Правило «девяток» Правило «ладони»

Таблица В.А.Долина

(сто сегментов)

Информационный материал:

I cтепень ожога – поражается эпидермис (гиперемия, жгучая боль).

II степень ожога - эпидермис отслаивается в виде пузырей (пузыри с жидким желтоватым содержимым).

III А степень – поражаются поверхностные слои дермы до сосочкового (росткового) слоя (пузыри со студенистым содержимым, желтый или светло–коричневый струп, снижение болевой и тактильной чувствительности).

III Б степень ожога – поражается сосочковый слой кожи (характерен сухой плотный буро-коричневый струп, не берущийся в складку, отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и при уколе иглой).

IV степень ожога – поражаются глубжележащие ткани (поражаются все слои кожи).

Строение кожи и степени ожогов

- Прогноз тяжести ожога: правило сотни.

Задача № 45

В приемный покой поступил больной, получивший термический ожог левой верхней конечности, лица, туловища пламенем. Больной резко возбужден, в контакт почти не вступает. Пульс частый, слабого наполнения. На ожоговой по­верхности имеются участки коагуляционного некроза, а так­же лопнувшие пузыри с остатками эпидермиса.

1. Какая стадия (фаза) ожоговой болезни?

2. Какова степень ожога?

3. Когда можно начать обработку ожоговой поверхно­сти?

4. Можно ли сразу определить истинную глубину ожога?

- Фаза ожогового шока.

- III «Б» степени (глубокий ожог).

- Обработку раны можно начинать после выведения больного из шока (полиглюкин, плазма, реополиглюкин, обезболивающие и т.д.). Длительность шока от 2 до 72 часов. Сразу не всегда можно определить истинную глубину ожога.

Задача № 46

В перевязочную доставлен больной с обширной грану­лирующей раной левого бедра, возникшей после термическо­го ожога.

1. Какая степень ожога была у больного?

2. Какой метод лечения показан в настоящее время? В чем его суть?

3. Укажите наиболее часто используемые донорские области.

- Степень ожога III «Б»

- Показана аутодермопластика (пересадка собственной кожи). С помощью дерматома берётся слой кожи до росткового слоя (не повредить!) и полученным лоскутом закрывают гранулирующую поверхность раны. Для увеличения площади трансплантата, последний перфорируют в виде сетки.

3. Наиболее частыми донорскими участками являются живота, бедра и др. Задача № 47

В хирургическое отделение доставлен больной получивший ожог правого бедра и голени кипятком. При осмотре в зоне поражения ярко выраженная гиперемия кожи, разорвавшиеся и целые пузыри с серозным отделяемым.

1. Какая степень ожога у больного?

2. Какая площадь ожоговой поверхности?

3. Какие способы определения площади ожога Вам известны?

- II степень ожога.

- площадь ожога составляет 18%.

- правило «девяток, правило «ладони» и др.

Задача № 48

В приемник хирургического отделения доставлен больной с обширным ожогом туловища. Пострадавший без сознания, бледен, на коже холодный пот, пульс нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. С чего надо начать лечение больного?

3. Какую инфузионную терапию Вы назначите больному (назовите препараты)?

- Фаза ожогового шока.

- Действия направлены на выведение из шока: обезболтвание, кровезаменители гемодинамического действия (реополиглюкин, полиглюкин), лазикс, манитол, сердечные гликозиды.

- Наиболее эффективными кровезаменителями гемодинамического действия являются гидрооксиэтилкрахмалы.

Задача № 49

У больного с ожогом всей спины III степени на 4 сут­ки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5,8х1012 эритроцитов, Лейкоцитоз до 12,х109/л сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, сознание спутанное, эйфоричен.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. Какие трансфузионные препараты Вы назначите?

3. Укажите примерную площадь ожога.

- Фаза ожоговой интоксикации.

- Реополиглюкин, гемодез, глюкоза. Электролитные растворы.

- Согласно правилу «девяток» площадь ожоговой поверхности составляет 18%.

Для того чтобы определить площадь ожоговой поверхности в сантиметрах надо знать рост пациента или воспользоваться таблицей В.Долина и др.

Задача № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. Пос­ле отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содер­жимым.

1. Какой период отморожения у больного?

2. Какая степень отморожения у больного?

3. Какое лечение необходимо провести?

- III степень отморожения.

- Необходимо вскрыть пузыри, наложить мазевые повязки с антисептиками, назначить спазмолитики, реологические растворы, антибиотики, обезболивающие, гепарин (фраксипарин) для профилактики тромбоэмболий.

Задача № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 20%) III-а степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота "кофейной гущей", мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3. Предложите лечение.

- Острая ожоговая язва Курлинга.

- Наличие рвоты «кофейной гущей», мелены (дегтеобразный стул») позволяют думать о желудочном кровотечении.

- Необходимо сделать ФЭГДС и остановить кровотечение. Определить кровопотерю с последующей коррекцией эритроцитной массой или кровезаменителями. Если консервативно остановить кровотечение невозможно, то следует выполнить операцию.

Задача № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с тер­мическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ре­монте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого - 20%.

1. Рассчитайте индекс Франка.

2. Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3. Определите прогноз течения ожоговой болезни.

- Ожоговый индекс Франка (15х1 ед.+ 20х3 ед. = 75 ед.). При таком индексе прогноз жизни пациента сомнительный. У детей индекс Франка не используется.

Информационный материал. При расчёте индекса Франка при ожогах I, II и III-а степени (поверхностные ожоги) 1% поверхности ожога принимается за 1 ед., а IIIб и IV степени (глубокие ожоги) 1 % площади ожога принимается за 3 ед. При ожогах дыхательных путей – к полученной сумме прибавляют 30 ед. При суммарном индексе Франка до 70 ед. – прогноз благоприятный, 70-90 ед. – сомнительный, более 90 ед. – неблагоприятный.

Различают ожоговый шок легкой степени – площадь ожога до 20% и индекс Франка до 70 ед.; шок тяжёлой степени – площадь ожога более 20 до 40%, индекс Франка 70-130 ед. и шок крайне тяжёлый – соответственно более 40% и более 130 ед.

Задача № 53

При оказании первой помощи автоэлектрику, который получил ожог кожных покровов соляной кислотой, врач скорой помощи ввел наркотические аналгетики, промыл ожоговую поверх­ность проточной водой в течение 5 мин., после чего наложил асептическую повязку.

1. Все ли сделано правильно? – надо нейтрализовать ожоговую поверхность раствором соды или щелочным хозяйственным мылом.

2. Какой этап оказания первой помощи не выполнен? – не выполнена нейтрализация кислоты.

3. Какой вид некроза вызывают кислоты? – коагуляционный.

Задача № 54

В хирургическое отделение доставлен больной С., 46 лет, с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, рвоту с примесью крови. Из анамнеза установлено, что пациент случайно выпил концентрированный раствор уксусной кислоты.

1. Перечислите объем лечебных мероприятий при оказании первой помощи.

2. Развитие каких осложнений возможно в ранние и поздние сроки при химических ожогах пищевода?

- Необходимо в порядке первой помощи нейтрализовать кислоту щёлочью.

- отёк, стеноз, кровотечение; рубцовый стеноз.

Задача № 55

После падения на правую руку больной почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе. При обследовании травматолог обнаружил грубую деформацию правого плече­вого сустава, нарушение подвижности в суставе, резкую бо­лезненность при пассивных и активных движениях правой рукой.

1. Какое повреждение можно заподозрить у больного?

2. Какой метод обследования должен быть использован для уточнения диагноза?

3. Какой способ лечения необходимо применить?

- Вывих плеча.

- Для уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенограмму плечевого сустава в 2-х проекциях.

- Вправление вывиха по Кохеру (Джанелидзе) под местной анестезией или наркозом, рентген-контроль, иммобилизующая повязка.

Рис. Вправление вывиха плеча по Кохеру.

Перед вправлением обязательно обезболивание.

Задача № 56

При обследовании больного на месте происшествия врач скорой помощи выявил наличие закрытого перелома правого бедра, наложил транспортную шину и доставил боль­ного в травматологическое отделение.

1. Все ли сделано правильно?

2. Что бы сделали Вы?

3. Какие транспортные шины могут быть использованы в данном случае?

4. Может быть применена импровизированная шина?

- Необходимо обезболить (профилактика шока) и использовать транспортную шину Дитерихса или Гончарова (при их отсутствии шину Крамера с трёх сторон конечности), т.е. обездвижить, зафиксировать три сустава.

Задача № 57

Вас вызвали на машине скорой медицинской помощи на строительную площадку. Вы выяснили, что пациент упал с высоты 4 метров на ноги. Он жалуется на боль в пояснице, функции конечностей не нарушены. При сгибании туловища вперед и в сторону усиливается боль в пояснице.

1. Какое повреждение Вы предполагаете?

2. Какой объем первой медицинской помощи окажете?

3. Как необходимо транспортировать больного в стационар?

- Механизм травмы и имеющаяся клиника позволяют думать о наличие компрессионного перелома позвоночника.