Роль Лаэннека в разработке метода аускультации. Роль Н.Ф.Филатова в усовершенствовании стетоскопа.
Основные дыхательные шумы. Где они возникают и где выслушиваются у здорового человека?
Характеристика нормального везикулярного и ларинготрахеального дыхания.
Изменения везикулярного дыхания у пациентов без патологии легких, в том числе при выслушивании лежащего на боку пациента. Варианты побочных дыхательных шумов.
Характеристика жесткого везикулярного дыхания. Когда оно выслушивается?
Условия возникновения саккадированного дыхания, его характеристика.
Пульмокардиальный шум, характеристика, условия возникновения. Классификация хрипов.
Условия возникновения, характеристика и варианты сухих и влажных хрипов.
При каких патологических процессах выслушиваются звучные влажные хрипы?
Механизм появления крепитации, характеристика этого звукового феномена. При какой патологии системы дыхания можно выслушать крепитацию?
Когда у больных без патологии органов дыхания системы дыхания можно выслушать крепитацию? Последовательность аускультации при таком подозрении.
Условия появления ларинго-трахеального дыхания в точках, где в норме выслушивается везикулярное дыхание. Почему оно называется бронхиальным?
Как отличить шум трения плевры от крепитации, от влажных хрипов? Как отличить влажные хрипы от крепитации?
Обязательные точки аускультации легких.
Расшифруйте правило «аускультация всегда сравнительная». Что такое бронхофония, в каких точках она оценивается? Методы лучевой диагностики исследования легких.
Нормальнаярентгенанатомия легких (корень легкого, щели, доли, сегменты, бронхи).
9
Понятие о рентгеноскопии и рентгенографии легких. Томография. Компьютерная и ЯМР-томографии.
Тема 5. Исследование сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр и пальпация области сердца, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Исследование сосудистого пучка.
Осмотр и пальпация области сердца: условия, последовательность, положение пациента и врача во время исследования.
Что такое верхушечный и сердечный толчки, какими отделами сердца они образуются?
Когда верхушечный толчок не виден и не пальпируется?
По каким параметрам оценивается верхушечный толчок? Его варианты в норме и патологии.
О чем свидетельствуют систолическое и диастолическое дрожание в области сердца? Механизм их появления.
Причины подложечной пульсации, ее причины, варианты. Перкуссия сердца: задачи, условия, положение пациента и врача во время исследования.
Что такое orthoperсussio?
Особенности техники перкуссии сердца.
Что такое относительная и абсолютная сердечная тупость?
Сила перкуссии при определении границ относительной и абсолютной сердечной тупости и сосудистого пучка. Почему она такова?
Проекция отделов сердца и отходящих от него крупных сосудов на переднюю грудную стенку. Чем образуются правый и левый контуры относительной сердечной тупости и сосудистого пучка?
Как измеряются поперечник относительной тупости сердца и ширина сосудистого пучка?
Чем образована и где определяется «талия сердца»? Ее нормальный размер.
Нормальные границы и ширина относительной и абсолютной тупости сердца.
Отличие «амбулаторного метода» определения границ сердца от полного исследования его методом перкуссии.
10
Определение конфигурации сердца, её варианты.
Какими могут быть изменения положения сердца при патологии соседних внутренних органов? Какие затруднения это может вызвать при определении границ сердца?
Тема 6. Аускультация сердца: тоны и шумы сердца. Условия и правила проведения аускультации. Тоны в норме и патологии. Шумы сердца. Классификация, методические приемы аускультации и оценки шумов.
Механизм образования тонов сердца в норме. Неслышимые и слышимые тоны и их компоненты.
Аускультация сердца: условия, задачи, положение пациента. Точки аускультации для оценки тонов сердца.
Как определить, который из выслушиваемых тонов первый при нормальном ритме и аритмии?
Характеристика нормальных 1-го, 2-го 3-го тонов сердца в точках их аускультации и оценки.
В каких случаях у пациентов со здоровым сердцем выслушивается 3-й тон?
Как влияет желудок на звучность тонов? Особенности тонов сердца при эмфиземе легких.
Причины усиления и ослабления 1-го и 2-го тонов сердца у пациентов со здоровым сердцем и при патологии сердца?
Механизм расщепления 2-го тона на легочной артерии у здоровых людей.
Что такое акцент 2-го тона, где он оценивается, о чем свидетельствует? Отличие физиологического акцента 2-го тона от патологического.
Причины расщепления тонов сердца. Что такое 3-членные ритмы?
Варианты и характеристика «ритма галопа», причины и механизм его появления.
Характеристика «ритма перепела», причины и механизм его появления.
Чем отличаются шумы сердца от тонов? Классификация шумов, связанных с работой сердца
11
Механизм возникновения перикардиального, плевро(пери)- кардиального, кардиопульмонального шумов. Их характеристика. Механизм образования клапанных, мышечных, хордальных, фистульных шумов сердца.
По каким параметрам описываются внутрисердечные шумы? Методические приемы, используемые при аускультации шумов сердца.
Способы определения фазовой принадлежности шума сердца (систолический, диастолический).
Вчем заключается смысл понятия «проведение шума»?
Вкаких положениях больного выслушивают сердце? Что такое зоны аускультации сердца?
Какие шумы, из возникающих при работе сердца, можно ощутить при пальпации? Укажите локализацию дрожания и фазу, в которой оно пальпируется.
Дайте характеристику шумов при митральном стенозе, митральной недостаточности, аортальном стенозе, аортальной недостаточности, расположение и форма этих шумов на ФКГ.
Почему при митральном стенозе диастолический шум начинается не сразу после II тона, а при аортальной недостаточности вместе с ним?
Что такое функциональные тоны сердца? Их отличие от органических. Варианты, происхождение и характеристика функциональных шумов.
Тема 7. Исследование сосудов. Исследование артериального пульса. Венный пульс. Инструментальные методы исследования. Измерение артериального давления.
Перечислите методы исследования кровеносных сосудов. Последовательность записи в истории болезни результатов исследования кровеносных сосудов.
Исследование артерий и вен: последовательность, положение больного.
Исследование артерий: задачи, которые ставит врач перед исследованием, техника исследования.
12
У каких артерий можно исследовать состояние их стенки, что может помешать этому?
Пульсация каких артерий может быть видна в норме?
Какие артерии и в каком порядке обязательно пальпируют, какие из них можно пропальпировать у всех пациентов?
Трудности пальпации артерий и их причины.
Какие артерии надо обязательно выслушивать: у всех пациентов, при асимметрии пульса, при артериальной гипертонии?
Точки аускультации пальпирующихся и непальпирующихся артерий.
Задачи и техника аускультации артерий.
Какие звуки (тоны, шумы) могут быть выслушаны на артериях (на каких) в норме и при патологии?
Артериальное давление (АД): нормальное оптимальное и нормальное повышенное АД, от каких факторов зависит АД, что такое базальное и случайное АД?
Понятие о гипертонии и гипотонии.
Аппараты для измерения АД, техника измерения на руках и ногах. Показания для измерения АД на всех четырех конечностях.
Какая разница величины АД на разных конечностях (руках, ногах, справа, слева) допустима у здоровых лиц.
Артериальный пульс: какие свойства пульса оцениваются на лучевых артериях? Техника исследования, характеристика нормального пульса.
Особенности пульса при мерцании предсердий, аортальной недостаточности, аортальном стенозе.
Дикротический, нитевидный, парадоксальный пульс: их особенности, когда они наблюдаются?
Способы исследования капилляров, артериол, венул, симптомы при патологии.
Артериолярный пульс Квинке.
Исследование вен. Вопросы, которые ставит врач при осмотре и пальпации вен. Какие изменения вен можно обнаружить? Техника пальпации вен. На каких венах и как исследуется венный пульс?
Когда бывает отрицательный и положительный венный пульс?
13