ных мест (участков тела), о чем их предупреждают в ре
гистратуре.
Медицинский персонал после обслуживания каждого
больного тщательно моет руки с мылом.
При взятии патологического материала для лабора торного исследования и при эпиляции одежду больного защищают клеенчатой пелериной и салфеткой; взятие
материала с ног больного проводят на специальной ска мейке, покрытой клеенкой. Пелерины, салфетки и клеев ки после каждого использования обеззараживают так же, как белье. Аналогично обеззараживают материал для уборки, чехлы, снятые с подголовных подушек рент
геновского кабинета (после их использования). Медицинский инструментарий: инъекционные иглы,
шприцы, пинцеты, ножницы, скальпели, кусачки, корн
цанги и др. - тщательно моют и стерилизуют (в авто клаве) после каждого использования. Штанглассы, лот
ки и другую посуду очищают, кипятят 15 мин, после
чего моют и стерилизуют.
Использованный перевязочный материал (бинты, вата, марлевые тампоны, салфетки вощаные и др.), а также патологический материал (обломки волос, ногти,
чешуйки кожи) обезза-раживают кипячением, автокла вированием, погружением в растворы дезинфицирующих
средств или сжигают. Предметное стекло с патологиче ским материалом после использования обеззараживают
кипячением в течение 15 мин в l % мыльно-содовом рас творе или погружением в 5 % раствор хлорамина на 3 ч или в 5 % раствор лизола .на 30 мин.
Халаты, полотенца, простыни и другое использован
ное белье собирают в мешок из плотной материи и сда ют в больничную прачечную для обеззараживания ки
пячением или замачивания в одном из дезинфицирую
щих растворов, рекомендованных для обеззараживания
белья. В стационаре до сдачи в прачечную использован
ное белье (халаты, натеJ1ьное и постельное белье и др.)
хранят в изолированном помещении (для грязного
белья); там же производят разбор1Ку, сортировку и под
счет его. При разборке белья персонал надевает второй
халат, резиновые перчатки, марлевую повязку (респи
ратор). Мешки, в ,которых транспортировалось исполь зованное белье, обеззараживают так же, как белье при
заключительной дезинфекции. Так же поступают и с
масками.
275
nосле l<аждого больного (в смотровом кабинете,
приемной и т. д.) все предметы, в том числе предметы
по уходу, с которыми соприкасался больной, подвергают влажной дезинфекции. Одежду и личные вещи больного при поступлении в стационар направляют для обеззара живания в камеру (В. М. Лещенко и др., 1961), после чего до выписки больного хранят в чехлах на вешалках или стеллажах в чистом помещении («чистая» узель
ная).
Мочалки после каждого использования больным обез
зараживают кипячением ( 15 мин) или погружают ·в де зинфицирующий раствор, а затем их содержат в таре (маркированной) для чистых мочалок. Ванны после ку пания каждого больного подвергают обеззараживанию
(см. с. 165). Все ,п•редметы •ухода за больным (пол·отен
ца, постельное белье, тапочки, носки) должны быть стро
го индивидуальными. Постельные принадлежности (по
душки, маТ'рацы, одеяла и т. п.) обеззараж,ивают в ка
мерах.
Больным детям разрешают пользоваться только легко
моющимися и подвергающимися обеззараживанию иг
рушками (пластмассовые, резиновые) (см. обеззаражи
вание в детских учреждениях). Персоналу стационаров
запрещается выдавать родственникам какие-либо вещи
больного, не прошедшие обеззараживание. Для раздель
ного хранения халатов и личных вещей персонала выде
ляют индивидуальные ш1<афы.
Санитарный транспорт после перевозки больного (си денья, пол, ручки дверей) обеззараживают 1% активи
рованным раствором хлорамина, 10% или 5% раствором
лизола. Те,кущую дезинфекцию в стационарах цр,оводят
санитарки .
.Контроль за выполнением санитарно-противоэпиде
мического (дезинфекционного) режима в микологиче ском кабинете (пункте), стационаре возлагается на одного из врачей, ответственность за своевременную и
правильную организацию и обеспечение проведения этих
мер - на главного врача учреждения.
Глубок и е микозы. К: глубоким микозам отно сятся: кокцидиоидоз (coccidioidosis), гистоплазмоз (hi-
stoplasmosis), нокардиоз (род гриба Nocardia) и бла
стомикозы (Ьlastomycosis).
Резервуар возбудителя кокцидиоидозов неизвестен.
Обычный путь внеД"рения возбудителя в организм чело-
276
века - вдыхание взвешенных в воздухе спор. Резервуа
ром во.:1будителя гистоплазмоза являются животные
(мыши, собаки, кошки), хронически страдающие этим
заболеванием.
Заражение человека может происходить воздушным путем, через :кожные покровы и пищеварительный тракт. Возможна передача летающими кровососущими насеко
мыми.
Бластомикоз - разнообразное по этиологии, клини
ческим проявлениям, течению и прогнозу заболевание
кожи и внутренних органов, вызываемое различными
видами, р,одамrи и даже семействами дрожжевых и дрож
жеподобных, т. е. почкующихся, грибов. Из значительно
го числа заболеваний наибольшую известность приобре
ли бластомикоз североамериканский, бластомикоз южно американский и бластомикоз европейский.
При бластомикозе североамериканском возбудитель
(Blastomyces dermatitidis) проникает в организм челове
ка с вдыхаемым воздухом, а также через поврежденные
участки кожи. При бластомикозе южноамериканском
возбудитель Blastomyces brasiliensis проникает в орга
:1шзм человека в результате ко.нта~<та с почвой и расти тельностью, зараженной спорами. Возбудитель бJJасто
микоза европейского Cryptococcus пeoformans 11опадает
в организм человека через дыхательный и пищевари
тельный тракт, а также через кожу.
Пути·распространения бластомикозов недостаточно
изучены. Больной этими инфекциями не представляет
опасности для окружающих. Возбудители глубоких ми
козов в мицелиальной форме обладают высокой устой
чивостью к физическим и химичесю,м факторам в связи с тем, что оболочка артро- и хламидоспор, макро- и микроконидий защищена мощным липоидным слоем и, кроме того, обладает гидрофобными свойствами.
При работе в лаборатории с возбудите,'Iями этих ин фекций соблюдают предосторожности. В процессе рабо
ты и после нее проводят де з и н ф е к ц и ю с использо
ванием тех же средств и методов, которые р·екомендова
ны для обеззараживания при трихофитии, микроспории
и фавусе. Кроме того, для обеззараживания обсеменен
ных поверхностей используют 5 % раствор лизола или
фенола или ДТС ГК (из расчета 300-600 мл/м2)
(В. С. Суворов, Б. Г. Вальков, 1969). Высокоэффектив
ны следующие растворы: 0,5% раствор трихлоризоциа-
277
1Iуровой кислоты, 1% раствор натриевой соли дихлори зоциануровой кислоты, 2% раствор гипохлорита лития,
которые используют для обеззараживания объектов пу
тем их погружения или орошения при экспозиции
30мин.
Влаборатории, имеющей дело с экспериментальными
животными, пользуются преимущественно 5% раствором
фенола; последним обильно орошают клетки и места, на
которых лежали животные или их органы. Трупы экспе
риментальных животных помещают в стеклянные банки емкостью 10 л и заливают 10% раствором лизола с та
ким расчетом, чтобы уровень последнего был на 1015 см выше материала, помещенного в банку. Трупы
мелких ж1.1.вотных в таком растворе выдерживают не
менее 1 сут, а более крупных - 2-3 сут или сжигают в специальных печах. Трупы животных, поступивших на
вскрытие, заливают 5 % раствором лизола на 25 см выше подстилки и выдерживают 24 ч. Стенки банки обраба
тывают ветошью, смоченной раствором. Клетки, в кото
рых содержались экспериментальные животные (зара
женные и здоровые), по мере освобождения дезинфици
руют 5% раствором лизола.
При основной работе в микологической лаборатории
обязательно использование противочумных костюмов первого и второго типов (халат, маска, очки, перчатки, резиновые сапоги или галоши). Другой защитной одеж ды при дезинфекции не требуется. Одежда может быть обеззаражена в камерах паровоздушной смесью при
98 °С и экспозиции 30 мин или в пароформалиновой ка
мере. При всех м,анипуляциях руки тщательно моют
с мылом и обмывают 5% раствором фенола.
Проказа (lepra, англ. Ceprosy, нем. Aussatz, польск.
Trad.) представляет собой хроническое генерализован ное заболевание, вызываемое Mycobacterium leprae (па лочка Хансена) и поражающее преимущественно кож
ные покровы и периферическую нервную систему. Борь
ба с проказой актуальна и в наше время. По данным журнала «Хроника ВОЗ», в 1971 г., по всей вероятности, в мире больных проказой было около 10 786 ООО. При
этом имелись районы, где показатель пораженности леп
рой достигал 0,5 на 1000 населения.
У человека проказа встречается трех типов - леп
розного, туберкулоидного и недифференцированного. Бо
лезнь протекает весьма разнообразно. Источником лепры
278
является больной человек. Возбудитель в большом чис ле обнаруживается бактериоскопически при поражении носоглотки и верхних дыхательных путей. Особенно мно
го бактерий лепры содержится в распавшихся лепромах и инфильтратах, а также в слизистых оболочках верх них дыхательных путей (при наличии здесь специфичес
ких поражений). Из организма человека, заболевшего
проказой, возбудитель выделяется несколькrи1ми путями:
при разговоре, кашле, чиханье, с молоком, слезами, ка
лом и др. Кал, молоко и слезы практического значения не имеют. Проказа слабо контагиозна. Это подтвержда
ется тем, что даже находящиеся в тесном контакте суп
руги заражаются очень редко. Лица медицинского и об
служивающего персонала, работающие в лепрозориях,
обычно не заражаются. При наличии в семье больного бацилловыделителя последний представляет большую опасность для детей, чем для взрослых. Статистический
материал показывает, что в семье дети чаще заражают
ся от родителей или братьев и сестер, чем взрослые от детей или взрослые от взрослых. Однако описаны случаи
заражения в результате проживания в ,доме, где ранее
жил больной лепрой, при порезе руки на вскрытии тру
па, при ношении недезинфицированной одежды больных,
стирке их белья, пользовании общей постелью, посудой
и т. д. В большинстве случаев заражение происходит от
больного человека путем прямого контакта (наиболее
вероятно через поврежденную кожу, а также слизистые
оболочки верхних дыхательных путей). Некоторые авто ры считают, что бациллы проказы проникают в организм человека через слизистую оболочку носа и что этот путь инфицирования (капельно-пылевой) является единствен ным. Бациллы проказы могут проникать в организм
через миндалины. Другие авторы полагают, что "бацил
лы проникают через легкие, желудочно-кишечный тракт,
конъюнктиву глаз и слизистую оболочку половых орга
нов. Высказываются предположения о возможности пе реноса инфекции кровососущими насекомыми (комары, москиты, мухи, блохи, клопы, вши). Однако этот путь передачи чрезвычайно мало обоснован. По-видимому,
проказа может передаваться при укусе клещей.
Заболевание у человека проявляется после длитель
ного инкубационного периода (от 1 года до 8 лет, в среднем 3-5 лет), протекает хронически на протяже
нии многих лет и даже десятилетий.
279