Материал: Obsch_khirurgia_Zadachi_1

Задача № 32

При подготовке к переливанию крови, после выполнения пробы на совместимость по АВО-системе, врач начал определять пробу на резус-совместимость, для чего смешал сыворотку крови реципиента с кровью донора в соотношении 5:1, затем поместил чашку Петри с пробой на водяную баню при темпера­туре 42⁰ С. Через 10 мин. произвел учет результатов.

1. Правильно ли выполнена проба на резус-совместимость?

2. Как бы поступили Вы?

3. Какие еще пробы необходимо произвести?

- В настоящее время проба на резус-совместимость выполняется с 33% лабораторным полиглюкином или с 10% желатинолью.

- В подписанную чистую пробирку (10мл) помещаем на дно 1 каплю крови донора, 2 капли сыворотки больного и 1 каплю 33% раствора полиглюкина (или желатиноля). Перемешаем содержимое путём поворачивания наклоненной пробирки в течение 5 мин. И добавим физраствор (3-4 мл.). Если агглютинации нет кровь совместима по резус-фактору.

- Необходимо выполнить пробы на индивидуальную и биологисекую совместимость.

Задача № 33

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой поло­вины грудной клетки спустя 30 мин. с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД – 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца выполнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

1. Как поступить с собранной кровью?

2. Как называется этот метод переливания крови?

3. Какие пробы необходимо выпол­нить перед переливанием аутокрови?

4. Какие Вам известны противопоказания к использованию данного метода?

- Кровь можно перелить этому же пациенту.

- Метод - реинфузия крови (переливание собственной крови)

- Проба на инфицированность: пробы Петрова и Эфендиева

- Нельзя переливать собственную кровь из полостей инфицированную содержимым кишечника, желудка, жёлчного пузыря

Задача № 34

В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем анализе крови анемия, имеются незрелые формы эрит­роцитов, содержание билирубина повышено за счет непря­мой фракции. При исследовании групповой принадлежности крови новорожденного и матеря установлено, что у ребен­ка 0 (I) резус-положительная, а у матери 0 (I) резус-отрицательная группа крови. Также установлено, что настоящие роды после 1 беременности.

1. Чем обусловлено состояние новорожденного?

2. Какой метод гемотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребенка?

3. Кровь какой группы должна быть использована?

- Внутриутробный резус-конфликт. Гемолитическая болезнь.

- Показано обменное переливание крови через пупочную вену, гемодиализ.

Задача № 35

В результате падения и удара о твердый предмет у пострадавшего образовалась рана неправильной формы в об­ласти наружной поверхности средней трети правой голени. Рана размером 6х8 см с осадненными краями. На дне ее ви­дны обрывки мышц, из которых имеется умеренное кровоте­чение.

1. К какому виду относится данная рана?

2. Профилактику каких осложнений необходимо провести у больного и каким образом?

3. Укажите объем лечебных мероприятий.

- Ушибленно-рванная рана.

- Профилактика столбняка – противостолбнячная сыворотка 30 тыс. ЕД. Вводить дробно по Безредко: внутрикожно 0,1 мл, через 5 минут оцениваем пробу и вводим дозу. Профилактика газовой гангрены – противогангренозная сыворотка 30 тыс. ЕД (по 10 тыс. ЕД против клостридий перфрингенс, одематиес и гистолитикус).

- Объём лечебных мероприятий: ПХО раны с дренированием, введение сывороток для профилактики столбняка и газовой гангрены.

Задача № 36

Больной доставлен в хирургическое отделение с об­ширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бед­ра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.

1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны.

- Фаза воспаления (сосудистых расстройств, экссудации). Необходима некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей), применение химической антисептики, дренирование раны.

- ПХО проводят в первые 24 часа. В данном случае наличие гнойной раны с фибринозными наложениями говорит о том, что прошло более 24 часов. Таким образом ПХО раны в данном случае не выполняют.

Задача № 37

У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грану­ляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный на­лет и отек раны отсутствуют.

1. В какой фазе раневого процесса находится рана?

2. Какое местное лечение необходимо проводить больному?

3. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен у больного?

- Фаза регенерации (грануляций).

- Показано наложение поздних вторичных швов на рану.

Задача № 38

Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса до 0,3 см в диаметре со скоплением гноя под ним.

1. Ваш диагноз?

2. Объем лечебных мероприятий?

3. Необходимо ли дренирование?

- Острый гнойный подкожный панариций II пальца правой кисти.

- Вскрытие и дренирование гнойника. Применение антисептиков, протеолитических ферментов, физиотерапия.

Задача № 39

Во время очередной перевязки у больного обнаруже­на рана, покрытая розовыми грануляциями, размерами 14х4х6 см.

1. Какая фаза раневого процесса?

2. Возможно ли хирурги­ческое лечение?

- Фаза грануляций.

- В данном случае показана аутодермопластика (дерматомом, методом «почтовых марок». Если раневой дефект небольших размеров, можно наложить вторичные швы (например, на передней брюшной стенке).

.

Рис. Рана в фазе регенерации (выраженная грануляционная ткань

Задача № 40

При перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой покрыты некротическими тканя­ми. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей приме­нены препараты, способствующие очищению раны без по­вреждения здоровых тканей.

1. Что это за препараты? Назовите наиболее широко приме­няемые из них.

2. К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?

3. Что делать, если этих препаратов нет?

- Это протеолитические ферменты (биологическая антисептика).

- Трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаза, коллагеназа, папаин, рибонуклеаза и др.

- В случае отсутствия протеолетических ферментов применяют механическую антисептику (некрэктомия) + физическая антисептика (УФО, лазер, дренирование раны) + химическая антисептика (фурациллин, перекись водорода и др.).

Задача № 41

Во время перевязки у больной обнаружена поверхно­стная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.

1. Укажите фазу раневого процесса.

2. Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработ­ки раны в данной фазе?

- Фаза воспаления (экссудации)

- Некрэктомия (механическая антисептика), обработка фурациллином, перекисью водорода (химическая антисептика), применение протеолитических ферментов (биологическая антисептика), УФО, дренирование раны (физическая антисептика).

Задача № 42

В хирургическое отделение доставлен больной с ре­заной раной правого плеча размером 3х8х3 см. Хирург иссек края раны, ее стенки и дно обработал перекисью водо­рода и раствором фурациллина, остановил кровотечение, ра­ну ушил наглухо.

1. Следовало ли рану дренировать?

2. Если да, то для чего?

3. Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?

- Незавершенная первичная хирургическая обработка раны (ПХО).

- Необходимо было дренировать рану резиновым выпускником на 1-2 дня.

ПХО раны

Задача № 43

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39⁰, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3 х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной R-грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха.

1. О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?

2. Какой объем хирургического вмешательства показан больной?

3. Какое специфическое лечение необходимо применить?

- Газовая гангрена.

- Хирургическое лечение: лампасные разрезы, некрэктомия мёртвых тканей, обильное промывание окислителями (перекись водорода, марганцовокислый калий + оксигенобаротерапия), интенсивная дезинтоксикационная терапия..

- Специфическая терапия: противогангренозная сыворотка против трёх возбудителей.

Задача № 44

В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.

1. Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.

2. Определите прогноз тяжести ожога.

- В данном случае II степень ожога (поверхностный ожог)

- Площадь ожоговой поверхности составляет 18% (правило «девяток»)

- Определить площадь ожоговой поверхности можно с помощью правила «девятки», «ладони», по Постникову (на ожоговую поверхность накладывают стерильную прозрачную пленку, обводят контуры ожоговой поверхность, переносят на миллиметровую бумагу и определяют площадь ожога в квадратных сантиметрах), по способу Вилявина, по таблице В. Долину и др.