Задача 5
При поступлении в стационар пациент жаловался на боли в шейном и грудном отделе позвоночника, которые иррадиировали в затылочную область и руки.
Боль усиливалась после физической нагрузки. Также отмечались головокружения и шаткость походки. Пациент в течение 25 лет работает бетонщиком формовочного цеха завода железобетонных изделий.
Гигиеническая оценка условий труда бетонщика. Рабочий осуществляет подготовку форм, заполнение их бетонной смесью, формирование изделий на виброплощадках. Для лучшего разравнивания бетона рабочий периодически пользуется лопатой, стоя на полу, где уровень вибрации, составляет 94 дБ.
Уровень производственного шума на рабочем месте составляет 95 дБА.
Выявлены запыленность воздуха и неблагоприятные параметры микроклимата
(пониженные температура и относительная влажность воздуха, превышена скорость движения воздуха). Значительное физическое напряжение приходится на верхние конечности.
Вопросы:
1. Классификация производственной вибрации по способу передачи человеку
(приведите пример).
2. Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья пациента.
3. Факторы риска, усугубляющие неблагоприятное действие вибрации на организм.
4.Имеется ли риск развития тугоухости у бетонщика? Ответ обоснуйте.
5.Перечислите мероприятия по первичной профилактике неблагоприятного воздействия производственных факторов на организм рабочих.
289
Задача 6
При изучении условий труда бурильщиков шахты установлено, что интенсивность шума при работе отбойным молотком по мягким углям достигает
95 дБ. Параметры вибрации в 1,6 раза |
превышают допустимые величины. |
В воздухе рабочей зоны регистрируются |
повышенные концентрации пыли |
с содержанием свободного SiO2, газов (углекислоты, метана, окиси углерода).
Параметры микроклимата не соответствуют установленным гигиеническим требованиям. Хронометраж показал, что длительность работы с отбойным молотком составляет 4,5 часа за смену. Интенсивная эксплуатация инструментов приводит к мелким поломкам, устранение которых рабочие осуществляют самостоятельно. Последняя паспортизация виброинструментов осуществлялась
1,5 года назад.
Вопросы:
1. Какие нарушения в состоянии здоровья бурильщиков могут развиться вследствие воздействия вибрации?
2. Имеется ли риск развития тугоухости у бурильщиков со стажем работы в указанных условиях 25 лет?
3.Особенности режима труда и отдыха рабочих, подвергающихся воздействию локальной вибрации.
4.Требования к виброгенерирующим инструментам.
5.Средства индивидуальной защиты от воздействия вибрации.
Задача 7
К врачу обратился обрубщик литейного цеха машиностроительного завода.
Пациент жаловался на приступы побеления пальцев (чаще при охлаждении),
боли, чувство онемения, «бегания мурашек» в пальцах ночью. При осмотре отмечался цианоз и гипотермия кистей, отечность кончиков пальцев,
положительный симптом «белого пятна». Были выявлены асимметрия
290
пульсации лучевых артерий при быстром подъеме рук кверху (положительный симптом Паля) и нарушения чувствительности кистей рук.
Стаж работы в профессии обрубщика составляет 7 лет. Обрубка осуществляется пневматическим зубилом, причем уровень вибрации превышает допустимый на
5 дБ. В конце месяца рабочий часто выполняет сверхурочные работы.
Паспортизация инструмента последний раз осуществлялась 2 года назад.
В случае его поломки, ремонт осуществляется самостоятельно. В качестве СИЗ использует хлопчатобумажные рукавицы.
Вопросы:
1. Определение термина «Производственная вибрация». Классификация по способу передачи человеку.
2.Докажите наличие причинно-следственной связи между условиями труда и состоянием здоровья пациента. Обоснуйте предположительный этиологический диагноз.
3.Требования, предъявляемые к виброгенерирующим инструментам. Какие нарушения при работе с отбойным молотком выявлены?
4.Режим труда и отдыха при воздействии локальной вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия вибрации.
Задача 8
При работе с пневмошлифовальной машиной уровень вибрации,
воздействующий на организм рабочих сварочного цеха, превышает ПДУ на 4 дБ,
уровень шума составляет 95 дБА. Концентрации сварочного аэрозоля превышают ПДК в 1,7 раза. Содержание окиси углерода и окислов азота составляет соответственно 0,6 и 1,7 от ПДК, уровень инфракрасного излучения выше допустимых значений гигиенических нормативов. В соответствии
291
с хронометражем, суммарное время воздействия вибрации на рабочих за смену составляет 4 часа 20 минут.
Во время проведения периодического медицинского осмотра 30 человек,
работающих с пневмошлифовальной машинкой, у 9 из них были выявлены признаки нейрососудистых нарушений. В контрольной группе аналогичные изменения обнаружены у 3 из 50 обследованных.
Вопросы:
1.Оцените воздействие производственных факторов на организм рабочих сварочного цеха (комбинированное, комплексное или сочетанное).
2.Связаны ли выявленные нейрососудистые нарушения у рабочих сварочного цеха с условиями их труда? Ответ аргументируйте.
3.Какие еще изменения в состоянии здоровья могут наблюдаться у рабочих,
находящихся длительное время под воздействием данного вида вибрации?
4.Определите риск развития тугоухости при стаже работы 15 лет.
5.Укажите комплекс мероприятий по оздоровлению условий труда на данном производстве.
Задача 9
На основании проведенных периодических медицинских осмотров было установлено, что среди работающих на компрессорной установке станкостроительного завода увеличилась заболеваемость неврозами и тугоухостью. По результатам обследования 20 рабочих выявлено 6 случаев неврозов и 5 случаев тугоухости различной степени. В контрольной группе
(50 человек) – 4 случая невроза и 2 случая тугоухости.
Гигиеническая оценка условий труда. Основным источником шума являются компрессоры вследствие пульсации воздушных потоков у мест забора и сброса воздуха. Уровень шума на рабочем месте компрессоровщиков составляет 101 дБА, уровень вибрации превышает допустимый на 1 дБ.
В качестве СИЗ используют суконные рукавицы. Периодический контроль
292
соответствия уровней шума и вибрации гигиеническим нормативам на предприятии не осуществляется.
Вопросы:
1. Являются ли зарегистрированные случаи неврозов и тугоухости профессиональными заболеваниями? Ответ аргументируйте.
2. Патогенетические особенности и клинические проявления воздействия на организм производственного шума.
3.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.
4.Средства индивидуальной защиты от неблагоприятного воздействия шума и вибрации.
5.Лечебно-профилактические мероприятия, необходимые в отношении лиц
«виброопасных» профессий. Состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра рабочих, подверженных воздействию шума и вибрации.
Задача 10
При обращении в медико-санитарную часть женщина (45 лет) предъявляла жалобы на боли и чувство «беганья мурашек» в дистальных отделах рук,
побеление концевых фаланг пальцев верхних конечностей, особенно в холодное время года. Данные симптомы беспокоят около 2 лет, к врачам не обращалась.
Из анамнеза следует, что пациентка в течение 8 лет работает полировщицей на наждачных кругах.
Данные объективного обследования: артериальное давление 120/80–
130/85 мм рт.ст., пульс 76 уд/минуту, хорошего наполнения. Кисти рук на ощупь холодные, кончики пальцев слегка отечны и цианотичны, отмечается положительный симптом «белого пятна». Движения в мелких суставах кистей не ограничены, безболезненны.
293
Гигиеническая оценка условий труда полировщиц. В воздухе рабочей зоны содержатся аэрозоли преимущественно фиброгенного действия в концентрации
0,8–1,2 ПДК. Вибрация, уровень которой превышает ПДУ на 6 дБ, передается на руки работниц через придерживаемое при полировке изделие. Уровень шума превышает допустимый и доставляет 100 дБА. Температура воздуха в помещении цеха составляет 27,5 С (при допустимой 17–23 С). Искусственная освещенность на уровне рабочей поверхности полировочного круга ниже нормируемой на всех рабочих местах. По результатам хронометражных измерений определено время работы за полировочным станком – 360 мин. в
течение смены. Регламентированные перерывы (по 15 минут до и после обеда)
используются для пассивного отдыха. Рабочая поза – вынужденная.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный этиологический диагноз.
2.Перечислите методы функциональных исследований действия производственной вибрации на организм.
3.Укажите нарушения в режиме труда и отдыха работниц полировочного цеха.
Обоснуйте наличие факторов риска, усугубляющих действие вибрации на
организм.
4.Определите риск развития тугоухости у пациентки.
5.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике воздействия вибрации.
Задача 11
Характеристика производственного процесса механо-сборочного цеха.
Клепка осуществляется с применением ручного инструмента ударного действия
– пневмомолотка, генерирующего уровень шума, равный 85–95 дБА с максимумом звуковой энергии на высоких частотах. Уровень локальной вибрации на организм превышает допустимый на 2–3 дБ. Суммарное время работы с виброинструментом составляет 5 часов. Инструмент с весом,
294
превышающим гигиенические требования, приходится удерживать на весу,
соприкасаясь с холодной рукояткой. Специальные помещения для проведения лечебно-оздоровительных процедур отсутствуют.
При |
прохождении |
периодического |
медицинского |
осмотра |
клепальщик В.П. (стаж работы в профессии 9 лет) |
жаловался на резкие боли |
|||
в плечевом поясе, особенно в ночное время, онемение и побеление пальцев рук при охлаждении, раздражительность.
Данные объективного обследования: кисти отечные, холодные,
цианотичные; резко снижены все виды чувствительности (болевая,
температурная, вибрационная) по типу длинных перчаток. На рентгенограммах в мелких костях кистей имеются небольшие очаги уплотнения костной ткани.
При капилляроскопии – выраженные изменения на обеих руках с преобладанием спастико-атонического состояния капилляров. Обнаружено повышение порога восприятия шума на высоких частотах.
По результатам периодических медицинских осмотров у 45 из 158
клепальщиков выявлены периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей. В контрольной группе аналогичные нарушения зарегистрированы у 9 человек из 120.
Вопросы:
1.Поставьте этиологический диагноз пациенту В.П.
2.Можно ли считать выявленные периферические вегето-сосудистые нарушения верхних конечностей у клепальщиков производственно-обусловленными? Ответ обоснуйте.
3.Требования, предъявляемые к виброинструментам.
4.Неспецифическое действие производственного шума на организм работающих.
5.Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда клепальщиков, находящихся в условиях воздействия повышенных уровней
шума и вибрации.
295
Задача 12
Во время периодического медицинского осмотра рабочий К.С. предъявлял жалобы на побеление пальцев левой руки, которое появилось в течение последнего года. Со слов пациента, побеление пальцев началось с мизинца,
затем при охлаждении стали белеть другие пальцы. После приступов побеления появляются неприятные парестезии, иногда – отек лучезапястного сустава.
Объективно: легкая гипестезия лишь на концевых фалангах пальцев рук;
мышцы не изменены; по данным капилляроскопии – незначительная тенденция к спазму.
Пациент работает 5 лет камнерезчиком с пневматическим инструментом.
Вибрация, уровень которой в 1,4 раза превышает ПДУ, больше передается на левую руку, удерживающую боек. Уровень шума на рабочем месте составляет
105 дБА.
Вопросы:
1.Докажите наличие или отсутствие причинно-следственной связи между состоянием здоровья рабочего и его условиями труда.
2.Укажите классификацию вибрации по способу передачи человеку и частотному спектру.
3.Перечислите направления первичной профилактики неблагоприятного воздействия вибрации на производстве.
4.Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра лиц, контактирующих с производственной вибрацией.
5.Укажите биомаркеры специфического действия производственного шума на организм рабочих. Имеется ли риск нарушения слуха у пациента К.С.? Ответ аргументируйте.
296