Подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию
Фебрильная лихорадка у детей до 3-х месяцев
11. Мероприятия в отношении контактных лиц в детских дошкольных учреждениях (выберите 2)
Ежедневный осмотр в течение 7 дней после изоляции последнего больного контактных детей, с обязательной термометрией 2 раза в день с осмотром зева
В коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы 12. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием данного заболевания является
Специфическая иммунопрофилактика
Ситуационная задача №54:
Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Повышение температуры, головная боль, рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул Анамнез заболевания Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 37,8°С, появились: головная боль, трехкратная рвота, боли в животе, жидкий водянистый стул (до 3-х раз/сут), принимал сорбенты, солевые растворы для оральной регидратации. На вторые сутки температура держится 37,5 -37,9°С, непостоянные боли в животе, повторная рвота, жидкий водянистый пенистый стул желтого цвета без патологических примесей, с кислым запахом, мочеиспускание не нарушено. Анамнез жизни . Рос и развивался по возрасту. . Травм и операций не было. . Вакцинация по индивидуальному графику. . Детские инфекции: не болел . На диспансерном учете у аллерголога:атопический дерматит: пишевая аллергия
. Эпидемиологический анамнез: указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания - нет; в семье болеет младший ребенок (находится на стационарном лечении с такими же симптомами, госпитализирован в связи с осложнениями (эксикоз), этиология уточняется) . семья проживает в отдельной квартире Объективный статус . Субфебрильная лихорадка до 38,0°С . Аппетит снижен, пьет охотно, незначительно выраженная головная боль . Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные экзематозные бляшки, экскориации, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен . Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме . Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом . Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 115, тоны сердца звучные, ритмичные . ЧД - 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет . Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, незначительно вздут, при пальпации отмечается разлитая болезненность по ходу кишечника, урчание, сигмовидная кишка не спазмирована, синдромы раздражения брюшины-отрицательные . Печень, селезенка не увеличены . Мочеиспускание не нарушено . Очаговой и менингеальной симптоматики нет . Стул светло-коричневый, жидкий, водянистый 1. Выберите необходимый для верификации диагноза лабораторный метод обследования
ПЦР фекалий 2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз
Гастроэнтерит ротавирусной этиологии, легкой степени тяжести, острое течение 4. Специфическими осложнениями данного заболевания являются
Синдром дегидратации, гиповолемический шок 5. Дифференциальную диагностику ротавирусного гастроэнтерита следует проводить с
Бактериальными пищевыми отравлениями 6. Сопутствующий диагноз у данного пациента
Атопический дерматит, легкое течение, стадия обострения 7. Тактика ведения данного больного предусматривает
Ведение пациента в амбулаторных условиях 8. Тактикой ведения данного пациента является назначение
Диеты, оральной регидратации, патогенетических средств (сорбенты, пробиотики), симптоматических средств (жаропонижающие, спазмолитики) 9. К критериям выздоровления от данного заболевания помимо стойкой нормализации температуры (более 48 ч), нормализации стула относят (выберите 2)
Нормализацию лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)
Отсутствие симптомов интоксикации и обезвоживания 10. К немедикаментозным методам терапии относят
Постельный режим в течение всего периода лихорадки, диету 11. Клинические осмотры детей, переболевших данным заболеванием, при диспансерном наблюдении проводят на _____день
10, 20, 30 12. Специфическая профилактика данного заболевания в РФ проводится по эпидемическим показаниям по схеме в возрасте
2 мес.; 3 мес.; 4,5 мес
Ситуационная задача №55:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 7 месяцев Жалобы Повышение температуры тела до 38-39°С, беспокойство, снижение аппетита, влажный кашель, обильные слизистые выделения из носа Анамнез заболевания Болен в течение 3 дней. Заболел остро с повышения температуры до 37,5-38°С, снижения аппетита, появились кашель, насморк. Сегодня температура тела повысилась до 38,5°С, а затем до 39°С, родители вызвали участкового врача. Анамнез жизни Ребенок рожден от 2 беременности, 2 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3250, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное, прибавка в массе достаточная. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация в декретированные сроки. Объективный статус . Состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела - 38,3°С . Кожные покровы бледно-розового цвета, обычной влажности, чистые. Большой родничок 0,5х0,4 см на уровне костей черепа, не напряжен. . Веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. . Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. . Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены . Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. . В легких аускультативно жесткое дыхание, проводные влажные хрипы. . Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см из-под реберной дуги. . Стул оформленный. Мочится свободно. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Острая респираторная вирусная инфекция, среднетяжелая форма 2. Назовите предположительную этиологию данной патологии Аденовирус
3. К показаниям для госпитализации больных с данным заболеванием относят (выберите 4)
Все тяжелые формы заболевания независимо от возраста
Осложненное течение заболевания независимо от возраста
Детей из закрытых детских учреждений
Детей, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях 4. Тактика участкового врача педиатра
Лечение в амбулаторных условиях 5. Уточните необходимость назначения антибактериальной терапии в данном случае
Решение принимается по результатам рентгенографии грудной клетки 6. Выберите лабораторные методы обследования для уточнения этиологии заболевания (выберите 3)
Реакция иммунофлюоресценции (мазок из носа)
Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (мазок из носа)
Серологический метод (ИФА) 7. Выберите необходимые в данном случае инструментальные методы обследования (выберите 2)
Отоскопия
Обзорная рентгенография органов грудной клетки 8. Этиотропная терапия в данном случае
Не проводится 9. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 10. Выберете возможные клинические формы аденовирусной инфекции (выберите 3)
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Тонзиллофарингит
Катар дыхательных путей
11. Дифференциальный диагноз следует проводить с (выберите 2)
Другими респираторными вирусными инфекциями
Дифтерией глаза 12. Существует ли специфическая профилактика данной инфекции?
Специфическая профилактика не разработана
Ситуационная задача №56:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 4 лет Жалобы Повышение температуры тела до 37,8°С, снижение аппетита, боль при жевании, слабость, припухлость и болезненность в околоушных областях с двух сторон Анамнез заболевания Болен второй день. Заболел остро с повышения температуры, снижения аппетита, боли при жевании, слабости. В первый день заболевания появилась припухлость и болезненность в околоушной области слева, а на следующий день и справа. Температура поднялась до 378°С. Анамнез жизни
Ребенок рожден от1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3250, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное, прибавка в массе достаточная. Аллергологический анамнез не отягощен. Вакцинация: БЦЖ в роддоме, в дальнейшем родители отказывались от проведения прививок. Перенесенные заболевания: ОРЗ 2-3 раза в год. Объективный статус . При осмотре состояние средней степени тяжести. . Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. . Слизистая оболочка небных дужек, миндалин слегка гиперемирована . Кожные покровы физиологической окраски, чистые. . В околоушной области с обеих сторон отмечается припухлость, пальпируется увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой консистенции. Кожа над припухлостью физиологической окраски, напряжена, подкожная клетчатка отечная. Губы сухие. . Дыхание пуэрильное, ЧДД - 26 в минуту. . Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 102 в минуту. . Живот мягкий, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. . Стул и диурез без особенностей. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Эпидемический паротит, типичная, железистая форма, легкой степени тяжести (2-сторонний паротит) 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 3)
Острыми гнойными паротитами
Токсическими паротитами
Слюнно-каменной болезнью 3. При паротите помимо слюнных желез и других железистых органов в патологический процесс вовлекаются
Центральная и периферическая нервная система 4. Тактика участкового врача педиатра
Ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
Серологический метод (ИФА, РСК, РТГА)
Молекулярно-биологический метод (ПЦР)
Клинический анализ крови
6. Биохимическое исследование для определения активности амилазы крови и мочи проводится пациентам эпидемическим паротитом с признаками поражения
Поджелудочной железы
7. Назначьте лечение данному ребенку (выберите 2)
Сухое тепло на область слюнных желез
Химически, термически, механически щадящая диета 8. Назначение антибактериальных препаратов показано при данном заболевании
При развитии бактериальных осложнений 9. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 10. Выберете критерии выздоровления при данном заболевании (выберите 4)
Стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более
Отсутствие симптомов поражения железистых органов
Отсутствие симптомов поражения центральной нервной системы
Нормализация лабораторных показателей 11. Схема вакцинации против данной инфекции используется в РФ, согласно Национальному календарю профилактических прививок
1 год и 6 лет 12. К вакцинам для специфической профилактики данной инфекции относятся
Живая ослабленная отечественная паротитная вакцина, «MMR», «Приорикс»
Ситуационная задача №57:
Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Повышение температуры до 38,5°С, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы, частый скудный стул со слизью и прожилками крови Анамнез заболевания Ребенок болен вторые сутки, заболел остро, повысилась температура до 38,5°С, появились: головная боль, однократная рвота, схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови. На второй день заболевания: лихорадит, сохраняются схваткообразные боли внизу живота, появились болезненные ложные позывы на дефекацию, стул частый (до 12 раз/сут.) скудный со слизью и прожилками крови. Анамнез жизни . на диспансерном учете у кардиолога: пролапс митрального клапана; . на диспансерном учете у аллерголога: атопический дерматит; пищевая сенсибилизация неуточненная; . вакцинирован в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Эпидемиологический анамнез: . указаний на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) пищевых продуктов, воды за 12-72 часа до начала заболевания— нет; ребенок посещает ДУ, в котором зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями; . семья проживает в коммунальной квартире. Объективный статус . Состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С . Кожные покровы обычной окраски, на голенях и ягодицах незначительно выраженные проявления атопического дерматита, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор кожи сохранен . Глазные яблоки не запавшие, тургор в норме . Видимые слизистые обычной окраски, влажные, слезоотделение в норме, язык влажный, обложен белым налетом . Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС - 118, тоны сердца звучные, ритмичные . ЧД - 26 в мин, дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет . Живот втянут, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, симптомы раздражения брюшины - отрицательные . Печень, селезенка не увеличены . Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками крови . Мочеиспускание не нарушено . Очаговой и менингеальной симптоматики нет 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)
Бактериологическое исследование кала на кишечную группу
Копрологическое исследование
Исследование кала методом ПЦР на шигеллез
Клинический анализ крови 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые данному пациенту
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте диагноз
Шигеллез Зонне, средней степени течения, острое течение 4. Специфическим осложнением данного заболевания является
Выпадение слизистой оболочки прямой кишки 5. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2)
Антибиотикоассоциированным колитом
Острыми гастроэнтероколитами, обусловленными другими возбудителями кишечных инфекций 6. Тактика ведения данного больного включает
Госпитализацию в инфекционный стационар 7. В качестве стартового этиотропного препарата в данном случае следует использовать
Амоксициллин/клавуланат 8. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят
Ибупрофен и парацетамол 9. Продолжительность антибактериальной терапии у этого ребенка должна составлять
5-7 дней 10. К критериям выздоровления данного заболевания относят
Стойкую нормализацию температуры (более 48 ч), отсутствие интоксикации, нормализацию стула и лабораторных показателей 11. Назовите противоэпидемические мероприятия в очаге
Раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, выявление и санация бактерионосителей 12. С целью специфической профилактики данного заболевания по эпидемическим показаниям используют вакцину
«Шигеллвак»
Ситуационная задача №58:
Ситуация Медосмотр для участия в спортивных соревнованиях ребёнка 15 лет Жалобы
Повышенная утомляемость, периодические головные боли Анамнез заболевания Повышение артериального давления (АД) до 160/80 мм рт. ст. было выявлено 2 раза на осмотре у педиатра в 14 летнем возрасте, препараты не принимает. Анамнез жизни . занимается плаванием с 7 лет; . вредных привычек не имеет; . в питании предпочитает солёные блюда; . генеалогический анамнез: дедушка со стороны папы умер от инфаркта миокарда в 60 лет; Объективный статус . состояние при осмотре удовлетворительное; . масса тела 77 кг, рост 179 см, индекс Кетле - 24 кг/м2?. . эмоционально лабилен; . щитовидная железа не увеличена; . кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски; . подкожно-жировой слой развит умеренно; . границы относительной сердечной тупости: верхняя — Ш ребро; правая – по правому краю грудины; левая — по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в У межреберье по среднеключичной линии; . при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу; . тоны сердца: ясные, выслушивается мягкий систолический шум слева от грудины, максимально на верхушке; . ЧСС 72 удара в минуту; . АД (справа) 160/80 мм рт. ст.; АД (слева) 150/80 мм рт. ст.; АД на ногах: справа 170/94 мм рт. ст, слева 168/90 мм рт. ст.; . пульсация на бедренных артериях отчётливая; . шумы на сонных артериях, на брюшной аорте - не выслушиваются; . печень не увеличена, селезёнка не пальпируется; . периферических отёков нет; . мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. 1. План обследования (выберите 3)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза, липидный профиль)
Клинический анализ крови
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 5)
Эхокардиография
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек
Осмотр глазного дна 3. Сформулируйте основной диагноз
Эссенциальная (первична) артериальная гипертензия, 1 ст., низкий риск
4. Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в случае, если средние уровни и/или диастолического артериального давления
На трех визитах равны или превышают значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста 5. Наиболее частыми причинами артериальной гипертензии в возрасте 7-15 лет являются Паренхимные заболевания почек, реноваскулярная патология, коарктация аорты, болезнь Иценко-Кушинга
6. Тактика ведения данного больного при выявлении артериальной гипертензии 1 степени низкого риска
Проведение немедикаментозного лечения в течение минимум 6 месяцев 7. Медикаментозная терапия гипотензивными препаратами начинается
Только одним препаратом в минимальной дозировке 8. Побочными эффектами В-адреноблокаторов являются
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада, нарушение потенции, депрессия, гипергликемия, мышечная слабость 9. Индекс Кетле [масса тела, кг/(длина тела, м)2] у мальчика 15 лет, равный 24 кг/м2, свидетельствует о
Избытке массы тела 10. К основным принципам составления рациона питания ребёнка с артериальной гипертензией относят
Ограничение потребления натрия и свободной жидкости в сочетании с повышенным содержанием в рационе калия и магния; преобладание растительных жиров; углеводный компонент-преобладание овощей и фруктов 11. Дети с артериальной гипертензией 1 степени низкого риска включаются в группу здоровья
III 12. При измерении артериального давления на нижних конечностях манжета накладывается на
Нижнюю треть бедра
Ситуационная задача №59:
Ситуация Прием участкового педиатра, девочка 7 мес Жалобы Со слов мамы: на быструю утомляемость и одышку, учащение сердцебиения при сосании, частые бронхиты, недостаточную прибавку в весе Анамнез заболевания Одышка стала появляться в возрасте 2 месяцев, в динамике стала более выраженная. До 3 месяцев набирала массу удовлетворительно, впоследствии возник и нарастает дефицит массы тела на фоне сохраненного аппетита и активного сосания. Анамнез жизни . Частые бронхолегочные заболевания: ОРВИ в 2 и 6 мес., бронхит в Зив 5 мес.., пневмония в 4 мес. Объективный статус . Подкожная жировая клетчатка не развита. . Рост 69 см. (4 коридор) Масса 5,8 кг. (1 коридор) . Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры с частотой 48 в минуту. . границы относительной сердечной тупости: верхняя - ! ребро; правая – по правому краю грудины; левая +2см. по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в \/ межреберье по среднеключичной линии; . Ритм сердца правильный, интенсивный систолический шум по левому краю грудины. . ЧСС 160 в мин. . АД на руках справа 108/60 мм.рт.ст., слева 98/55 мм.рт.ст. АД на ногах 110/64 мм.рт.ст. . Пульсация на периферических артериях удовлетворительная. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)
Клинический анализ крови
Анализ крови на С-реактивный белок 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)
ЭХО-КГ
Рентгенограмма органов грудной клетки
ЭКГ 3. Сформулируйте основной диагноз
Врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки. Осложнение: хроническая сердечная недостаточность
4. Характерным осложнением данного порока является
Легочная гипертензия 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с
Миокардитом 6. Основные направления лечения сердечной недостаточности при пороках сердца с увеличенным легочным кровотоком
Мочегонные, ингибиторы АПФ, иннотропные препараты 7. Кислород на клинические проявления пороков сердца с увеличенным легочным кровотоком
Влияет, усиливает проявления сердечной недостаточности 8. Побочными эффектами ингибиторов АПФ являются
Гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия 9. К абсолютным показаниям, определяющим проведение оперативного лечения в ранние сроки (в первом полугодии жизни), относят
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения сердечной недостаточности 10. К симптомам сердечной недостаточности по левожелудочковому типу относятся
Тахикардия, одышка 11. Первичная профилактика врожденных пороков сердца включает: контроль уровня сахара в крови, исключение приема известных тератогенных лекарственных препаратов, вакцинацию против
Краснухи 12. При развитии у ребенка сердечной недостаточности участковый врач-педиатр в его питании может рекомендовать ограничить потребление
Соли
Ситуационная задача №60:
Ситуация Амбулаторный прием в детской поликлинике, девочка 14 лет Жалобы Приступы учащенного сердцебиения с частотой примерно 200 в мин.., длительностью 3 мин., проходят самостоятельно Анамнез заболевания Приступы тахикардии отмечаются в течение последних двух лет около двух раз в год. Приступы возникают внезапно на фоне спокойного состояния, причину возникновения приступов девочка назвать не может. Болей в сердце, головокружения и синкопов не отмечает Анамнез жизни . заболеваний сердечно-сосудистой системы у родителей нет; . случаи внезапной смерти в молодом возрасте в семье и у родственников отрицает; . вредных привычек не имеет. Объективный статус . состояние при осмотре удовлетворительное; . температура тела 36,6°С; . щитовидная железа не увеличена; . кожные покровы: бледно-розовые, чистые, умеренно-влажные, видимые слизистые обычной окраски; . границы относительной сердечной тупости: верхняя — Ш ребро; правая – по правому краю грудины; левая — по левой средне-ключичной линии; . верхушечный толчок в \ межреберье по среднеключичной линии; . при аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу; . тоны сердца: ясные; . ЧСС 78 удара в минуту; . АД (справа) 110/70 мм рут. ст.; АД (слева) 110/68 мм рт. ст.; АД на ногах: 126/74 мм рт. ст; . пульсация на бедренных артериях отчётливая; . шумы на сонных артериях, на брюшной аорте - не выслушиваются; . печень не увеличена, селезёнка не пальпируется; . периферических отёков нет; . мочеиспускание не нарушено, почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)