Заложенность носа, чихание, обильное отделяемое из носовых ходов прозрачное, слизистого характера, зуд в полости носа.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение последнего месяца. Начало заболевания связывают с появлением в доме кошки. После контакта с животным появились следующие клинические симптомы: заложенность носа с вязким и тягучим секретом, зуд в области носа и носоглотки, чихание, затрудненное дыхание. Обращались к лор-врачу, некоторое облегчение приносило прием антигистаминных препаратов.
Анамнез жизни
- Мальчик родился доношенным, с массой тела 3750 г., ростом 55 см.
- Рос и развивался по возрасту.
- Операций не было.
- Прививки в соответствии с Национальным календарем вакцинации.
- Болеет ОРВИ 5-6 раз в год
- Аллергологический анамнез: в возрасте до 12 месяцев, со слов мамы, у ребенка были проявления атопического дерматита, которые прошли самостоятельно после коррекции питания и увлажнения кожи
- Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затрудненно, постоянное обильное отделяемое водянистого секрета из полости носа, ребенок почесывает нос, чихает. Отмечается периорбитальный цианоз.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Вес 18 кг, рост 104 см.
1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод исследования
-определение аллергенспецифическихi gE антител
2. Окончательный диагноз у пациента
-аллергический ринит, персистирующий, средней степени , период обострения,эпидермальная аллергия
3. Характер поражения слизистой при данном заболевании
-хроническое аллергическое воспаление
4. Вид слизистой оболочки полости носа у больных с аллергическим ринитом при передней риноскопии описывается как отечный
-бледный, цианотично-серый
5. Кожное тестирование данному пациенту
-рекомендовано провести вне обострения заболевания
6. Детей с данным заболеванием наблюдает в амбулаторных условиях
-аллерголог-иммунолог
7. Для достижения контроля над заболеванием пациенту необходим режим
- элиминационный
8. Антигистаминные препараты 2 поколенияданному пациенту
-показаны в качестве базисной терапии
9. Антигистаминные препараты | поколения обладаютэффектом
-седативным
10. Интраназальным кортикостероидом,
разрешенным с возраста 2 лет является
-мометазона фуроат
11. При неэффективности стандартной терапии данного заболевания у детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают
-системные гкс
12. Аллерген-специфическая иммунотерапия
-индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность
Ситуационная задача №49:
Ситуация Обращение в поликлинику матери с 9-летним ребенком Жалобы На одышку, свистящее дыхания, кашель преимущественно ночной. Анамнез заболевания Мальчик болен в течение 3 месяцев, 3-4 раза в неделю отмечает эпизоды одышки и свистящего дыхания, кашель по ночам в помещении. Иногда беспокоит чувство сдавления в груди. Мать связывает приступы со стрессовыми ситуациями. Последнее время стал быстрее уставать. Лечения до настоящего обращения не получал. Анамнез жизни . Рос и развивался по возрасту. . Травм и операций не было. . Аллергологический анамнез: атопический дерматит до возраста 6 лет, с 7 лет аллергический ринит на пыльцу березы. . Вакцинация по индивидуальному графику. . Детские инфекции: ветряная оспа в возрасте 7 лет . Наследственный анамнез: мама ребенка страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние ближе к удовлетворительному, на момент осмотра одышки не отмечается. Кожные покровы бледные, чистые от сыпи, тургор и влажность сохранены. Дыхание через нос свободное. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В зеве слизистые оболочки физиологической окраски. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритмичные. Перкуторно над легкими выслушивается коробочный оттенок звука. В легких дыхание жесткое, свистящие хрипы на выдохе по всем легочным полям. Пальпация живота безболезненна, печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
Спирометрия 2. К методам обследования, рекомендованным для диагностики заболевания, относится
Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам) 3. Диагноз в данном случае может быть сформулирован, как
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней тяжести, стадия обострения 4. Дополнительным тестом, позволяющим быстро выявить скрытую бронхообструкцию, является проба с
Бронхолитиком 5. Дифференциальный диагноз в данном случае необходимо проводить с
Врожденным пороком сердца 6. Основная цель терапии состоит в
Достижении контроля заболевания 7. Диагностику и ведение пациентов с данной патологией осуществляет
Пульмонолог, аллерголог-иммунолог 8. Препаратом, используемым для быстрого купирования симптомов заболевания, является
Сальбутамол 9. Сальбутамол детям 6-12 лет назначают в дозе МГ на ингаляцию
2,5 10. Для базисной терапии данного заболевания могут использоваться
Ингаляционные глюкокортикостероиды 11. Улучшить контроль над заболеванием и снизить потребность в препаратах позволяет
Уменьшение воздействия причинно-значимых аллергенов 12. Длительно действующие агонисты В2-адренорецепторов для лечения данного заболеванию используют в комбинации с
Ингаляционными глюкокортикостероидами
Ситуационная задача №50:
Ситуация Вызов на дом к ребёнку 3 лет на 3-й день заболевания Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, высыпания на коже. Анамнез заболевания Ребенок заболел остро, когда утром повысилась температура до 38,5°С (принимал Ибупрофен с положительным эффектом на 3-4 часа), отмечалась слабость, снижение аппетита. К вечеру появилась пятнисто-папулезная сыпь на лице, за ушами, быстро сменившаяся везикулами. В последующие дни сыпь подсыпала, подсыпание сопровождалось повышением температуры
Анамнез жизни . Росла и развивалась в соответствии с возрастом . Аллергоанамнез: не отягощен. . Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-5 раз в год. . Эпиданамнез: ребенок посещает детский сад, в группе заболели двое детей. . Привита по возрасту. Сезонная вакцинация от гриппа не проводится в связи с отказом родителей. . Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях.
Объективный статус Температура.еда.38.42С. Вялый, аппетит снижен. . На коже лица, конечностей, туловища, волосистой части головы полиморфная (пятна, папулы, везикулы с прозрачным содержимым), зудящая сыпь. . Сыпь распространяется по всей поверхности за исключением ладоней и стоп . Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. На слизистых оболочках неба, щек, губ единичные везикулезные высыпания. . Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. При аускультации —дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД – 26 в минуту.
. ЧСС - 126 уд. в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. . Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча жёлтого цвета. Стул два раза за прошедшие сутки, кашицеобразный. . Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.
1. Выберите метод обследования необходимый для постановки диагноза
Лабораторного подтверждения диагноза не требуется 2. Сформулируйте диагноз
Ветряная оспа, типичная, период разгара (период высыпаний), среднетяжелой степени тяжести, гладкое течение 3. Наиболее частыми осложнениями данного заболевания являются
Кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи 4. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с
Пузырчаткой, импетиго, везикулезным риккетсиозом, герпетической инфекцией
5. Тактика ведения данного больного включает
Ведение в амбулаторных условиях 6. Какие жаропонижающие средства могут быть у данного больного
Ибупрофен, парацетамол 7. В качестве этиотропного средства при данном заболевании возможно применение (при необходимости)
Ацикловира, рекомбинантного альфа-интерферона
8. Применение антибиотиков при данной инфекции показано При развитии бактериальных осложнений
9. Методы немедикаментозного лечения включают Санацию ротоглотки, физиотерапевтическое лечение
10. Больной данной инфекцией заразен до
11. Мероприятия в очаге инфекции включают
Разобщение контактных, не болевших ранее детей с 11 до 21 дня контакта 12. Для специфической вакцинации от данной инфекции в Российской Федерации применяют
Варилрикс
Ситуационная задача №51:
Ситуация Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона Жалобы На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул Анамнез заболевания Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 2-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 3-х месяцев.
Анамнез жизни . Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 6 . На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной) . Аллергоанамнез не отягощен. . Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях. . Наследственный анамнез не отягощен . Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 3 месяца назад по поводу травмы полученной в ДТП. . Отказ от профилактических прививок по настоянию матери
Объективный статус
. Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному. . Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком. . В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно - легочный звук. . Тоны сердца ясные, ритмичные. . Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпировалась на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена.
. Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Маркеры парентеральных гепатитов 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
УЗИ органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз
Острый вирусный гепатит В, манифестная безжелтушная форма, легкой степени тяжести, прогредиентное течение 4. Осложнениями вирусного гепатита В являются Хронизация процеса, желудочное кровотечение, гепатоцеллюлярнаяя карцинома
5. Дифференциальную диагностику гепатита В следует проводить с
Гепатитом А, гепатитом С, гепатитом цитомегаловирусной этиологии
6. Тактика ведения данного больного включает
Госпитализацию в соматическое отделение 7. Пациент должен был получить вакцинацию от данного заболевания по схеме месяцев
0-1-6 8. Основными группами препаратов для патогенетической терапии являются
Гепатопротекторы, препараты улучшающие отток желчи, индукторы интерферона
9. Средствами патогенетической терапии являются
Препараты урсодезоксихолиевой кислоты 10. Принцип лечения больных с данным заболеванием предусматривает Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса
11. Одним из методов профилактики данного заболевания является
Своевременная вакцинопрофилактика 12. Для синдрома цитолиза характерно увеличение
АЛТ, АСТ, ЛДГ
Ситуационная задача №52:
Ситуация Подросток 16 лет на приеме у участкового педиатра Жалобы На боли, возникающие через 20-30 мин после еды, неприятный запах изо рта, тошноту, отрыжку с запахом недавно съеденной пищей Анамнез заболевания Мальчик болен около 3 недель, когда впервые появились боли в животе, тошнота, отрыжка. Пациент связывает появление симптомов с частым употреблением жареной, жирной пищи Анамнез жизни . Рос и развивался соответственно возрасту. . Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа. . Травмы и операции: сотрясение головного мозга в 10 лет . Аллергоанамнез не отягощен . Живет с мамой и бабушкой. Учится в 10 классе, готовится поступать в институт, ежедневно посещает дополнительные занятия. . Наследственный анамнез: рак желудка у деда по линии матери Объективный статус . Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности . Зев не гиперемирован . Дыхание через нос свободное, ЧДД 18 . Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 74 . Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области . Печень из-под края реберной дуги не выступает, пузырные симптомы отрицательные . Мочеиспускание свободное, безболезненное . Стул оформленный 1-2 раза в день . Вес 65 кг, рост 178 см 1. Выберите необходимый для уточнения этиологии заболевания лабораторный метод обследования
Определение антигена Н. Руlori экспресс-методом в кале 2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования
Эзофагогастродуоденоскопия 3. Сформулируйте основной диагноз
Хронический гастродуоденит, ассоциированный с Неlicobacter pylori, стадия обострение 4. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с
Функциональной диспепсией 5. Осложнением данного заболевания является
Эрозивно-язвенное повреждение слизистой 6. Тактика ведения данного больного включает
Ведение в амбулаторных условиях 7. Ингибитором протоновой помпы, разрешенным в данном возрасте является
Эзомепразол 8. Эрадикационная терапия 1 линии (1 вариант) подразумевает назначение схемы
Ингибитор протоновой помпы+амоксициллин+кларитромицин 9. Одним из вариантов квадротерапии является
Висмута субцитрат+ингибитор протоновой помпы+амоксициллин+кларитромицин 10. ПЦР кала на Нейсобацег руом для контроля эрадикации целесообразно назначать после окончания приема ИПП не ранее чем через
2 недели 11. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является
Антибиотикассоциированная диарея 12. Продолжительность стандартной эрадикационой терапии составляет дней
10-14
Ситуационная задача №53:
Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 5 лет Жалобы На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль, боль в мышцах, чихание Анамнез заболевания Болен 2-й день. Заболел остро в период эпидемии гриппа с подъема температуры тела до 39°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание. Анамнез жизни Ребенок рожден от 2 беременности, 2 родов путем операции кесарево сечение. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3550, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний отмечают частые респираторные инфекции, ветряную оспу, острую кишечную инфекцию. Посещает детский сад. Ребенок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от вакцинации - аллергия на белок куриного яйца). Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки. Из носа-скудное серозное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям - ясный легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 118 в минуту, АД 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не \увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Сформулируйте предварительный диагноз
Грипп, типичный, среднетяжелая форма 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2)
Респираторными заболеваниями негриппозной этиологии
Менингококковой инфекцией 3. Назовите основные варианты неблагоприятного течения гриппа (выберите 2)
Тяжелые формы заболевания
Развитие осложнений специфического и неспецифического характера
4. Тактика участкового педиатра в данном случае
Ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 2)
Клинический анализ крови
Иммунохроматографический экспресс-тест на грипп 6. При появлении у ребенка абдоминального синдрома в первую очередь необходимо провести
УЗИ органов брюшной полости 7. Назовите препарат выбора для лечения данного заболевания
Осельтамивир 8. Длительность этиотропной терапии составляет
5 дней 9. Показания для назначения антибактериальной терапии (выберите 2)
Развитие бактериальных осложнений
Хроническая патология бронхолегочной системы
10. Показания для госпитализации в стационар больных с данным заболеванием (выберите 2)