деления.
Какие патологические образования могут пальпироваться в левом и правом верхних квадрантах живота? Как их идентифицировать по данным физических методов исследования?
Тема 13. Основные симптомы и синдромы при патологии брон- хо-легочной системы: нарушение бронхиальной проходимости, уплотнение легочной ткани, полость в легком, эмфизема, ателектаз, гидро- и пневмоторакс. Исследование мокроты, плеврального выпота. Спирография. Дыхательная недостаточность.
План исследования легочного больного. Типичные жалобы легочных больных.
Кашель: рефлексогенные зоны, механизм кашлевого толчка, разновидности кашля, его значение.
Кровохаркание, особенности мокроты при кровохаркании у больных с различной патологией.
Легочное кровотечение, клинические признаки, отличие от носоглоточного, пищеводного, желудочного кровотечений.
Одышка, определение, клинические разновидности, классификация, патогенез одышки у легочных больных.
Боль в грудной клетке, причины, связь с дыханием, отличие плевральной боли от мышечной боли и невралгии.
Симптомы, выявляемые у легочных больных при общем осмотре. Цианоз у легочных больных, клинические проявления, патогенез. При каких патологических состояниях бывает общий цианоз?
Лабораторные и инструментальные методы исследования легочных больных.
Как правильно собирать мокроту для общего анализа, цитологического, бактериологического исследования?
Лабораторное исследование мокроты (физические свойства и данные микроскопии при различной патологии), промывных вод бронхов, плеврального пунктата?
Оценка функции внешнего дыхания по клиническим симптомам и данным инструментальных и лабораторных исследований.
19
Основные синдромы при патологии системы дыхания (определение, причины, симптомы, выявляемые при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных исследований):
повышенное содержание воздуха в легких, уплотнение легочной ткани при проходимых бронхах (воспалительная инфильтрация), обтурационный ателектаз доли легкого, катарральныйбронхитический синдром,
полость в легком, дренируемая через бронх, закрытый пневмоторакс, жидкость в полости плевры, гидропневмоторакс, синдром бронхиальной обструкции,
бронхоастматический синдром, дыхательная недостаточность (варианты, клиническая симптомати-
ка, результаты исследования функции внешнего дыхания (ФВД)). Составные части спирограммы, исследование показателей объёмной скорости форсированного выдоха. Нормальные данные, отклонения от нормы, их значение для оценки ФВД.
Тема 14. Симптоматология пневмоний (очаговой и крупозной). Симптоматология плевритов (сухого и экссудативного). Гидроторакс. Пневмоторакс. Симптоматология острого и хронического бронхита. Симптоматология бронхиальной астмы. Бронхоэктазы. Абсцесс легкого. Рак лёгкого. Лучевая диагностика заболеваний легких (рентгенологические и бронхоскопическое исследования): воспалительные и опухолевые процессы, их диагностика и дифференциальная диагностика.
Определение болезни «пневмония», классификация: этиологическая, клиническая, по течению, по клинико-морфологическим признакам, по нарушению функции внешнего дыхания, по наличию осложнений.
Понятие «тяжелое течение пневмонии».
Крупозная пневмония, этиология, патогенез, клиническая картина по стадиям болезни, рентгенологические и лабораторные симптомы.
20
Фридлендеровская (клебсиелльная) пневмония, клинические, лабораторные и рентгенологические и симптомы.
Стафилококковая пневмония, клинические, лабораторные и рентгенологические симптомы.
Бронхопневмония без указания возбудителя (очаговая пневмония): клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных исследований.
Осложнения пневмоний, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром, кардиальный отек легких.
Синдромы, клинические симптомы и симптомы, выявляемые дополнительными методами исследования, при сухом и выпотном плевритах, бронхиальной астме, остром и хроническом бронхитах. Оценка функции внешнего дыхания, анализ мокроты при болезнях лёгких и бронхов.
Лучевая семиотика воспалительных и опухолевых заболеваний легких (долевые и сегментарные затемнения, шаровидные образования, тонкостенные полости, легочные диссеминации), их дифференциальная диагностика.
Роль бронхографии в диагностике заболеваний легких. Бронхоскопия, показания и противопоказания к бронхоскопии. Понятие о биопсии легких и плевры.
Тема 15. Клинические и ЭКГ признаки простых нарушений ритма и проводимости. Синусовая аритмия, бради- и тахикардия. Клинические и ЭКГ признаки мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Основные группы аритмий.
Клиническая и ЭКГ-симптоматика синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии, экстрасистолий (предсердных, атриовентрикулярных, желудочковых), в том числе аллоритмий, пароксизмальной тахикардии (наджелудочковой, желудочковой), мерцания и трепетания (правильного и неправильного) предсердий.
Понятие об эктопических (гетеротопных) ритмах, трепетании и фибрилляции желудочков.
Клиническая и ЭКГ-симптоматика атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
21
Тема 16. Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Кардиалгия. Артериальная гипертензия. ЭКГпризнаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда. Функциональные нагрузочные пробы.
План обследования. Типичные жалобы.
Одышка, кашель, кровохарканье при заболеваниях сердца. Их патогенез, клинические проявления.
Отеки, уменьшение количества мочи при заболеваниях сердца: патогенез, клинические проявления, контроль за динамикой отеков. Чем отличается сердцебиение от тахикардии? Механизм их развития у больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Стенокардия, кардиалгия. Определение понятий, причины, детализация жалоб.
Чем отличается стенокардия от начала инфаркта миокарда? Клинические и лабораторные симптомы некроза сердечной мышцы. Осложнения инфаркта миокарда.
Какие симптомы можно выявить у сердечных больных при общем осмотре? Механизм их происхождения.
Что такое положение orthopnoë? Его причины.
При какой патологии сердца и сосудов бывает бледность лица, акроцианоз, диффузный цианоз, желтушность кожи и слизистых, цвет лица «кофе с молоком»?
Артериальная гипертония. Определение понятия, причины, варианты, клинические проявления.
ЭКГпризнаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда.
Функциональные нагрузочные пробы.
Тема 17. Понятие о сердечной и сосудистой недостаточности. Понятие о легочном сердце. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и первая помощь. Анафилактический шок и внезапная смерть. Принципы реанимации. Неотложная помощь при острой сердечной и острой сосудистой недостаточности. Атеросклеротическое поражение сосудов: основные синдромы и симптомы при окклюзионных поражениях крупных кровеносных сосудов.
22
Недостаточность кровообращения. Определение понятия. Сердечная недостаточность. Определение, причины, патогенез, клинические проявления острой левопредсердной, острой левожелудочковой, хронической левопредсердной, хронической левожелудочковой, хронической правожелудочковой, тотальной недостаточности.
Сердечная астма и отек легких. Причины, патогенез, клинические проявления, лабораторные данные.
Острая сосудистая недостаточность. Определение понятия, варианты, причины, клинические симптомы.
Основные синдромы при сужении просвета артерий и вен: название синдрома, сущность патологии.
Основные причины сужения просвета крупных артерий и вен. Методы, используемые при исследовании пациентов с сужением просвета крупных артерий и вен: непосредственные и инструментальные.
Типичные жалобы больных при этой патологии. Типичные симптомы, выявляемые при общем осмотре, при осмотре, пальпации, аускультации артерий и вен. Изменения АД при окклюзионных поражениях артерий.
Типичные симптомы, включая данные расспроса, общего осмотра, осмотра, пальпации и аускультации артерий, измерения АД, данные УЗДГ, ангиографии при окклюзии: брахиоцефального ствола, общей сонной артерии, подключичной артерии, аорты в области дуги, перехода в нисходящую (коарктации аорты), почечной артерии, брыжеечных артерий, аорты в области бифуркации, общей подвздошной артерии, бедренной артерии.
Типичные симптомы, входящие в синдромы верхней и нижней полых вен.
Особенности клинических проявлений острой и хронической окклюзии артерий и вен.
Какие показатели отражают активность воспаления при неспецифическом аортоартериите?
Диагностика и первая помощь при кардиогенном шоке. Диагностика и первая помощь при анафилактическом шоке. Неотложная помощь при острой сердечной и острой сосудистой недостаточности.
23