Материал: Спотниц Х. - Современный психоанализ шизофренического пациента. Теория техники
76
психическом функционировании может происходить просто из-за того
,
что пациент
движется в своих воспоминаниях наэад
.
Другими словами
,
ретроградный процесс
может снижать уровень его развития до областей
,
где эго-границы едва существуют
.
Часто трудно отличить искажения восприятия и нарушения мышления косвенно
вызванные регрессией от клинических проявлений
,
относимых к внезапной
фрагментации личности непереносимым количеством фрустрационной агрессии
.
Паттерны последнего типа похожи на те
,
что связаны с органическими психозами
,
церебральной интоксикацией
,
а
,
также
,
вторичными психозами
,
например теми
,
которые вызываются ЛСД
.
Я описываю эти паттерны как
"
фрагментирующее
личность
" (personaity-fragmentation)
сопротивление
.
Испытывает ли шизофренический пациент большее фрустрационное
напряжение
,
чем он может освободить соответственно в непосредственной
ситуации
?
Крайне важно исследовать такую возможность так скоро
,
как только
такие паттерны будут наблюдаться
.
Неконтролируемое поведение и потенциально
тяжелое повреждение у пациента может появиться в ближайшее время
,
если не
обращать внимания на угрозу психотического распада
(breakdown).
Еще
один
особый
тип
сопротивления
сопутствует
регрессии
.
Шизофренический пациент часто затрудняется точно выразить то
,
что он имеет в
виду
,
и он склонен использовать примитивные способы коммуникации
,
вместо того
чтобы выражать свои мысли и чувства в языке
,
который присущ лицам его возраста
;
он может передавать их необычными знаками и телесным языком
.
Он сообщает
больше то
,
что не осознаёт
,
как например
:
скрещивает или не скрещивает свои ноги
,
лежит ли на боку
,
ударяет ли по кушетке
,
подпрыгивает ли когда волнуется
,
а также
,
своим выражением лица
,
манерами
,
жестами и даже одеждой
,
которую носит
.
Все пациенты предаются символической коммуникации в какой-то степени
.
Невербальная
,
так же как и анахроническая вербальная коммуникация
,
к которой
бессознательно
обращается
шизофренический
пациент
,
понимается
как
сопротивление
,
потому что она препятствует витальному процессу связывания
импульсов
,
чувств
,
мыслей и воспоминаний со словами
.
Тем не менее
, "
языковое
сопротивление
"
не представляет собой серьёзного препятствия для врача
,
который
может понимать символическую коммуникацию и язык маленьких детей
.
ТРАНСФЕРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
Чтобы облегчить раннее развитие негативного трансфера
,
аналитик
,
вначале
,
функционирует как фрустрирующий объект
.
Однако
,
фрустрация уравновешивается
достаточным удовлетворением чтобы помочь пациенту вербализовать его
агрессивные реакции
.
Опасность получения психотической регрессии избегается
путём регулирования времени коммуникаций при
контактном функционировании
,
пациента
–
то есть
,
его случайными вербальными попытками удовлетворить
непосредственную потребность в словах от аналитика
,
возможно путём постановки
вопроса рассматривающего процедуру
,
или предоставлением информации
,
или же
совета
.
Информация выпрашивается время от времени
,
когда пациент прикладывает
искреннее усилие функционировать кооперативно
,
но
,
обычно
,
контактное
функционирование является проявлением сопротивления
.
77
Аналитик отвечает на контактное функционирование как на сигнал о том
,
чтобы в данный момент от него исходила определённая коммуникация
.
Чем
предоставлять информацию или требуемый совет
,
ему лучше психологически
отражать вербальную попытку контакта посредством определённой короткой
коммуникации
,
Когда пациент
,
в результате
,
получает короткую вербальную пищу в
ответ на собственный запрос
,
он не подвергается чрезмерному количеству
фрустрационного напряжения
,
Тем не менее
,
он испытывает достаточную фрустрацию для того чтобы
активировать свои привычные паттерны борьбы с ней
.
Патологические защиты
заряжаются эмоциональными побуждениями к аналитику как к трансферному
объекту
.
Эти паттерны тщательно изучаются
,
перед тем как пытаться работать с ними
,
потому что они требуют различных процедур
.
Сперва определяют
,
является ли
трансферный объект существом
,
к которому в данный момент относятся как к
отдельной и чёткой личности
.
Когда пациент ясно объект-ориентирован
,
незрелый
паттерн идентифицируется как объект-трансферное сопротивление
.
А когда он
относится к аналитику более или менее неопределённо как к
"
Я
",
или как к
несуществующему
,
исключая его из участия и воздействия
,
паттерн
классифицируется как нарциссически
-
трансферное сопротивление
.
ОБЬЕКТ-ТРАНСФЕРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
В состоянии объектного трансфера
,
сопротивляющийся шизофренический
пациент делает такие утверждения как следующие
:"
Вы сидите здесь и ничего не
делаете чтобы помочь мне
"; "
Я не хочу разговаривать с вами
",
и
"
Мне не нравится в
вашем офисе
".
Мужчине
,
который просил своего терапевта
: "
Сделайте что-нибудь
чтобы помочь мне
",
напомнили что он должен говорить
. "
Я слишком далеко зашёл
,
чтобы говорить с вами
,"
заявил он
,
"Так я полагаю вы не сможете помочь мне
".
Отвечая на подобного рода напоминания
,
другой человек сказал
: "
Я должен
предупредить вас
,
что я разваливаюсь на части
".
Отражение контактного
функционирования пациента также стимулирует неприязненное отношение к
аналитику
:
у него неприятные черты
;
он жестокий
;
он какой-то неизвестный
;
он не
заслуживает доверия
;
и т.д
.
Такие проявления сопротивления указывают
,
что
пациент находится в достаточном контакте с реальностью
,
чтобы различать
фрустрирующий объект как силу
,
отдельную от него самого
.
Прерываясь
,
как только его паттерны контактного функционирования
отражаются
,
шизофренический пациент реагирует на вопросы и другую
"вербальную пищу
",
которые он воспринимает с чувствами аффекта
.
Однако
,
ему
трудно вербализовать их
,
особенно на ранней стадии взаимоотношений
.
В состоянии
объектного трансфера он лицемерит привычным способом
.
Он может заявить
: "
Я
слишком стесняюсь сказать вам что я думаю или чувствую о вас
".
Вместо
аналитического материала
,
он повторяет некоторые такие утверждения снова и
снова
,
когда объектный трансфер является позитивным по своей природе
.
НАРЦИССИЧЕСКИ-ТРАНСФРНОЕ СОПРОТИВЛЕНИЕ
78
Равноценный паттерн в состоянии нарциссического трансфера даёт
обманчивое впечатление что пациент разговаривает с самим собой
,
или с
терапевтом
,
как с частью своей психики
.
Соответствующие аффекты или реакции на
синтонные коммуникации последнего не регистрируются как таковые
.
Кажется что
ответы терапевта
,
на попытки войти в контакт
,
не имеют эффекта
,
когда пациент
находится в состоянии нарциссически-трансферного сопротивления
.
Тем не менее
,
эти паттерны являются более менее значимыми
,
чем его
повторные самоатакующие манёвры в состоянии огромного психологического
дискомфорта
,
чтобы предохранить себя от слов
: "
Вы фрустрируете меня
,
и я
ненавижу вас за это
".
Вместо признания и сообщения этой правды
,
шизофренический пациент бессознательно стирает её
,
утаивает
,
маскирует
,
или
топит её
.
Когда имеются оба трансфера
,
как нарциссический
,
так и негативный
,
пациент
функционирует кооперативно когда он сообщает
: "
Я ненавижу себя когда я
фрустрирован
".
В состоянии сопротивления
,
он также утаивает свою ненависть к
себе или игнорирует факт
,
что терапевт несёт ответственность за это
.
Что касается
всего того
,
что связано со
мной
,
сообщает пациент
,
все это не имеет ничего общего с
реальностями отношений
.
Он может сказать что ему не нравится разговаривать
,
что
он может убежать или
"
выпрыгнуть из своей кожи
".
Так как он хоронит свои
агрессивные побуждения
,
он может заявить что он
"
разваливается на части
".
Вспоминаются невыносимые чувства и ощущения
.
Пациент может описывать
оцепенение или напряжение в какой-либо части своего тела
,
что у него болят глаза
,
что он не способен расслабиться
.
Он может утверждать
,
что выяснять его мысли и
чувства не имеет смысла
,
потому что они уже известны аналитику
.
Что толку
говорить с тем
,
кто читает его мысли
?
Если он воспринимает мысль что разговор является сущностью
,
даже если
терапевт
"
знает всё
",
глубоко нарциссичный индивид склонен пугаться или
смущаться своими тенденциями испытывать гнев или ярость
.
Тогда он может
говорить о суициде или о самоповреждении
;
когда такие мысли слишком
угрожающи
,
чтобы их произносить
,
он часто придирается к себе за то
,
что нет
ничего нового или важного чтобы сообщить
.
Или же
,
он может говорить с
аффективным настроением
,
описывая сексуальные фантазии
,
в которых аналитик
фигурирует и
,
возможно
,
намекает на сильную потребность в сексуальном
удовлетворении
.
В конце концов
,
пациент может говорить что человек
,
к которому он
обратился за помощью
,
пытается манипулировать и контролировать его
,
вызывая
дурные желания
.
Тогда он часто уходит от такой мысли
,
смешивая свои впечатления
о терапевте
,
как о зловредной фигуре
,
со своими впечатлениями о себе
,
самом
.
Например
,
вместо того
,
чтобы сказать что он не выдаёт информацию
,
потому что не
доверяет врачу
,
пациент может объяснять что он не может доверять самому себе
.
С
другой стороны он может сказать
: "
Вы полагаете что я ужасен
?"
в тот момент
,
когда
его собственная мысль расстроила его
.
ЭГО-ПОЛЕ И ОБЪЕКТНОЕ ПОЛЕ
79
Понимание психодинамических процессов
,
включённых в нарциссически
-
трансферное сопротивление
,
является обязательным как для диагностических целей
,
так и для аналитического прогресса
.
Смесь
эго-объектных
впечатлений
превосходит
представление
о
кратковременной путанице того
,
что относится к проекциям и интроекциям
.
Стойкие
,
более или менее тяжёлые нарушения идентичности и памяти
,
более легко
понятны в терминах личностной фрагментации и регрессивных процессов
,
запускаемых неразгруженной фрустрационной агрессией
,
что ведёт к утрате границ
между двумя полями осознавания психики
-
эго-полем и объектным полем
.
То
,
что
тогда наблюдается
,
является психическим функционированием
,
характеризующим
раннюю стадию эго-формирования
.
Состояния спутанности пациента
,
относительно
себя и не-себя отражают остаток недифференцированных чувств
,
связанных с
примитивными объектными отношениями
.
Насколько мы знаем
,
психика ребёнка при рождении подобна чистому экрану
,
на котором записываются любые впечатления мозга
,
способные восприниматься
.
Впечатления от его собственных телесных ощущений
,
в такой же мере
,
как и от
ощущений материнского ухода за ним
,
в течение его нескольких первых месяцев
жизни
,
записываются в
первичном объектном поле
;
он не чувствует отделенности от
внешнего мира
.
Ощущение единства со вселенной и всеобщей поглощённости было
отнесено Фрейдом к чувству
"
чего-то бесконечного
,
безграничного
,[
и
,
цитируя
Romain`a Rolland`a
чего-то океанического
[33,p.8].
С количественным распределением впечатлений о самом себе
,
часть
объектного поля становится
эго-полем
.
Хотя их дифференциация происходит
медленно
,
обычно граница между ними развивается достаточно для того
,
чтобы эго
уже существовало у двухлетнего ребёнка
.
Демаркация границы завершается к
тринадцати годам
,
и становится совсем отчётливой у зрелой личности
.
Когда кто-нибудь бодрствует и воспринимает огромное количество внешней
стимуляции
,
трудно провести различие между объектным полем психики и внешним
миром
.
Когда кто-нибудь спит и видит сон
,
объектное поле активируется первично
внутренними стимулами
.
Следовательно
,
сновидение представляет собой
превосходный пример функционирования объектного поля
,
когда оно относительно
свободно от внешней стимуляции
.
Сновидение выражает переживания прошлого
,
репродуцируя их подобным образом
,
как внешняя реальность репродуцируется
кинокамерой всё-таки
,
более менее
,
верно
.
В сновидении объектное поле даёт
искажённую картину прошлых реальностей
.
В психоаналитической ситуации
,
как и в сновидческом состоянии
,
и в
определённой степени в сновидениях наяву и фантазиях
,
оживляются переживания
предшествующих эго-объектных полей
.
Таким образом анализанду предоставляется
удобный случай чтобы описать вредные результаты внутренней стимуляции
,
которой он подвергался в прошлом
.
Его впечатления об этих прошлых событиях не
являются абсолютно точными
,
даже когда он добросовестно
описывает их
.
Тем не
менее
,
сообщения шизофренического пациента
,
когда он использует свои ранние
эго-паттерны чтобы защитить себя от высвобождения фрустрационной агрессии
,
искажаются до необычайной степени
.
Объекты
,
предварительно установленные в
объектном поле
,
истолковываются так
,
как если бы они являлись частью эго
;
80
объектные паттерны
,
которые перешли в эго-поле в ранней жизни
(
идентификации
),
описываются так
,
как если бы они находились в объектном поле
,
в данный момент
.
Эго-поле является более менее ясным
,
и все попытки заключаются в том
,
чтобы
определённым образом осветить его
.
Граница между этими двумя полями часто
меняет положение и флюктуирует с разной степенью отчётливости
.
Тяжёлая потеря
осознания и стирание памяти
,
которые могут быть испытаны пациентом в
преходящем психотическом состоянии
,
предполагают что эта граница фактически
уничтожена
.
Пациент описывающий такое состояние сказал
: "
Внезапно я
почувствовал себя так
,
как будто я был действительно поглощен
,
потерял свой
рассудок и память
".
Дефективные коммуникации связаны с двумя основными паттернами
.
Впечатления полученные на объектном поле
,
объектные репрезентации
,
эготизируются
;
то есть
,
они неправильно идентифицируются как опыт эго-поля
,
Пациент может относиться к чувствам
,
которые он изначально испытывал от
значимого ранее объекта
,
как к своим собственным
.
И наоборот
,
чувства которые
возникли в эго-поле
–
объектифицируются
.
То
,
что я концептуализирую как
"
эготизация объекта
"
и
"
объектификация эго
"
обычно описывают как интроекцию и проекцию
.
Тем не менее
,
переформулировка
является более точной в представленном контексте
12
.
Интроекция и проекция
описываются как активные механизмы эго
.
То
,
что наблюдается у
шизофренического
индивида
,
разговаривающего
на
кушетке
,
является
непроизвольным слиянием и разделением его эго и объектных полей с колебаниями
в отчётливости эго-границ
.
В дополнение к импульсам и чувствам которые он испытывал
к
своим ранним
объектам
,
пациент может одновременно переносить то
,
что он испытывал
от
объектов
.
Все цепочки враждебных побуждений
,
текущих в противоположных
направлениях
,
могут быть неправильно соотнесены
,
когда пациент находится в
состоянии нарциссического трансфера
.
Паттерны этой природы являются бессознательными и непроизвольными
.
Пациент не осознаёт что он фрустрирован или что он защищает себя
,
пряча свои
агрессивные побуждения
.
Он осознаёт только то
,
что он должен поддерживать
разговор
.
В процессе разговора
,
он может описывать неприятные ощущения
,
продуцированные как защиты для того чтобы контролировать побуждения
.
Однако
обычно он сообщает
,
неутомимо и монотонно
,
свою мысль о том
,
что аналитик
,
подобно его первичному объекту
,
реально не хочет ослабить ему его защиты
.
Так как пациент в этом состоянии имеет небольшую способность
вербализовать свои враждебные реакции
,
его описание остатка чувств
,
связанных с
паттернизированием шизофренической реакции
,
является скудным и неточным
.
Полная вербализация преэдипова состояния обычно невозможна без помощи
терапевта
.
Чувства которые индуцирует в нем пациент используются для того
,
чтобы
облегчить сортировку собственных чувств пациента от чувств ранних объектов
.
Пациент неспособен участвовать в работе по реконструкции до тех пор
,
пока
объектный трансфер не будет стабилизирован
.
12
Federn [22]
и
Edoardo Weiss
также предпочитали термин
"
эготизация
",
но концептуализировали процесс иначе
.
Weiss
сформулировал интересную концепцию
"
эго-пассажа
"[115].