Материал: Сборник ситуационных задач

Схема 1. Факторы риска инфаркта миокарда

Этап 5. Коррекция пищевого статуса.

Заключительный этап самостоятельной работы предполагает формирование умения коррекции пищевого статуса, профилактики возможных нарушений в состоянии здоровья при оцененном на втором этапе фактическом питании, рассматриваемом как консервативным и длительно действующим фактором.

Основной содержательной частью выполнения этого задания является коррекция фактического рациона с позиций концепции здорового питания.

Частыми ошибками являются рекомендации изменить рацион за счет белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ без указания конкретных продуктов – носителей этих нутриентов, что в практической деятельности врача при обучении населения (пациентов), консультации больных недопустимо. Рекомендации должны быть представлены в понятной форме для любого человека, который в быту оперирует названием продуктов.

27

При коррекции фактического питания с помощью традиционных пищевых продуктов необходимо обратить внимание на возможность улучшения качественного состава пищевого рациона функциональными пищевыми продуктами, в частности, биологически активными добавками к пище (БАД):

нутрицевтиками, парафармацевтиками пре- и пробиотиками.

Ситуационные задачи по теме

«Гигиеническая оценка пищевого статуса»

Задание. На основании данных ситуационной задачи определите пищевой статус пациента, охарактеризуйте риски для здоровья и, в случае необходимости, предложите рекомендации по коррекции пищевого статуса

здоровым (рациональным) питанием.

Задача 1

ГА – женщина, библиотекарь, 61 год, рост 160 см, вес 89 кг, объем

грудном клетки – 104 см, толщина кожно-жировой складки – 55 мм, окружность

плеча 42 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 40 мм.

В последнее время отмечает повышенную утомляемость, сонливость, плохой сон, снижение памяти и слуха, сухость во рту.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистой полости рта,

гиперкератоз кожи с множественными петехиями, отек и гиперемия языка,

гипертрофия сосочков языка.

Биохимические исследования показали: общий белок – 7,8 г/дл,

15 мкмоль/л, железо – 70 мкг%, кальций – 6,2 мг%, суточная экскреция креатинина с мочой – 1,3 г/л.

Средний суточный рацион Завтрак. Каша рисовая с маслом (рис – 60 г, молоко – 200 г, масло

сливочное – 15 г, сахар – 5 г); хлеб пшеничный – 60 г; чай с сахаром (сахар –

20 г), печенье сдобное –150 г.

28

Обед. Борщ вегетарианский (картофель – 100 г, капуста – 150 г, свекла –

100 г, морковь – 80 г, лук – 10 г, томат – 10 г, сметана – 20 г, мука – 5 г).

Котлеты натуральные из свинины с макаронами (свинина – 75 г, макароны –

75 г, хлеб белый – 25 г, яйцо – 15 г, масло растительное – 10 г), компот из яблок

– 250 г (яблоки –50 г, сахар – 20 г), хлеб ржаной – 50 г, пряники –100 г.

Ужин. Блинчики с творогом (творог – 150 г, мука – 70 г, масло растительное – 10 г, сахар – 2 г, яйцо – 15 г), чай с вареньем – 25 г, печенье сухое – 50 г.

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке

Задача 2

Л.В. – доярка на молочной ферме с немеханизированной дойкой коров,

29 лет, рост 169 см, вес 55 кг, объем грудной клетки – 96 см. Имеет среднюю толщину кожно-жировой складки 5 мм, окружность плеча – 21,1 см, толщина кожно-жировой складки над трицепсом – 6 мм. Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, возбудимость и головокружения.

При обследовании отмечается бледность и сухость кожных покровов,

бледную окраску слизистой полости рта и языка, атрофический глоссит,

гингивит. Имеется повышенная ломкость и выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.

29

Данные биохимических исследований: Общий белок – 6,5 г/дл, альбумины

– 500 мкмоль/л, холестерин – 3,8 ммоль/л, триглицериды – 0,9 ммоль/л, глюкоза сыворотки крови – 5,5 ммоль/л, трансферин – 16 мкмоль/л. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1 г/л.

Средний суточный рацион

Завтрак. Картофель отварной с маслом (картофель – 200 г, масло растительное – 10 г), корейка – 50 г, чай с сахаром (сахар – 20 г), хлеб ржаной –

100 г.

Обед. Щи из квашеной капусты (мясо говядины – 50 г, капуста квашеная –

200 г, картофель – 100 г, морковь – 25 г, лук – 10 г, томат – 10 г, петрушка – 10 г,

сметана – 20 г, мука – 5 г), картофель отварной с маслом (картофель – 200 г,

масло сливочное – 10 г), молоко – 500 г, хлеб ржаной – 200 г.

Ужин. Вареники ленивые с маслом (творог – 150 г, мука – 20 г, сахар –

10 г, яйцо – 10 г, масло сливочное – 10 г), чай с сахаром (сахар – 15 г), хлеб пшеничный – 100 г.

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке

Задача 3

Ю.С. – 22 года, член сборной команды страны по лыжам. Занимается гонками на длинные дистанции. В течение последнего спортивного сезона отмечает ухудшение самочувствия и снижение спортивных результатов. Имеет

30

рост 180 см, вес 72 кг, окружность грудной клетки 104 см., среднюю толщину кожно-жировой складки – 4 мм, окружность плеча 29,7 см, толщина кожно-

жировой складки над трицепсом – 6 мм.

Данные биохимических исследований: общий белок сыворотки крови – 6,8 г/дл, альбумины – 600 мкмоль/л, холестерин – 3,9 ммоль/л, триглицериды – 0,5 ммоль/л, глюкоза сыворотки крови натощак – 6,0 ммоль/л, пировиноградная кислота – 1,2 мг%, молочная кислота – 16 мг%, кальций – 11 мг%, железо – 120 мг%. Суточная экскреция креатинина с мочой – 1,8 г/л, витамин С в моче – 0,4 ммоль/л, витамин В1 в моче – 10 ммоль/л, витамин В2 в моче – 14 ммоль/л, токоферолы – 18 мкмоль/л.

Средний суточный рацион Завтрак. Рисовая запеканка (рис – 50 г, масло сливочное – 10 г, мясо

говядины – 60 г, яйцо – 25 г), кофе со сгущенным молоком (сгущеное молоко – 50 г), сыр Российский – 50 г, масло сливочное – 20 г, хлеб пшеничный – 150 г.

Обед. Помидоры с луком (помидоры – 100 г, лук репчатый – 50 г). Суп с лапшой и курицей (лапша – 50 г, курица – 100 г, яйцо – 10 г, морковь – 20 г, лук репчатый – 10 г, масло сливочное – 10 г); котлеты с картофельным пюре (мясо говядины – 150 г, картофель – 200 г, морковь – 50 г, булка – 50 г, мука – 10 г, лук репчатый –10 г, томат – 10 г, масло сливочное – 10 г); сок апельсиновый – 200 г, хлеб пшеничный – 200 г.

Полдник. Простокваша – 200 г, булка городская – 100 г.

Ужин. Рыба по-польски (рыба-капитан – 150 г, картофель – 200 г, яйцо – 25 г, масло сливочное – 30 г) хлеб пшеничный 100 г, чай с сахаром (сахар – 50 г), печенье сухое – 50 г.

Микронутриентный состав фактического рациона, с учетом потерь при кулинарной обработке