- Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера: подсчитывается пульс и артериальное давление, затем частоту пульса делят на показатель артериального давления, по полученному показателю и таблице определяют обьём кровопотери.
- Способы определения кровопотери: эмпирический, по шоковому индексу Альговера, по удельному весу крови, по ОЦК, ЦВД и др.
В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давящей повязки кровотечение возобновилось.
Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?
Показана ли больной общая гемостатическая терапия?
- В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья. Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки.
- В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.
Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой непрерывной струей, кровь темная.
Какое это кровотечение?
Каким образом Вы остановите его?
Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?
- В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья.
- Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки.
- В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.
На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.
Какое это кровотечение и какова его причина?
Как остановить данное кровотечение?
- Позднее вторичное кровотечение, эррозия сосуда (гнойное расплавление сосудистой стенки в ране).
- Остановка кровотечения с помощью зажима (временная остановка), с последующим наложением лигатуры на протяжении (окончательная остановка).
В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные покровы бледные, стул дегтеобразный.
Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?
Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?
Что придает стулу дегтеобразную окраску?
- Необходимо выполнить фиброэндогастродуоденоскопию (ФЭГДС).
В 80%-85% случаев удаётся у данных пациентов выполнить местную гемостатическую терапию (нитрат серебра, коагуляция сосуда, солянокислый гематин, обкалывание кровоточащего сосуда и др.)
- Реакция гемоглобина с желудочным соком придаёт стулу дегтеобразную окраску.
- Способы определения величины кровопотери: эмпирические (при переломе бедра, плеча и т.д.), с помощью шокового индекса Альговера, удельного веса крови, определения объёма циркулирующей крови /ОЦК/, определения центрального венозного давления /ЦВД/, радиоизотопного метода и др.
Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус-совместимость, перелил 500 мл крови. Через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.
Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?
Что с больным?
В чем ошибка врача?
- В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратно струйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций и осложнений со стороны организма пациента.
- У больного имеется осложнение на переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок).
- Не выполнена биологическая проба + в данном случае достаточно было перелить кровезаменители.
В хирургическое отделение поступил больной с массивным кишечным кровотечением. У больного АД 70/40 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Кровопотеря по Филлипсу - 1,5 литра. У родственников выяснено, что больной страдает гемофилией.
Какую гемостатическую терапию Вы назначите больному (назовите специфические препараты)?
Есть ли показания к переливанию крови?
Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?
- В связи с наличием гемофилии следует назначить антигемофильную плазму и криопреципитат.
- В связи с кровопотерей, составляющей 1,5 л (III степень кровопотери) необходимо перелить эритроцитную массу.
- Определение кровопотери по соотношениям частоты пульса и показателя систолического давления называется шоковым индексом Альговера. Это наиболее быстрый, общедоступный, но ориентировочный (приблизительный) способ определения величины кровопотери.
В приемник хирургического отделения доставлен больной в бессознательном состоянии с выраженной бледностью кожных покровов, АД не определяется, пульс нитевидный. Кровопотеря по Филлипсу - 2,5 л. Дежурный врач определил у больного группу крови, послал кровь в лабораторию для определения резус-принадлежности и стал ждать ответ. Через 20 минут больной умер.
Правильно ли поступил врач?
Как бы поступили Вы?
Укажите препараты, которые необходимо было назначить больному и кратко объясните механизм их действия.
- Врач поступил неправильно.
- У геморрагический больного шок. До получения ответа из лаборатории больному следует переливать кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
- Необходимо начать переливать полиглюкин, желатиноль, гидрооксиэтилкрахмалы (рефортан, стабизол, волекам и др.). Эти кровезаменители увеличивают ОЦК за счёт привлечения жидкости из межтканевого пространства в сосудистое русло и как следствие повышают артериальное давление (АД) /выводят из шока/. В дальнейшем при получении эритроцитной массы перелить её. Вместе с тем необходимо вводить сердечные средства и др.
При определении группы крови больного студент VI курса взял по 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток I, II и III групп, добавил к ним по капле исследуемой крови, размешал, обнаружил наличие агглютинации с сыворотками I, II и III групп.
Какая группа крови у больного?
Докажите, насколько правомерно Ваше заключение.
- Предположительно в данном случае имеется четвёртая группа крови, которая со всеми сыворотками даёт реакцию агглютинации (кроме своей).
- Для доказательства правомерности нашего заключения необходимо взять каплю крови нашего больного и в 5-8 раз больше стандартной сыворотки IV группы, размешать, подождать 5 минут, добавить физиологический раствор и убедиться в правильности ответа.
Через час после переливания эритроцитарной массы больному с язвенным кровотечением отмечается повышение температура до 380 С, головная боль, боль в мышцах, потрясающий озноб, учащение пульса и дыхания. При этом снижения артериального давления не отмечалось.
Что с больным?
Каковы причины данного состояния?
Перечислите лечебные мероприятия, необходимые для купирования указанного состояния.
- Имеется выраженная пирогенная реакция на переливание эритроцитной массы.
- Реакция на чужеродные белки.
- Необходимо: ввести жаропонижающие и дессенсибилизирующие препараты, гормоны, тёплое бельё, грелки к ногам, чай.
Информационный материал. Пирогенные реакции возникают в результате внесения пирогенов (продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продуктов жизнедеятельности микробов) с консервированной кровь или её компонентами, в кровеносное русло реципиента. По степени тяжести различают лёгкие, средние и тяжёлые пирогенные реакции. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 град. С, возникает головная боль, боли в мышцах конечностей, познабливание. Эти явления кратковременные и обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий. Реакции средней тяжести сопровождаются повышение температуры на 1,5-2,0 град. С. Сопровождаются нарастающим ознобом, учащением пульса и дыхания, иногда крапивницей. При тяжёлых реакциях наблюдается повышение температуры тела больного более 2,0 град. С., потрясающий озноб, выраженная головная боль, боль в пояснице и костях, цианоз губ, одышка, рвота, крапивница или отёки (типа Квинке).