Материал: Аккред педфак

• Тахикардия, тоны сердца приглушены, ЧСС 130 в минуту • Дыхание ритмичное, ЧДД 32 в минуту • Живот вздут, болезненный при пальпации, урчание по ходу кишечника • Печень +2,0 +1,5 + 2,0 см, селезенка не пальпируется • Менингеальные симптомы отрицательные • Мочится реже обычного • Стул водянистый, обильный, желтого цвета

ОТВЕТ: 1. Выберите необходимый для верификации диагноза лабораторный метод обследования • молекулярно-генетический метод выявления ротавируса 2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования • УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной Диагноз • Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, острое течение. Осложнение: эксикоз II степени 4. Специфическими Осложнениями данного заболевания являются • синдром дегидратации, гиповолемический шок 5. Данную патологию Необходимо дифференцировать с • кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии 6. Тактика ведения данного больного заключается в • госпитализации в инфекционный стационар 7. Показанием для проведения парентеральной регидратационной терапии является • эксикоз 2-3 степени с признаками гиповолемического шока 8. Оптимальными растворами для проведения оральной регидратации являются • регидратационные растворы со сниженной осмолярностью 200-240 мосмоль/л 9. Патогенетической основой назначения безлактозной диеты является • осмотическая диарея 10. Ребенок может быть выписан из стационара в случае • полного клинического выздоровления, без Дополнительного обследования

11. Схема активной иммунизации детей против ротовирусной инфекции • 2 мес., 3 мес.; 4,5 мес. 12. Противоэпидемическим мероприятием, проводимым в очаге, является • наблюдение за контактными в течение 7 дней с ежедневным контролем стула

Ситуационная задача №68 Ситуация На приеме у участкового педиатра мальчик б лет с мамой. Жалобы Жалобы на зуд, высыпания на коже рук, ног, тела Анамнеза заболевания Впервые высыпания на коже лица появились в возрасте 6 месяцев, 6 когда в рацион ввели овсяную кашу. Ребенок был проконсультирован аллергологом иммунологом, назначена терапия. Однако мама рекомендации врача выполняла не полностью. Лечила ребенка самостоятельно, использовала увлажняющие средства и соблюдала диетические рекомендации. Высыпания прошли За несколько месяцев, на их месте остались очаги депигментации. Год назад вновь появились высыпания, локализующиеся изначально только в локтевых сгибах, затем распространились по всему телу. беспокоит выраженный зуд.Увлажняющие и антигистаминные cpeдcтвa c Mинимальным эффектом. Анамнез жизни • родился от 2 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по Апгар 8/9 б • находился на естественном вскармливании до 12 месяцев, прикорм введен с 5 месяцев, отмечались высыпания на коже после введения овсяной каши, остальные продукты переносил без реакций перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год с 3 лет • вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок; • наследственность отягощена: у матери поллиноз, у отца бронхиальная астма Объективный статус Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно чешетлоктевые сгибы и шею, не лихорадит. Кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 18 кг, рост 125 CM.

ОТВЕТ: 1. Для выявления причинно значимого фактора заболевания и постановки диагноза рекомендован (-но; -на) (выберите 2) • клинический анализ крови • определение аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови 2. Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на • Клинических данных 3. Диагноз может быть сформулирован как • Атопический дерматит, тяжелое течение, стадия обострения, бытовая сенсибилизация 4. У данного пациента клинико-морфологическая форма заболевания • эритематозно сквамозная с лихенизацией 5. Дифференциальную Диагностику следует проводить с • чесоткой 6. Средствами первой линии терапии у данного пациента являются • местные глюкокортикостероиды 7. При применении влажных повязок с топическими глюкокортикоидами средней и высокой силы действия существует риск • угнетения функции надпочечников 8. Антигистаминные препараты 2 поколения рекомендуют для • устранения кожного зуда 9. Диета с исключением аллергенных продуктов при лечении данного пациента • не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией 10. Показанием для госпитализации в данном случае будет • присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях 11. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является • пимекролимус 12. В стадию ремиссии данному пациенту необходимы • элиминационные мероприятия, уход за кожей

Ситуационная задача №69 Ситуация Профилактический осмотр девочки 1 года Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: ребенок от первой беременности на фоне гестоза половины, обострения хронического пиелонефрита, мать лечилась амбулаторно. Во 2 половине беременности наблюдались периодические подъемы артериального давления До 140/90 мм. рт. ст. Роды срочные, физиологические. Масса при рождении - 3750 г, длина - 54 см, окружность головы - 36 см, груди - 35 см. Закричала сразу, оценка по шкале APGAR-8-8 баллов. К груди приложена в родзале. Пуповинный остаток отпал на 4 сутки. В родильном доме сделаны БЦЖ, V1 Br«В». Выписана на 5 сутки. На грудном вскармливании до б месяцев. За 1-й год жизни ни разу не болела. Привита по календарю. В возрасте 1 год осмотрена 1 специалистами - здорова. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности - 0,3. Социальный анамнез: семья полная. Отец имеет высшее образование, курит: у матери – среднее специальное образование, курит. Жилищно-бытовые условия хорошие. Материальная обеспеченность семьи удовлетворительная. Объективный статус • Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие хорошее. • Сознание ясное, положение активное. • Настроение спокойное. • Температура тела 36,7°С. • Кожные покровы чистые от сыпи. Слизистые чистые. • Большой родничок 0,5х0,5 см, не выбухает. • В легких везикулярное дыхание. чдд 30 в мин • Границы сердца в пределах . возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. • Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. • Стул 2 раза в сутки, без особенностей. Результаты антропометрического обследования

В ЗАДАЧАХ БЫЛИ 2 ТАБЛИЦЫ

1. Какие лабораторные обследования проводятся ребенку в 1 год (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи 2. Какой инструментальный метод обследования проводится ребенку в 1 год • электрокардиография 3. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка в 1 год • педиатр, невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед. офтальмолог. 4. Физическое развитие ребенка • средне-низкое, гармоничное, мезомикросоматотип 5. Резистентность организма ребенка • Хорошая 6. У ребенка группа нервно-психического развития • 1 7. У ребенка группа здоровья • I 8. Девочку необходимо вакцинировать от • кори, краснухи, эпидемического паротита 9. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии у детей 7-12 месяцев • белки 2,9 г/кг массы, жиры 5,5 г/ кг массы, углеводы 13 г/кг массы, 110 ккал/кг массы обоснование 10. Отличие состава « последующих» смесей от «начальных» формул состоит в • более высоком количестве белка (до 2,1 г в 100 мл), железа, кальция, цинка. 11. Преимуществом жидких молочных смесей по сравнению с сухими является то, что • жидкие молочные смеси готовы к употреблению, исключается неправильная дозировка порошка 12. Полноценным источником белка и жира, содержащего большое количество полиненасыщенных жирных кислот в том числе класса омега-3 является • рыба

Ситуационная задача №70 Ситуация Мать с ребенком 2-х месяцев жизни на профилактическом осмотре у участкового педиатра впервые (со слов, к педиатру ранее не обращались в связи с проживанием в сельской местности). Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: девочка от Второй беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, прибавила в весе 15 кг), вторых родов. В первом триместре отмечалась анемия, получала препараты железа. В I и II половине беременности - стационарное лечение в связи с угрозой прерывания, получала адекватную терапию. Роды срочные, масса при рождении - 3400 г, длина - 52 см, окружность головы - 36 см, окружность груди - 35 см. Закричала после отсасывания слизи. Оценка по шкале APGAR 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале. Прививки BCG, гепатит «В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании. За 2 месяца ребенок прибавил 1700гр. до 1,5 месяцев мама отмечала желтушность кожных покровов. Социальный анамнез: семья полная, благополучная, ребенок желанный. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности 0,2 Объективный статус Физическое развитие: рост - 56 (4 коридор) см, масса тела - 5100 г (5 коридор)., окружность головы - 38 см (5 коридор), груди - 39,5 (5 коридор) см.

Нервно-психическое развитие:

Аз - следит взором за движущейся перед глазами игрушкой;

Ас - прислушивается э в ответ на ласковое обращение появляется комплекс оживления,

До- хорошо удерживает голову 1-2 мин, лежа на Животе.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,6° С. Кожные покровы и слизистые чистые. Большой родничок 2,5 х 2,5 см, не выбухает. В легких дыхание пуэрильное. ЧДД 35 в 1 мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны чистые, ритмичные. ЧСС-121 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей.

ОТВЕТ: 1. Какие лабораторные методы обследования требуются ребенку (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи 2. Генеалогический анамнез ребенка • благополучный 3. физическое развитие ребенка • среднее, гармоничное 4. Группа нервно психического развития (НПР) ребенка • I 5. Диагноз и группа здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья II 6. Социальный анамнез ребенка • благополучный 7. Учитывая пропущенный медицинский осмотр в 1 месяц, ребенок нуждается в консультации • невролога, детского хирурга, офтальмолога, детского стоматолога 8. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный 9. Суточный объём питания ИСХОДЯ ИЗ Объемного метода расчета должен составлять массы тела • 1/6 10. Одним из компонентов грудного молока, повышающих защитные свойства организма ребенка, является иммуноглобулин • А 11. Девочку необходимо вакцинировать от • гепатита В, пневмококковой инфекции 12. С целью профилактики рахита ребенку необходимо назначить ежедневный прием холекальциферола в дозе ME • 500-1000

Ситуационная задача №71 Ситуация На приеме у участкового педиатра мать с девочкой 3 лет. Цель визита - оформление в детский сад Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: девочка от первой беременности (угроза прерываная в 12, 24 недели, ОРВИ в 24 и 26 нед анемия 1 степени 28-30 нед). Роды в 36 недель, стремительные. Закричала сразу, оценка по шкале APGAR 6-7 баллов. К груди приложена на 2-е сутки. Масса при рождении 3050 г. рост 54 см, окружность головь- 36 см. груди- 35 см. Прививки BCG, V1 ВГ В» сделаны в родильном доме. На грудном вскармливании до 2 мес, затем смесь «Малютка». На 1-м году жизни диагностирована анемия 1 степени, рахит легкой степени тяжести. С 9 мес до 2 лет сведений нет, т.к. ребенок менял место жительства. С 2 лет болела OP3 4 раза. Вакцинирована по индивидуальному календарю. Генеалогический анамнез: индекс отягощенности - 0,5. Социальный анамнез: Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу. Отец курит. Проживают 4 человека в однокомнатной квартире, санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Объективный статус Физическое развитие: рост - 97 см (5 коридор), масса тела - 14100 г. (4 коридор), окружность головы - 50,0 см (5 коридор). груди - 52,0 см (5 коридор). Нервно-психическое развитие: Ра - говорит предложениями более 3 слов, Ср-подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов. Н - полностью одевается, не умеет застегивать пуговицы. И - элементы ролевой Игры, Д-перешагивает через палку, приподнятую от пола на 30-36 см. Объективно: состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Аппетит хороший, сOH глубокий. Температура 36,6º С. чдд- 30 в 1 мин, ЧСС- 108 в 1 мин. Кожные покровы и слизистые чистые. В ротоглотке - угасающая гиперемия. В легких дыхание пуэрильное. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень +1+1+2 см, эластичная, безболезненная. Стул 1 раз в сутки, без особенностей.

ОТВЕТ: 1. Физическое развитие ребенка • средне-высокое, гармоничное, мезомакросоматотип 2. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный 3. Социальный анамнез ребенка • неблагополучный 4. Генеалогический анамнез ребенка • условно благополучный 5. Резистентность организма ребенка • сниженная 6. у ребенка группа нервно-психического развития • II обоснование: 7. Какие лабораторные методы обследования требуются ребенку (выберите 2) • общий анализ крови обоснование • общий анализ мочи обоснование 8. Ребенок нуждается в консультации узких специалистов, таких как • невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер гинеколог 9. Определите диагноз и группу здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья I 10. Для оформления ребенка в доу педиатр должен оформить заключение в Медицинской карте • 026/у-2000 11. Медицинская группа для занятий физической культурой у ребенка • основная 12. Прогнозируемая тяжесть течения адаптации в ДОУ • средняя

Ситуационная задача №72 Ситуация Мать с ребенком 6 месяцев на профилактическом приеме у участкового педиатра Жалобы Нет Анамнез заболевания Нет Анамнез жизни Биологический анамнез: мальчик б месяцев, от второй беременности, протекавшей с краевым предлежанием плаценты, анемией, с 24 недель, вторых физиологических родов. Мама ребенка по поводу анемии не лечилась. К груди приложен в родильном зале. Масса при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Вакцинирован в роддоме: БЦЖ-М, V1 ВГВ, от Социальный анамнез: Семья полная. Материальная Дальнейшей вакцинации мать отказывалась. обеспеченность семьи удовлетворительная. Генеалогический анамнез: Индекс отягощенности наследственного анамнеза 0,5. В ОАК в возрасте 5-ти месяцев нь-115 г/л. В 5 месяцев мама стала замечать чувство нехватки молока и самостоятельно ввела в рацион питания ребенка козье молоко. Ребенок находится на смешанном неадаптированном вскармливании (мама докармливает после кормления грудью козьим молоком до 100 мл). Объективный статус При осмотре кожные покровы обычной окраски. Сон-спокойный. Аппетит хороший. По другим внутренним органам без патологии. Масса - 8100 г (5 оридор), длина - 68 см (б коридор), окружность груди-44,1 см (5 коридор). Большой родничок 1,0х0,8 см, зубов 4 (2 верхних и 2 нижних)

Нервно-психическое развитие: . д.р. - свободно берет игрушку из разных положений; . Д. о. - поворачивается с живота на спину, подползает; . Р. а. - продолжает долго гулить; • Н - снимает пищу губами с ложки

ОТВЕТ: 1. Физическое развитие ребенка • выше среднего, гармоничное, мезомакросоматотип 2. Биологический анамнез ребенка • неблагополучный

3. Генеалогический анамнез ребенка • условно благополучный 4. Социальный анамнез ребенка • благополучный 5. У ребенка группа нервно-психического развития • II 6. Осмотр узких специалистов • не показан в этом возрасте 7. Лабораторные методы обследования • не требуются в этом возрасте 8. Инструментальные методы обследования • не показаны обоснование 9. Диагноз и группа здоровья ребенка • Здоров. Группа здоровья IIА 10. Суточный, разовый объем И кратность кормлений в сутки должны составлять • V суточный - 1000 грамм; V раз 200 мл, 5 раз в сутки 11. Козье молоко необходимо Заменить • адаптированной молочной смесью 12. Первым прикормом необходимо вводить данному ребенку • овощное пюре

Задача 73

Ситуация

Мать с девочкой 9 месяцев на очередном профилактическом приеме у педиатра

Жалобы

Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию ребенка

Анамнез заболевания

В последнее время ребенок стал более беспокойным, стал хуже спать, по словам матери, не наедается. Мать настаивает на замене молочной смеси цельным козьим молоком.

Анамнез жизни

Девочка от 3 беременности, протекавшей с гестозом и угрозой прерывания во втором триместре. Роды в срок, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса при рождении – 3350 г, длина – 53 см, окружность головы – 36 см, окружность груди – 34 см. Оценка по шкале APGAR 8-9 баллов. К груди приложена в первые сутки. Естественное вскармливание до 3 месяцев, смешанное до 6 месяцев, докорм осуществлялся «начальной» формулой. В 6 месяцев отмечалось угасание лактации у матери на фоне стресса, и ребенок продолжал получать «начальную» формулу в объеме суточного кормления. В настоящее время кормится 5 раз в сутки: «начальная» смесь 180-200 мл 2 раза (утром и вечером), овощное пюре – 150 г 1 раз, молочная каша 200 г 1 раз, фруктовое пюре и соки по 80 мл), цельное козье молоко – 200 мл 1 раз (введено матерью самостоятельно 5 дней назад). Наследственный анамнез: мать страдает хроническим тонзиллитом, хроническим холециститом, обострения в период беременности не отмечалось. Привита по Национальному календарю вакцинации.

Объективный статус

- состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, бледные; подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, тургор тканей снижен. Голова округлой формы. Б.р. 0,5 на 0,5 см, не выбухает. Зубов – 4. Мышечный тонус не изменен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 33 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 124 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из подреберья, край мягкий, эластичный; селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, без особенностей.

- Физическое развитие: рост – 70 см, масса тела 9000 г, окружность головы – 44 см, окружность грудной клетки – 46 см.

Результаты антропометрического обследования

Показатели нервно-психического развития