О чем свидетельствует набухание вен: на конечностях, на шее, на груди и животе?
Точки аускультации вен. Техника аускультации вен. Причины появления и характеристика венных шумов. Нормальные показатели венного давления, техника измерения.
Какие изменения пульса и АД выявляются у больных при сужении артерий: общих сонных, почечных, подключичных, общих и наружных подвздошных, аорты в области перехода дуги в нисходящую часть, у больных аортальной недостаточностью?
Сосудистые симптомы аортальной недостаточности, помимо изменения пульса на лучевой артерии.
Тема 8. Электрокардиографический метод исследования. Анализ ЭКГ. Нормальная ЭКГ.
Перечислите неинвазивные и инвазивные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Дайте их краткую характеристику. Какими функциями обладает проводящая система сердца и сократительный миокард?
Из каких элементов состоит проводящая система сердца? Скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца в разных ее отделах.
С какой частотой могут образовываться импульсы в разных отделах проводящей системы сердца (в центрах автоматизма 1-го, 2-го, 3-го порядка)?
Схема расположения электродов при регистрации ЭКГ в отведения от конечностей и грудных отведениях.
Что такое калибровочный сигнал? Его нормальный размер при ЭДС равной 1 мв.
Скорость движения ленты при записи ЭКГ. Какая скорость применяется, с какой целью, какая – наиболее часто?
Основные зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.
Чему равен 1 мм на ленте при разной скорости записи ЭКГ? Как оценить регулярность сердечных сокращений по ЭКГ? Как подсчитать число сердечных сокращений по ЭКГ?
Чем характеризуется на ЭКГ синусовый ритм? Вольтаж ЭКГ, определение, норма.
14
Нормальная продолжительность и высота зубца Р.
Нормальная продолжительность интервала рQ (рR). Как его измеряют?
Нормальная продолжительность комплекса QRS.
Что такое изоэлектрическая линия на ЭКГ? Расположение сегмента ST относительно изоэлектрической линии в норме.
Как высчитывается электрическая систола сердца? Ее норма. Какой может быть максимальная глубина и ширина зубца Q в норме?
Ценность электрокардиографии как метода исследования.
Тема 9. Векторный анализ ЭКГ. Функциональные методы исследования системы органов кровообращения: ЭхоКГ, рентгенологические, радиоизотопные и другие методы (общие представления).
Определение направления электрической оси сердца (ЭОС)? Нормальный диапазон угла альфа.
Изменение угла альфа при горизонтальном и вертикальном расположении электрической оси сердца, при отклонении влево, вправо. Каково соотношение зубцов комплекса QRS в отведениях от конечностей при нормальном, вертикальном, горизонтальном расположении ЭОС, при отклонении вправо, влево?
Что обозначает переходная зона в грудных отведениях, где она находится, куда смещается при поворотах сердца?
Какие инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы обязательно сочетаются с регистрацией ЭКГ? Что такое эхокардиография, ультразвуковая доплерография, сфигмография, флебография, реография.
Тема 10. Исследование органов пищеварения: расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр полости рта, живота, поверхностная и глубокая пальпация желудка, кишечника. Перкуссия и аускультация живота.
План исследования пищеварительной системы.
Осмотр полости рта и зева: условия, задачи, техника, последовательность, инструменты, нормальные данные, возможные патоло-
15
гические изменения.
Осмотр живота: Условия, положение пациента, задачи, последовательность. Какие признаки нормы и патологии можно обнаружить при осмотре живота?
Топографические линии на животе, области и квадранты живота, их границы.
Особенности живота у гиперстеников, астеников, у лиц с дряблой брюшной стенкой.
Форма пупка в норме и при патологии.
Проекция желудка и толстых кишок на переднюю брюшную стенку.
Пальпация передней брюшной стенки: условия, участие пациента, положение врача и пациента, способы пальпации. Ориентировочная пальпация живота: последовательность, задачи, техника.
Что такое активная и пассивная резистентность передней брюшной стенки, чем они могут быть обусловлены?
Симптомы раздражения брюшины, способы выявления. Симптомы метеоризма.
Поверхностная пальпация при напряженных мышцах живота: условия, участие пациента, задачи, техника.
Нормальные результаты ориентировочной пальпации и поверхностной скользящей пальпации при напряженных мышцах у здоровых лиц.
Как выявляют диастаз прямых мышц живота, жировики и грыжи белой линии живота, грыжи других локализаций?
Способы и техника исследования пупка.
Глубокая скользящая пальпация кишок и желудка: задачи, участие пациента, техника.
Способ и техника пальпации восходящей и нисходящей ободочных кишок.
Свойства прощупываемых кишок, большой кривизны желудка и привратника.
Что такое пальпация двойной рукой, билатеральная, бимануальная пальпация?
Физические методы исследования желудка: задачи, техника, участие пациента, результаты.
16
Что такое пространство Траубе? Его границы, причины отсутствия. Техника аускультативной перкуссии и аффрикции. Толчкообразная пальпация желудка: техника, задачи, противопоказания, выявляемые результаты.
Анатомия поджелудочной железы (ПЖ), взаимное ее расположение с другими органами, проекция на переднюю брюшную стенку. Физические методы исследования ПЖ.
Частота прощупывания ПЖ в норме и при патологии. Перкуссия живота: задачи, результаты исследования в норме. Аускультация живота. Задачи. Данные в норме и при патологии. Способы определения зон кожной гиперестезии.
Постукивание и поколачивание как способы исследования органов брюшинной полости и забрюшинного пространства. Пальпаторное определение шума трения брюшины, техника пальпации. Его причины.
Тема 11. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. Исследование печени, желчного пузыря, селезенки. Перкуссия и пальпация. Методы определения асцита.
Клинические методы исследования печени.
Роль ориентировочной и толчкообразной пальпации в исследовании печени.
Диафрагмально-инспираторная пальпация печени: физические основы способа, задачи, техника, участие пациента.
Поверхностная скользящая пальпация печени: задачи, техника, участие пациента.
По каким признакам оценивается печень и ее край, определенные при соответствующих способах пальпации?
Определение размеров печени, формула записи по Курлову, нормальные размеры.
Что такое краевое стояние печени? Причины исчезновения печеночной тупости.
Болезненные точки при патологии печени и жёлчного пузыря. Аускультация печени: задачи, выявляемые симптомы.
17
Клинические способы исследования селезенки.
Что дают ориентировочная и толчкообразная пальпации при исследовании селезенки?
Диафрагмально-инспираторная пальпация селезенки: положение пациента, его участие в пальпации, задачи, техника.
Перкуссия селезенки.
Определение размеров пальпирующейся и непальпирующейся селезенки, формула записи по Курлову, нормальные размеры. Критерии увеличения селезенки.
Аускультация селезенки: задачи, выявляемые симптомы. Поверхностная скользящая пальпация селезенки. Отличительные признаки пальпирующейся селезенки. Определение шума трения брюшины над печенью и селезенкой.
Способы определения асцита (перкуторный, сочетанием постукивания и пальпации неподвижной рукой, методом флюктуации). Каким способом можно определить минимальное количество жидкости в брюшинной полости.
Тема 12. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов мочеотделения. Перкуссия и пальпация почек и мочевого пузыря.
Границы и области поясницы, латеральных и медиальных частей поясничных областей.
Положение пациента при осмотре поясничных областей. Задачи осмотра и пальпации, возможные признаки патологии. Бимануальная диафрагмально-инспираторная пальпация почек: положение врача и пациента, задачи, техника, участие пациента. Степени опущения почек по результатам пальпации. Баллотирование почек: техника, клиническое значение. Отличительные признаки пальпирующейся почки.
Причины увеличения почки.
Симптом Пастернацкого: техника выявления, клиническое значение.
Исследование мочевого пузыря: способы, техника, результаты. Болезненные точки при патологии системы мочеотделения.
18
Зоны гиперестезии Захарьина-Геда при патологии системы мочеот-