Документ: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия, страницы 976-980

ПРИЛОЖЕНИЯ

			Продолжение

Антимикробный препарат	Показания	Доза (не должна превышать взрослую дозу)

Хлорамфеникол	австралийский клещевой риккетсиоз,	12,5 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь
	Ку-лихорадка, цуцугамуши	или в/в через 6 ч
	лихорадочные состояния при брюшном	25	мг/кг (максимально 500—750 мг)
	тифе и паратифе	внутрь через 6 ч

	эпиглоттит	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в, затем
		25	мг/кг (максимально 1 г) через 8 ч
Хлорохин	малярия, вызванная P. vivax, P. malariae	10	мг основания/кг внутрь, затем 5 мг ос-
	and P. Ovale	нования/кг
	профилактика малярии	5 мг основания/кг/нед внутрь

Цефазолин	внебольничная пневмония, целлюлит,	25	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 8 ч
	стафилококковая пневмония
	открытые переломы, некротизирующий	15	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 8 ч
	фасцит, остеомиелит, послеоперацион-
	ная раневая инфекция, септический арт-
	рит, синергидная гангрена
	посттравматические раны	15	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 8 ч
	профилактика в хирургии	25	мг/кг (максимально 1 г) в/в (однократ-
		íàÿ äîçà)
	тяжелый сепсис, стафилококковый сепсис	25	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 8 ч
Цефаклор	бактериальный синусит, средний отит,	10	мг/кг (максимально 250 мг) внутрь че-
	гнойный средний отит	ðåç 8 ÷

Цефалексин	остеомиелит, септический артрит	25 мг/кг (максимально 1 г) внутрь через
		6 ÷

	профилактика возвратной инфекции мо-	12,5 мг/кг (максимально 250 мг) внутрь на
	чевыводящих путей	íî÷ü
	профилактика эндокардита	50	мг/кг (максимально 2 г) внутрь (одно-
		кратная доза)
	фурункулы, буллезное импетиго, кар-	25	мг/кг (максимально 500 мг) внутрь че-
	бункулы, целлюлит, рожа, фолликулит,	ðåç 6 ÷
	постоперационная раневая инфекция

	эпидидимоорхит, цервикальный лимфа-	12,5 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь
	денит, цистит, пиелонефрит	через 6 ч
Цефалотин	внебольничная пневмония	25	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 6 ч
	открытые переломы	15	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 6 ч
	профилактика в хирургии	25	мг/кг (максимально 2 г) в/в (однократ-
		íàÿ äîçà)
	целлюлит, некротизирующий фасцит,	25	мг/кг до 2 г в/в через 6 ч
	остеомиелит, постоперационная ране-
	вая инфекция, посттравматические ра-
	ны, септический артрит, тяжелый сеп-
	сис, стафилококковая пневмония, ста-
	филококковый сепсис, синергидная
	гангрена

Цефепим	нозокомиальная пневмония, синегной-	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 12 ч
	ный сепсис
Цефотаксим	абсцесс мозга, менингит, менингококко-	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 6 ч
	вый сепсис, субдуральная эмпиема
	восходящий холангит, нозокомиальная	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 12 ч
	пневмония
	инфекция, вызванная Aeromonas, укусы	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 8 ч
	и ушибы с размозжением тканей, вне-
	больничная пневмония, сепсис, вызван-
	ный грамнегативными бактериями, но-

зокомиальная пневмония, перитонит, пиелонефрит, тяжелый сепсис

980

Приложение 3. Применение антимикробных лекарственных сре дств у детей

			Продолжение

Антимикробный препарат	Показания	Доза (не должна превышать взрослую дозу)

	остеомиелит, септический артрит	25—50 мг/кг (максимально 1 г) в/в че-
		ðåç 8 ÷
	эндокардит, эпиглоттит, бленнорея,	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 8 ч
	инфицированные аневризмы и вну-
	трисосудистые протезы, целлюлит
	орбиты, периорбитальный целлюлит
	эндофтальмит, проникающие ранения	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в (однократ-
	глаза	íàÿ äîçà)

Цефпиром	синегнойный сепсис	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 12 ч
Цефтазидим	мелиодоз	50	мг/кг (максимально 2 г) в/вчерез 6 ч
	нейтропенический сепсис	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в через 8 ч
	синегнойный сепсис	50	мг/кг (максимально 2 г) в/вчерез 8 ч

Цефтриаксон	абсцесс мозга, нозокомиальный менин-	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в через 12 ч
	гит, менингококковый сепсис, субду-
	ральная эмпиема
	инфекции, вызванные Aeromonas, вос-	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в 1 р/сут
	ходящий холангит, укусы и ушибы с раз-
	мозжением тканей, внебольничная пнев-
	мония, сепсис, вызванный грамнегатив-
	ными бактериями, нозокомиальная
	пневмония, перитонит, пиелонефрит,
	тяжелый сепсис
	лихорадочные состояния при брюшном	75	мг/кг (максимально 3 г) в/в 1 р/сут
	тифе и паратифе
	менингит	100 мг/кг (максимально 4 г) в/в 1 р/сут
	остеомиелит, септический артрит	50—75 мг/кг (максимально 1 г) в/в
		1 ð/ñóò
	подозрение на менингококковый менин-	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в (однократ-
	гит или сепсис	íàÿ äîçà)

	профилактика менингита, вызываемого	50	мг/кг (максимально 1 г) в/м 1 р/сут
	H. influenzae òèïà b
	профилактика менингита, вызываемого	125 мг в/м (однократная доза)
	N. meninãitidis meninãitis
	эндоофтальмит, проникающие ранения	50	мг/кг (максимально 1 г) в/в (однократ-
	глаза	íàÿ äîçà)
	эпиглоттит, внебольничная пневмония,	50	мг/кг (максимально 2 г) в/в 1 р/сут
	эндокардит, бленнорея, инфицирован-
	ные аневризмы и внутрисосудистые
	протезы, целлюлит орбиты, периорби-
	тальный целлюлит
Ципрофлоксацин	инфекция, вызванная Aeromonas	5 мг/кг (максимально 300 мг) в/в или
		10 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь
		через 12 ч
	лихорадочные состояния при брюшном	15 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь
	тифе и паратифе	или 10 мг/кг (максимально 200 мг) в/в
		через 12 ч
	открытые переломы	5 мг/кг (максимально 200 мг) в/в через
		8 ч, затем 10 мг/кг (максимально 500 мг)
		внутрь через 12 ч
	пневмония, вызванная A. baumannii	5 мг/кг (максимально 200 мг) в/в через
		8 ÷
	укусы и ушибы с размозжением тканей	10 мг/кг (максимально 500 мг) внутрь че-
		ðåç 12 ÷
	эндофтальмит, проникающие ранения	15	мг/кг (максимально 750 мг) внутрь (од-
	глаза	нократная доза)

981

ПРИЛОЖЕНИЯ

			Продолжение

Антимикробный препарат	Показания	Доза (не должна превышать взрослую дозу)

Эритромицин	внебольничная пневмония	10	мг/кг (максимально 0,5—1 г) в/в через
		6 ÷
	импетиго, болезнь кошачьей царапины	10	мг/кг (максимально 500 мг) внутрь че-
		ðåç 12 ÷

	инфекции, вызванные Campylobacter	10	мг/кг (максимально 500 мг) внутрь че-
	spp., гингивит, перекоронарит, пери-	ðåç 6 ÷
	одонтит, абсцесс зуба
	коклюш	10	мг/кг (максимально 250 мг) внутрь че-
		ðåç 6 ÷
	конъюнктивит, вызванный C. Trachoma-	10	мг/кг внутрь через 6 ч
	tis, внебольничная пневмония

	профилактика возвратных ревматиче-	250 мг внутрь через 12 ч
	ских лихорадок
	профилактика после спленэктомии	250 мг внутрь 1 р/сут
Этамбутол	инфекции, вызванные M. marinum, òó-	15	мг/кг внутрь 1 р/сут
(6 лет и старше)	беркулез
	комплексные инфекции, вызванные M.	25	мг/кг внутрь 1 р/сут в течение 2 мес,
	avium	затем 15 мг/кг 1 р/сут
	туберкулез	45	мг/кг внутрь 2 р/нед; 30 мг/кг внутрь
		2 ð/íåä
	грибковая пневмония	0,7— 1 ìã/êã â/â 1 ð/ñóò
		(пириметамин+сульфадоксин
		25 ìã/500 ìã)

Литература

1.Составлено по: Therapeutic Guidelines. Antibiotiс. Version 11. North Melbourne, 2000.

982

Приложение 4. Применение антимикробных лекарственных сре дств у новорожденных

Приложение 4. Применение антимикробных лекарственных средств у новорожденных

Особенный риск при применении антибиотиков может возникнуть у новорожденных детей, особенно недоношенных. Это может быть вызвано незрелостью ферментативных систем печени и механизмов клубочковой фильтрации почек, а также неправильным распределением ЛС вследствие большего объема внеклеточной жидкости у новорожденных. При назначении антибиотиков, очень близких по своему составу к белкам плазмы крови (сульфаниламиды, цефтриаксон), следует учитывать более низкие концентрации альбуминов в сыворотке у новорожденных, а также связанный с этим риск ядерной желтухи. Отсутствие мониторинга концентраций антибиотика в крови, неправильные выбор препарата и его дозирование — все это может привести к тяжелым осложнениям антибиотикотерапии (например, “серый синдром” при применении хлорамфеникола). О дозировании антимикробных средств у новорожденных можно узнать из нижеприведенной таблицы.

Необходимо отметить некоторые особенности применения отдельных антибактериальных средств у новорожденных, а также предостережения к назначению других препаратов.

Аминогликозиды: объем их распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на 1 кг массы тела у них выше. Период полувыведения увеличивается за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что, в свою очередь, требует коррекции интервалов между введениями.

Хлорамфеникол: инактивация препарата замедлена ввиду незрелости ферментов печени у новорожденных, в плазме крови возникают высокие концентрации. Чтобы избежать "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения, необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Желательно не назначать хлорамфеникол новорожденным, если есть возможность использовать более безопасные ЛС.

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол:

большой риск заболевания ядерной желтухой как следствие вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови и гемолитиче- ской анемии, вызываемой дефицитом глюко- зо-6-фосфат-дегидрогеназы. Вышеуказанные ЛС новорожденным противопоказаны (исклю- чение составляют терапия пневмоцистной пневмонии и врожденного токсоплазмоза).

Цефтриаксон: создает повышенный риск заболевания новорожденных ядерной желтухой, а также может вызвать осложнения со стороны ЖВП в детском возрасте. Новорожденным применять это ЛС не рекомендуется, в качестве альтернативы предпочитают цефотаксим. С осторожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.

Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы: увеличен период полувыведения из организма. Вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями.

Тетрациклины: их применение может оказывать негативное влияние на зубы и костную ткань. Эти ЛС противопоказаны детям в возрасте до восьми лет (исключе- ние составляют случаи отсутствия выбора более безопасных ЛС).

Нитрофураны: противопоказаны новорожденным из-за риска гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфат- дегидрогеназы.

Хинолоны и Фторхинолоны: как показывают экспериментальные данные, существует риск нарушения формирования костно-суставной системы и гемолити- ческой анемии при дефиците глюкозо-6- фосфат-дегидрогеназы. Нежелательно применение хинолонов детьми до трех лет. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, но, как считают международные эксперты, их назначение оправданно при тяжелых инфекциях (если нет другой альтернативы).

983

ПРИЛОЖЕНИЯ

Средние дозы антимикробных лекарственных средств у ново рожденных

ËÑ	Путь введения	Разовые дозы (мг/кг)/ интервалы между введением (ч)

		Масса тела <1,2 кг Масса тела 1,2—2 кг			Масса тела > 2 кг

		0—4 äíåé	0—7 äíåé	>7 äíåé	0—7 äíåé	>7 äíåé

Ампициллин	â/â, â/ì	25/12	25/12	25/6—8	25/8	25/6
Азтреонам	â/â, â/ì	30/12	30/12	30/8	30/8	30/6

Амикацин	â/â, â/ì	7,5/18—24	7, 5/12—18	7,5/8—12	10/12	10/8
Бензилпенициллин	â/â	25 òûñ. ÅÄ/ 12	25 òûñ. ÅÄ/ 2	25 òûñ. ÅÄ/ 8	25 òûñ. ÅÄ/ 8	25 òûñ. ÅÄ 6

Бензилпенициллин	â/ì	50 òûñ. ÅÄ/ 24	50 òûñ. ÅÄ/ 24 50 òûñ. ÅÄ/ 24 50òûñ.ÅÄ/24			50 òûñ. ÅÄ/ 24
прокаин
Ванкомицин	â/â	15/18—36	15/12—18	15/8—12	15/12	15/8

Гентамицин	â/â, â/ì	2,5/18—24	2,5/12—18	2,5/12—18	2,5/12	2,5/8
Имипенем	â/â, â/ì	25/18—24	25/12	25/12	25/12	25/8

Клиндамицин	в/в, в/м, внутрь	5/12	5/12	5/8	5/8	5/6
Ко-тримоксазол	в/в, внутрь	5/48	5/48	5/24	5/48	5/24

Метронидазол	в/в, внутрь	7,5/48	7,5/24	7,5/12	7,5/12	15/12
Нетилмицин	â/â, â/ì	2,5/18—24	2, 5/12	2,5/8	2, 5/12	2,5/8

Оксациллин	â/â, â/ì	25/12	25/12	30/8	25/8	37,5/6
Стрептомицин	â/ì	10—15/12	10—15/12	10—15/12	10—15/12	10—15/12

Тобрамицин	â/â, â/ì	2—2,5/12	2—2,5/12	2—2,5/8	2—2, 5/12	2—2,5/8
Хлорамфеникол	в/в, в/м, внутрь	25/24	25/24	25/24	25/24	25/12

Цефазолин	â/â, â/ì	20/12	20/12	20/12	20/12	20/8
Цефотаксим	â/â, â/ì	50/12	50/12	50/8	50/12	50/8

Цефтазидим	â/â, â/ì	30—50/12	30—50/8	30—50/8	30—50/8	30—50/8
Цефтриаксон	â/â, â/ì	50/24	50/24	50/24	50/24	50/24

Эритромицин	внутрь	10/12	10/12	10/8	10/12	10/ 8

Литература

1.Составлено по Практическому руководству по антиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Москва, 2002.

984

Материал: Яковлев В.П., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия

Смотрите также: