По поводу данных жалоб обращалась ранее к врачу по месту жительства. Был поставлен диагноз «хронический бронхит».
Вопросы:
1.Классификация пыли по характеру и выраженности вызываемого патологического процесса.
2.Особенности клинических проявлений при длительном воздействии данного этиологического фактора.
3.Укажите ошибки в действиях администрации экспериментального завода и медицинской организации.
4.Виды профилактики. Перечислите необходимые оздоровительные мероприятия по снижению профессиональной заболеваемости.
5.Цель и порядок проведения профилактических медицинских осмотров.
255
Задача 4
Во время периодического медицинского осмотра работников нефтеперерабатывающего завода, занятых на производстве нефтяного топлива,
у оператора технологических установок были выявлены множественные кровоизлияния на коже и видимых слизистых. Работник жаловался на общую слабость, головокружения, шум в голове, сердцебиение, периодически возникающие ноющие боли в нижних конечностях, «спонтанные» синяки на коже. При анализе крови: лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения,
пониженный уровень гемоглобина.
Результаты аттестации рабочего места оператора технологических установок. Концентрация бензола в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2,5 раза, ксилола – в 3,3 раза. В соответствии с функциональными обязанностями, оператор в течение смены часто перемещается из закрытого помещения на наружную установку. Спецодежду не использует.
Регламентированными перерывами в течение рабочей смены пренебрегает.
Часто работает в ночные смены. Лечебно-профилактическое питание на предприятии отсутствует. На протяжении календарного года 5 раз болел ОРВИ.
Из медицинской документации следует, что на протяжении 3-х последних лет во время периодических медицинских осмотров работник жаловался на приступы головной боли, расстройство сна, кровоточивость десен и редкие носовые кровотечения, неприятные ощущения в области сердца. В крови – лейкоцитоз.
Медицинская комиссия направила работника в центр профпатологии для подтверждения диагноза «хроническая интоксикация нефтепродуктами
(бензолом, ксилолом)».
256
Вопросы:
1.Оцените условия труда оператора технологических установок.
2.Какое воздействие могут оказывать производственные факторы на организм работающего. Понятие комбинированного, комплексного и сочетанного действия.
3.Оздоровительные мероприятия по первичной профилактике профессиональных заболеваний. Ваши комментарии по поводу их реализации на данном предприятии.
4.Перечислите документы, необходимые для направления работника в центр профессиональной патологии.
5.Мероприятия по вторичной профилактике хронической интоксикации нефтепродуктами.
Задача 5
Среди прессовщиков горячего стекла выявлена динамика роста болезней легочной системы, кровообращения, кожи и подкожно-жировой клетчатки.
При оценке условий труда на рабочем месте выявлено следующее:
температура колебалась в пределах 31,0–31,4 С, относительная влажность
20,6%, интенсивность инфракрасного излучения (ИКИ) достигала 2110–
2250 Вт/м2. Среднесменная температура (учитывающая время нахождения и величину температуры в рабочей зоне) 27,6 С, среднесменная величина ИКИ –
1250 Вт/м2.
Производственный шум превышает гигиенические нормативы на 15– 16 дБА, что связано с недостаточной шумоизоляцией технологических агрегатов. Концентрация силикатсодержащей пыли (с содержанием диоксида кремния более 70%) в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 1,4–1,8 раза.
Печное отделение не изолировано от машинного. Печи для дополнительного подогрева вырабатываемых изделий экранированы частично.
В местах выделения вредных веществ от стеклоформующих машин (прессов)
оборудована местная вытяжная вентиляция.
257
Вопросы:
1.Являются ли указанные производственные факторы опасными? Ответ обоснуйте.
2.Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между условиями труда и заболеваемостью рабочих.
3.Как необходимо организовать рабочее место прессовщика? Виды механической вентиляции. Примеры ее целесообразного применения.
4.Комплекс лечебно-профилактических мероприятий для работающих в данном цехе.
5.Чем определяется частота и сроки проведения периодических медицинских осмотров?
Задача 6
По результатам аттестации рабочего места работников электролизного
цеха алюминиевого завода, установлено:
концентрация фтористых соединений превышает ПДК (твердых фторидов в 2,5–2,9 раза, фтористого водорода в 1,1–2,3 раза);
концентрация окиси углерода составляет от 08 до 1,3 ПДК;
содержание пыли в воздухе в районе ванн при их обработке колеблется
в интервале 45–61 мг/м3, причем до 50% частиц имеют размеры ниже 5 мкм;
в состав пыли входят соединения алюминия, фтора, смолистые вещества;
в летний период имеют место высокие температуры воздуха, в зимний – низкие и иногда отрицательные (в проходах), с большими перепадами (до 15–
20°) на различных рабочих местах;
на микроклимат цеха влияние оказывает тепловое излучение от ванн;
при работе с пневматическими инструментами генерируется шум и вибрация.
По данным отчетов показатели первичной и общей заболеваемости сотрудников цеха имеют тенденцию к росту, в частности, болезни органов дыхания (катары, риниты, фарингиты, ларингиты, хронические бронхиты), кожи
(дерматиты), хронические гингивиты и поражения эмали зубов.
258
Вопросы:
1.Понятие комплексного, комбинированного и сочетанного действия производственных факторов на организм. Какие эффекты могут иметь место в данной ситуации?
2.Показатели заболеваемости рабочих промышленных предприятий.
3.Дайте определение термина «Предельно допустимая концентрация вредных веществ в воздухе рабочей зоны».
4.Какое негативное действие на организм работающих может оказывать пыль размером менее 5 мкм?
5.Перечислите мероприятия по первичной профилактике неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм рабочих
Задача 7
На комбинате по производству асбестоцементных изделий концентрация пыли асбеста в воздухе рабочей зоны дозировщика асбеста трубной машины составляет в среднем 4,8 мг/м3 (ПДК 2,0 мг/м3), а хромового ангидрида (CrO3) –
1,5 ПДК.
Производство асбестоцементных изделий сопровождается интенсивным шумом, уровни которого на 3–7 дБА превышают допустимые. На рабочих местах в холодный период года отмечаются неудовлетворительные параметры микроклимата (температура воздуха и относительная влажность не соответствуют гигиеническим нормативам).
Вопросы:
1. Понятие и классификация пневмокониозов. Характер воздействия пыли в конкретном случае.
2.Укажите биомаркеры эффекта воздействия данного вида пыли.
3.Какими средствами индивидуальной защиты должны быть обеспечены работники, занятые в данном производстве?
259
4.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по оздоровлению условий труда.
5.На кого возлагаются обязанности по организации проведения периодических медицинских осмотров? Какие документы должны быть предоставлены для работы медицинской комиссии при проведении периодических медицинских осмотров?
Задача 8
По данным годовой отчетности выявлена динамика роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников птицефабрики,
включая болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения. Среди указанных нозологических форм наиболее часто регистрировались острые респираторные инфекции, грипп, хронический бронхит, пневмония, гипертоническая болезнь.
В результате гигиенических исследований птицеводческих помещений установлено наличие в воздушной среде смешанной пыли (органические частицы: растительные и животные; неорганические – минеральные), вредных газов (аммиак, сероводород, углекислота), бактериальной и грибковой обсемененности. Большинство показателей превышало гигиенические нормативы. Уровни производственного шума в помещениях содержания птицы в отдельных случаях достигали верхней границы нормы. Параметры производственного микроклимата выше допустимых величин.
Профессиональная деятельность работников птицефабрики связана с физическим и нервно-эмоциональным напряжением. В некоторых производственных помещениях низкие уровни освещенности.
Вопросы:
1. Понятие и виды профессиональных заболеваний. Докажите наличие или отсутствие связи между условиями труда и ростом ЗВУТ.
260
2. Понятие комбинированного, комплексного или сочетанного действия на организм работающего. Характер воздействия производственных факторов
в конкретной ситуации.
3.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия факторов трудового процесса.
4.Цель и порядок проведения периодических медицинских осмотров?
5. Приведите примеры профессий с преимущественным воздействием на организм биологических вредных факторов.
Задача 9
По результатам проведенного периодического медицинского осмотра работников кожевенного предприятия медицинская организация направила заключительный акт работодателю.
Из данного документа следовало, что выявлен один человек с подозрением на профессиональное заболевание (отравление хромом) и еще два человека нуждаются в дообследовании (заключение не дано).
Работники кожевенного предприятия подвергаются воздействию следующих факторов производственной среды: пыль смешанного состава,
концентрация которой составляет от 0,7 до 3,1 ПДК; соединения хрома на уровне ПДК и выше (до 5,5 раз); температура воздуха рабочих помещений от 25
до 31 С, относительная влажность 75–90%.
Вопросы:
1.В какие организации, и в какие сроки медицинская организация должна направлять заключительный акт, содержащий обобщенные результаты проведенных осмотров?
2.Пути поступления хрома в организм.
3.Какие патологические изменения могли быть выявлены врачебной комиссией у работников данного предприятия?
261
4. Какие действия должны быть предприняты врачебной комиссией
в отношении лица с подозрением на профессиональное заболевание и лиц,
нуждающихся в дообследовании?
5. Перечислите технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда на данном производстве.
Задача 10
В профессиональные обязанности работников цеха по производству серной кислоты входит загрузка печей серой, регулировка и визуальный контроль технологического оборудования, размещенного в производственном помещении и на открытой площадке. Работа связана со значительными физическими нагрузками, постоянным перемещением по горизонтали и вертикали в вынужденном ритме, высокой степенью ответственности за осуществляемые действия и принимаемые решения.
Концентрация сернистого газа в воздухе рабочей зоны составляет от 4,1
до 5,6 ПДК, на открытой площадке – от 0,9 до 2,3 ПДК.
У работников, занятых на данном производстве, увеличена частота (по сравнению с работниками других цехов) таких заболеваний как ОРВИ, бронхит,
катаральная ангина, которые имеют более длительное течение и часто сопровождаются осложнениями.
Вопросы:
1.Оцените условия труда работников цеха по производству серной кислоты.
2.С какой целью осуществляются предварительные медицинские осмотры?
3.Какое неблагоприятное действие на организм работающих может оказывать сернистый газ? Связано ли увеличение частоты указанных респираторных болезней органов дыхания с условиями труда? Обоснуйте.
4.Какие специалисты должны входить в состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра?
5.Укажите мероприятия вторичной профилактики неблагоприятного
воздействия факторов производственной среды.
262