Материал: Сборник ситуационных задач

Задача 13

Гигиеническая характеристики условий труда забойщика шахты.

Передвижение шахтеров к рабочему месту осуществляется специальным

внутришахтным транспортом, движение которого является неравномерным,

с торможением и разгоном. В результате процесс доставки сопровождается воздействием вибрации и значительными колебаниями барометрического давления. Выемка угля осуществляется отбойным молотком, генерирующем среднечастотную вибрацию, превышающую ПДУ на 7 дБ, составляет 60%

рабочего времени. Уровень шума составляет 105 дБА. Длительность смены составляет 6 ч. Несколько раз в месяц работа осуществляется в ночную смену.

В виду отсутствия эффективного пылеподавления уровень запыленности

воздуха рабочей зоны отбойщика превышает допустимый в 5 раз. Температура воздуха в забоях составляет 10–15 С, относительная влажность воздуха 80–90%.

Скорость движения воздуха в шахтах колеблется в значительных пределах от

0,5 м/с в забое до 3,5 м/с в откаточном штреке.

Во время периодического медицинского осмотра рабочий Д. (45 лет, стаж работы в профессии – 18 лет) жаловался на быструю утомляемость,

раздражительность, боли в лучезапястных и локтевых суставах, болезненность в области шеи при движении головой, слабость и чувство онемения в руках.

Объективно: понижение поверхностной чувствительности (гипестезия) до уровня лучезапястных суставов, болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника, мышцы не изменены, тремор пальцев вытянутых рук. Кисти холодные, влажные. Положительный симптом «белого пятна». Реовазография верхних конечностей выявила повышенный тонус сосудов прекапиллярного русла и сниженную интенсивность кровенаполнения,

больше справа. Результаты капилляроскопии: фон бледный, капилляры извитые.

Вопросы:

1. Оцените воздействие производственных факторов на организм забойщиков

(комбинированное, комплексное или сочетанное).

297

2.Поставьте и обоснуйте предположительный этиологический диагноз рабочего

Д.

3.Какие еще нарушения в состоянии здоровья может выявить врачебная комиссия при проведении осмотра?

4.Перечислите лечебно-профилактические мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.

5.Укажите средства индивидуальной защиты для лиц «шумоопасных»

профессий.

Задача 14

Мужчина (48 лет) работает слесарем механосборочного цеха в течение 25 лет.

Работа заключается в сборке машин с помощью ручных и пневматических инструментов, которые генерируют вибрацию. Установлено, что 40% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки металлических деталей с помощью пневматической ручной машинки, генерирующей высокочастотную вибрацию с превышением ПДУ на 4 дБ. Уровень шума на рабочем месте составляет 95 дБА. Средствами индивидуальной защиты от воздействия вибрации работник обеспечен частично. Помещение для отдыха на производстве отсутствует. Время от времени выполняет сверхурочные работы.

Пациент обратился к цеховому врачу с жалобами на боли и онемение в руках,

покалывание и зябкость кистей. Боли в руках беспокоят около 10 лет, никогда не лечился, за медицинской помощью по этому поводу не обращался. За последний год из-за болей и онемений в руках нарушен сон.

Данные объективного обследования. На кистях и предплечьях понижение поверхностной чувствительности (гипестезия). Кисти цианотичные, холодные,

кончики пальцев пастозны, ладони влажные. В надлопаточных мышцах пальпируются единичные болезненные валики, имеются болезненные тяжи в мышцах предплечий.

298

Вопросы:

1.Являются ли жалобы и данные объективного обследования результатом воздействия производственных факторов на организм? Ответ обоснуйте.

2.Мероприятия лечебно-профилактического характера по вторичной профилактике воздействия вибрации.

3.Определите риск развития нейросенсорной тугоухости у данного пациента?

Ответ аргументируйте.

4.Основные методы, используемые для ранней диагностики нарушений слуховой и вибрационной чувствительности.

5.Технологические и санитарно-технические мероприятия по оздоровлению условий труда.

Задача 15

При прохождении периодического медицинского осмотра женщина, 47 лет,

жаловалась на ломящие боли в руках в покое, покалывание, онемение, жжение в кистях, слабость в руках, судороги в пальцах кистей, раздражительность,

плохой сон, снижение памяти, шум, звон в ушах, снижение слуха.

Объективные данные. Понижена поверхностная чувствительность на руках,

более выраженная в дистальных отделах. Кисти цианотичные, отечные, кончики пальцев напряжены и беловаты. Кисти холодные, ладони мокрые.

Характеристика условий труда. Работает клепальщицей в течение 15 лет.

Уровень вибрации превышает ПДУ в 1,1 раз. Масса виброинструмента превышает гигиенический норматив, поверхность рукоятки холодная. Мелкий текущий ремонт инструментов осуществляют в цехе, паспортизация проводится один раз в год. Последний раз периодический медицинский осмотр проходила

4 года назад.

По результатам периодического медицинского осмотра проявления вегетативно-

сенсорной полиневропатии рук диагностированы у 8 клепальщиц из 85

обследованных. В контрольной группе, численность которой составила

113 женщин, аналогичные нарушения выявлены только у двух.

299

Вопросы:

1.Какой вид вибрации (по способу передачи человеку) оказывает воздействие на организм женщины в процессе трудовой деятельности? Определите допустимое суммарное время воздействия вибрации за смену.

2.Методы функциональной диагностики действия вибрации на организм клепальщицы.

3.Определите степень профессионального риска среди обследованных женщин.

4.Лечебно-профилактические мероприятия по вторичной профилактике неблагоприятного воздействия производственной вибрации.

5.Укажите требования, предъявляемые к организации режима труда и отдыха лиц «виброопасных» профессий.

составляет 117 дБ, шума – 100 дБА. Стаж работы 8 лет.

Рабочий день продолжительностью 8 часов, обеденный перерыв – 30 минут,

дополнительные перерывы используются нерегулярно.

Такие симптомы как, побеление пальцев левой руки при общем и местном охлаждении, боли и чувство онемения в руках, появились 3 года назад.

Объективно установлено: кисти теплые, мраморной окраски. Низкая чувствительность кончиков пальцев. По данным реовазографии пальцев рук – тонус снижен, повышенное венозное давление, кровенаполнение снижено слева.

Капилляроскопия: фон бледный, капилляры в виде точек, кровоток отсутствует.

Рентгенологически: в костях кистей умеренные явления остеопороза.

300

Вопросы:

1. Определение термина «Производственный шум». Патогенетические

особенности и клинические проявления неспецифического действия шума

на организм рабочих.

2.Связано ли состояние здоровья рабочего металлургического завода с его трудовой деятельностью? Ответ аргументируйте.

3.Прогноз развития нейросенсорной тугоухости у пациента. Ответ обоснуйте.

4.Определите риск для здоровья лиц, работающих в указанных условиях труда в течение 20 лет при воздействии локальной вибрации (в %). Укажите факторы риска, усугубляющие действие вибрации на организм работающих.

5.Лечебно-профилактические мероприятия по первичной профилактике воздействия шума.

Задача 17

При изучении заболеваемости рабочих завода железобетонных изделий выявлена тенденция увеличения нарушений функции слуха. Так, снижение слуха при воздействии на организм высоких и средних частот выявлено у 31 из

115 обследованных рабочих формовочно-сборочного цеха. В контрольной группе (94 человека) указанные нарушения выявлены у 7 обследованных.

Характеристика производственного процесса. Рабочие-бетонщики формовочно-сборочного цеха, расположенного на 2-м этаже четырехэтажного здания, осуществляют подготовку форм, заполняя их бетонной смесью.

На виброплощадках с помощью формовочных машин ведут формование изделий. Виброплощадки установлены на жестких резиновых опорах. Уровень вибрации на рабочем месте составляет 106 дБ. С определенной периодичностью рабочим приходится подниматься на вибрирующую поверхность бетонной смеси и разравнивать бетонную смесь лопатой, стоя на полу. Уровень шума,

генерируемого производственным оборудованием цеха, составляет 114 дБА.

Звукоизоляционные кожухи закрывают оборудование частично. Запланирована установка передвижных экранов. Большинство рабочих в качестве средств

301

индивидуальной защиты обеспечены вкладышами «Беруши», суконными рукавицами и обувью на эластичной подошве. Однако разъяснительная работа о правилах пользования СИЗ на предприятии не проводится.

Вопросы:

1.Определите наличие причинно-следственной связи между выявленными нарушениями слуха у рабочих-бетонщиков и условиями труда.

2.Профессиональные болезни от воздействия производственного шума.

3.Патогенетические особенности и клинические проявления указанного вида вибрации на организм рабочих.

4.Рекомендации по организации режима труда и отдыха рабочих формовочно-

сборочного цеха.

5. Мероприятия по первичной профилактике воздействия производственного шума.

Задача 18

Проведена гигиеническая оценка условий труда сварщика сварочно-сборочного цеха, в должностные обязанности которого входит также зачистка сварочного шва фрезерной пневматической машиной. Аппарат старый, для удобства его эксплуатации ручку инструмента усовершенствовал самостоятельно,

паспортизация не проводилась. Уровень локальной вибрации составляет 113 дБ.

В воздухе рабочей зоны рабочего концентрация сварочных аэрозолей

(содержащих железо, марганец, хром) превышает гигиенический норматив в 4,3–6,1 раз; концентрации газообразных токсических веществ (фтористый водород, окись углерода, окислы азота) – в 2,4–5,5 раз. В связи с этим, в цехе функционирует вентиляционная система большой мощности, которая является дополнительным источником шума и инфразвука. Уровень шума на рабочем месте сварщика составляет 105 дБА с максимумом звуковой энергии на средних частотах.

302

Вопросы:

1.Определите риск здоровью от воздействия вибрации и шума при стаже работы в указанных условиях 8 лет.

2.Стадии вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации, их клинические проявления.

3. Патогенетические особенности и клинические проявления инфразвука

на организм человека.

4.Требования к виброгенерирующим инструментам.

5.Организационные мероприятия по оздоровлению условий труда сварщика.

Задача 19

К терапевту обратился мужчина, 41 года, который работает слесарем-

испытателем двигателей на авиационном предприятии. Пациент предъявлял жалобы на нарушение сна, утомляемость, ослабление внимания, головные боли и боли в области сердца. За последние два года отмечает ухудшение цветового зрения. Стаж работы 5 лет.

Данные гигиенической оценки условий труда. Уровень шума на рабочем месте превышает допустимый и составляет 110 дБА. Деятельность характеризуется физическими, интеллектуальными и сенсорными нагрузками, рабочая поза вынужденная. Уровень общей вибрации на рабочем месте выше ПДУ в 1,3 раза.

В качестве СИЗ используются ушные вкладыши («Беруши»).

Вопросы:

1. Поставьте предположительный этиологический диагноз. Какие еще жалобы может предъявлять пациент в связи с работой в указанных условиях труда?

2. Определите профессиональный риск в отношении слесаря-испытателя при работе в данных условиях в течение 10 лет.

3. Обоснуйте состав врачебной комиссии при проведении периодического медицинского осмотра слесаря-испытателя.

303

для первичной профилактики неблагоприятного воздействия общей вибрации.

Задача 20

Рабочий М., 38 лет, последние шесть лет работает на деревообрабатывающем предприятии. В должностные обязанности входят все виды обработки древесины. В рабочих операциях используются электропилы,

электрорубанки, шлифовальные машины, которые генерируют шум от 87

до 92 дБ, уровень вибрации соответствует паспортным характеристикам инструментов.

Рабочие операции продолжаются не менее 35 минут. Общее время воздействия шума и вибрации за рабочий день составляет 4 часа. Температура воздуха в рабочем помещении в зимнее время года +8 +12, летом – поднимается до 30–32, вентиляция в цехе – общеобменная.

В смежном помещении производится пропитка части древесины антисептиком. Содержание древесной пыли, аэрозоля-антисептика превышает ПДК в 2–3 раза. Работа по обработке древесины связана со значительными физическими усилиями. Рабочие часто выполняют сверхурочные задания. При работе используют средства индивидуальной защиты – комбинезоны, рукавицы,

респираторы. Бытовые помещения оборудованы неудовлетворительно,

домашняя и рабочая одежда хранятся в одном шкафу. Приём пищи во время обеда осуществляется либо в столовой, либо непосредственно в цехе.

Задание

1.Дайте характеристику вредных производственных факторов и условий труда.

2.Определите дозу шума, которую получают рабочие, и оптимальное время работы в таких условиях для предупреждения возникновения заболевания.

3.Перечислите особенности режима труда при работе с шумо- и

виброгенерирующими ручными инструментами и оборудованием.

304