- иммуноферментный анализ крови anti-measles
- полимеразная цепная реакция к
возбудителю
2. Сформулируйте диагноз
-краснуха , типичное течение,средней степени тяжести
З. Специфическим осложнением данного заболевания является
-тромбоцитопеническая пурпура
4. Тяжелым специфическим осложнением данного заболевания является
-энцефалит
5. Типичными клиническими проявления при данном заболевании являются
-мелкопятнистая сыпь , незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия
6. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с
-инфекционный мононуклеоз , псевдотуберкулез, скарлатина
7. Лечебная тактика при данном заболевании с развитием полиартрита заключается в применении
-нпвс
8. Лечение данного заболевания при среднетяжелом течении включает проведение терапии
-симптоматически
9. Индекс авидности igG при острой инфекции данной этиологии составляет
-менее 30
10. За лицами, общавшимися с больными данной инфекцией,устанавливается медицинское наблюдение в течение дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге
-21
11. К методам специфической профилактики и защиты населения от данной инфекции относят
-вакцинипрофилактику
12. Показателем наличия иммунитета к данной инфекции является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса
-IgG
Ситуационная задача 43
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 5 лет
Жалобы
Жалобы на повышение температуры тела до 37‚4°С, першение в горле, приступообразный кашель, вялость, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания
Мать считает дочь больной в течение 3 недель, когда появилась слабость, головная боль, заложенность носа, першение в горле. Мама лечила ребенка самостоятельно симптоматическими средствами. Через неделю появился кашель, который стал нарастать, стал приступообразным, навязчивым, «до рвоты». В течение последних дней отмечается повышение температуры тела до 37‚4°С.
Анамнез жизни
— ребенок от второй беременности, роды в срок
— на грудном вскармливании до 1 года;
— привита по возрасту
— на первом году жизни проявления атопического дерматита
— в детском саду была в контакте с детьми больными ОРВИ, в группе 3 детей страдают респираторными заболеваниями с приступообразным кашлем и находятся на лечении дома
- наблюдается у оториноларинголога по поводу аденоидита (аденоиды 2 степени)
Объективный статус
- Состояние средней тяжести.
Температура тела 37,4°С
- Кожа бледная, повышенной влажности.
- Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, гипертрофия миндалин || ст., зернистость задней стенки глотки
- Носовое дыхание затруднено за счет заложенности, скудного слизистого отделяемого
- Периферические лимфоузлы подчелюстные, передне-‚заднешейные) умеренно увеличены до 1,5 см в диаметре), множественные, эластичные, безболезненные.
- Беспокоит приступообразный, навязчивый, малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Частота дыхания 26 в1 мин. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание жесткое, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон, больше справа
- Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 92 в1 мин
- Живот при пальпации безболезненный, печень выступает из—под реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется
- Стул и мочеиспускание в норме.
-как
-серологическое исследование крови для обнаружения возбудителей коклюша ,микоплазмоза,хламидиоза
2. Выберите необходимый для верификации диагноза инструментальный метод обследования
-рентген грудной клетки
3. Сформулируйте диагноз
-острый бронхит , микоплазменной этиологии
4. Клиническими проявлениями бронхита вызванного данным возбудителем являются
-субфебрилная лихорадка, приступообразный кашель до рвоты, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы
5. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с
-пневмонией
6. Тактика ведения данного больного предусматривает
-амбулаторно
7. В качестве этиотропного лечения в данном случае рекомендуется применение антибиотиков из группы
- макролиды
8. Укажите препарат для этиотропной терапии в данном случае
-джозамицин
9. Продолжительность антибактериальной терапии при данном заболевании составляет
-7-10
10. В случае развития бронхообструктивного синдрома в терапию следует включить
- ингаляции б2 агонисты
11. После перенесенной данной инфекции вырабатывается иммунитет
-нестойкий
12. Профилактика данного заболевания включает
- вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекции
Ситуационная задача 44
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 9 лет
Жалобы
Мать жалуется на наличие у ребенка болей в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах мигрирующего характера, припухлость суставов, лихорадку до Фебрильных цифр, снижение Физической активности из-за болевого суставного синдрома, быструю утомляемость, сердцебиение.
Анамнез заболевания
перечисленные выше изменения в состоянии ребенка Мать стала отмечать В Течение 4 дней.
Анамнез жизни
- ребенок от третьей беременности, срочных родов
- привит по возрасту
- семья с 3 детьми проживает в общежитии
- травмы накануне настоящего заболевания отрицает
- две недели назад перенес назофарингит с фебрильной лихорадкой и сильными болями в
горле, получал аугментин в течение 3—х дней
Объективный статус
- состояние средней степени тяжести, сознание ясное.
- Рост 130 см, вес 21 кг.
- При ходьбе хромает.
- Кожные покровы умеренной влажности бледно—розового цвета,
- Коленные суставы горячие на ощупь, движения в них ограничены из—за болезненности. Отмечается дефигурация обоих коленных суставов.
- При осмотре полости рта слизистая розовая, чистая, миндалины гипертрофированы, без налетов.
- Периферические лимфоузлы не увеличены.
- Грудная клетка цилиндрической формы. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет, ЧД — 20 в минуту.
- Граница относительной сердечной тупости расширена влево на 0,5 см.
- Тоны сердца приглушены, ритмичные, нежный систолический шум в | и \/ точках аускультации, проводится в левую подмышечную область, акцент || тона на легочной
артерии. ЧСС — 92 удара в минуту, АД —100/60 мм рт. ст.
- Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Печень и селезенка не увеличены
- Дизурий нет. Отеков нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)
-как
-бх
-иммунологическое исследование крови -АСЛ-о
2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)
-экг
-эхокг
-рентгенография грудной
-рентгенография коленных суставов
З. Сформулируйте диагноз
-острая ревматическая лихорадка , ревмокардит с поражением проводящей системы сердца , вульвит митрального клапана , олигоартрит
4. Клиническими проявлениями ревмокардита являются
-- расширение границ относительной сердечной тупости, приглушенные сердечные тоны, нежный систолический шум в | и \/ точках аускультации с иррадиацией в подмышечную область, акцент || тона на легочной артерии
5. Большими диагностическими критериями данного заболевания являются
-кардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема , ревматические узелки
6. Тактика ведения данного больного включает
-госпитализация в соматический стационар
7. Антибактериальную терапию данного заболевания следует начинать с
-пенициллина
8. Для проведения противовоспалительной терапии в данном случае показано назначение
-диклофенака
9. Появление у ребенка с данным заболеванием на 3—4 неделе от начала болезни на верхушке сердца дующего тембра систолического шума, с проведением в левую подмышечную область, свидетельствует о развитии
-вульвита митрального коапана
10. Вторичная профилактика данного заболевания проводится
-бензатин бензил пенициллин
11. Вторичная бициллинопрофипактика при хроническом варианте течения данного заболевания проводится
-пожизненно
12. Критерием диагностики формирования порока при данном заболевании является
-сохранение симптомов поражения клапанов более 6 месяцев
Ситуационная задача 45
Ситуация
Прием в поликлинике ребенка 5 лет
Жалобы
Мать жалуется на учащенное мочеиспускание у ребенка, ребенок стал больше пить, так же отмечает повышение аппетита и потерю массы тела (стала велика обычная одежда).
Анамнез заболевания
Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка мать стала отмечать в течение последних двух недель.
Анамнез жизни
- ребенок от первой беременности, срочных родов в 39 недель
- находился на грудном вскармливании до1 года, прикормы введены с 5 месяцев, прорезывание зубов с 6 месяцев,
- жилищно—бытовые условия удовлетворительные, молодая семья проживает отдельно, квартира благоустроенная.
- Ребенок посещает детское дошкольное учреждение с 3 лет.
- Перенесенные заболевания — ОРВИ- 2—3 раза в год, в 4 — года ветряная оспа.
Объективный статус
- состояние ребенка удовлетворительное, ребенок активный
- антропометрические данные — рост 116 см, вес 14 кг.
- видимые слизистые и коньюктива нормальной окраски, пониженной влажности.
- кожа нормальной окраски, сухая, холодная на ощупь, патологической сыпи, расчесов нет.
- эластичность кожи снижена, подкожно—жировая клетчатка развита слабо, отеков нет
- подчелюстные, шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не спаянны с подлежащими тканями.
- щитовидная железа безболезненна, при наружном осмотре не видна.
- грудная клетка цилиндрической
формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания с частотой 25 в минуту. Дыхание ритмичное, умеренной глубины, смешанного типа. Межреберные промежутки, над— и подключичные ямки хорошо выражены, безболезненны при пальпации.
- границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные, 100 ударов в минуту.
-живот при пальпации безболезненный, печень не выступает из—под реберной дуги, селезенка не пальпируется
-бх крови для определения содержания глюкозы в крови
-содержание гликированного гемоглобина
2. Выберите необходимые для постановки диагноза иммунологические методы обследования (выберите З)
-антитела к глютаматдекарбоксилазе
-антитела к б-клеткам
-антитела к инсулину
3. Сформулируйте диагноз
-СД 1 типа , впервые выявлен , без кетоза
4. Клиническими проявлениями данного заболевания являются
-повышенная жажда, частое мочеиспускание,повышение аппетита ,сухость кожи ,повышенная утомляемость
5. Дифференциальную диагностику данного
заболевания проводят с
-СД 2 типа , несахарный диабет , заболевания почек
6. Тактика ведения данного больного включает
-ведение пациента в условиях круглосуточного стационара
7. Рекомендуемым препаратом для лечения данного заболевания является
-инсулин
8. В настоящее время для лечения данного заболевания наибольшее распространение получила схема введения инсулина
-болюсно- базисная
9. Полиурия у детей с данным заболеванием развивается в результате
-осмотического диуреза
10. Критериями диагностики данного заболевания являются
-- клинические симптомы в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы
> 11,1 ммопь/п; уровень глюкозы в плазме крови натощак > 7,0 ммоль/л; уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л
11. Гликированный гемоглобин отражает состояние обмена
-углеводного
12. К острым осложнениям с высоким риском развития критического состояния при данном заболевании относят
-диабетический кетоацидоз , гипогликемия
Ситуационная задача 46
Ситуация
На приеме участкового педиатра девочка 6 месяцев
Жалобы
Беспокойный сон, кожный зуд, высыпания на коже лица, рук и ног
Анамнез заболевания
Впервые высыпания на коже появились в возрасте 2 месяцев, периоды обострения и стихания процесса волнообразны. Стала беспокойной, нарушился сон с 2,5 месяцев, расчесывает очаги поражения кожи с 4 месяцев. Для увлажнения кожи мама использует детский крем, купает с обычными детскими средствами.
Анамнез жизни
- родилась от1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по АРБАР - 8/8 баллов
- находится на естественном вскармливании, прикорм введен в виде овсяной каши с 5 месяцев,
- перенесла ОРВИ в легкой форме в возрасте 5 мес.;
- вакцинирована согласно Национальному календарю профилактических прививок;
- наследственность отягощена , у матери полиноз
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает. Физическое развитие среднее, гармоничное. Масса 8 кг, рост 65 см. Девочка беспокойна, негативно реагирует на осмотр, плачет, пытается дотянуться руками до лица. Не лихорадит. Кожные покровы сухие, экзематозные высыпания на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, экскориации; видимые слизистые чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 35 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД 85/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см,
селезенка не пальпируется. Физиологические отправления внорме.
1. К рекомендованным лабораторным методам диагностики относятся (выберите 2)
- как
- определение аллергенспецифическихi gE антител в сыворотке
2. Диагностика данного заболевания основывается преимущественно на
-клинических данных
3. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить диагноз
-атонический дерматит распространённая форма среднетяжелое течение , обострение . Пищевая аллергия
4. Характерным осложнением данного заболевания является
-вторичное инфицирование
5. Дифференциальную диагностику следует проводить с
-псориазом
6. В диетических рекомендациях необходимо
-исключить продукты, содержащие белок коровьего молока , в питании матери и ребёнка
7. В случае искусственного или смешанного вскармливания ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно назначить
-высоко гидролизованные смеси
8. Средствами первой линии терапии у данного пациента являются
-местные гкс
9. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является
-пимекролимус
10. Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно применяют
-независимо от тяжести
11. В стадию ремиссии данному пациенту необходимы
-элиминационные мероприятия, уход за кожей
12. При оценке степени тяжести данного заболевания используют шкалу
-SCORAD
Ситуационная задача 47
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет
Жалобы
Приступообразный кашель, приступ удушья, свистящее дыхание
Анамнез заболевания
Заболел остро после прогулки в парке. Мама дала таблетку хлоропирамина, но состояние не улучшилось. Прошлой осенью был приступ удушья на даче, который был купирован внутримышечным введение преднизолона и ингаляцией бронхолитика бригадой скорой помощи. После этого приступа периодически сухой кашель при вдыхании резких запахов и иногда по ночам. К врачу ранее не обращались, терапию не получал.
Анамнез жизни
- Мальчик родился доношенным, с массой тела 3650 г., ростом 55 см.
- Рос и развивался по возрасту.
- Операций не было.
- Прививки по календарю.
- Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
- Жилищные условия удовлетворительные. В комнате ребенка много домашних растений. Домашних животных нет.
- Занимается теннисом.
- Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада
- Наследственный анамнез: по линии матери (поллиноз), у сестры 16 лет атопический дерматит
Объективный статус
- общее состояние тяжелое,
- самочувствие нарушено,
- положение сидя на стуле и стоя с наклоном туловища вперед,
- цианоз носогубного треугольника;
- грудная клетка расширена в передне—заднем размере, плечи приподняты;
- перкуторно над легкими коробочный звук; ЧД — 38 в мин;
- аускультативно свистящие, жужжащие сухие хрипы по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания; ЧСС — 132 в
Мин
1. Предварительный диагноз может быть сформулирован как
-бронхиальная астма впервые установлена , обострение
2. Для диагностики заболевания необходимо выполнить
-иммунологический анализ крови
3. К необходимому в данном случае инструментальному методу обследования относится
-спирометрия
4. Окончательный диагноз,учитывая ответ на проведенную терапию, может быть сформулирован, как
-бронхиальная астма,утопическая форма,среднетяжёлое течение,контролируемая
5. Одним из факторов риска обострения бронхиальной астмы является
-избыточное использование короткодействующих в2- агонистов
6. Дифференциальную диагностику у данного пациента следует проводить с
-аспирацией инородного тела
7. Бронхолитическими препаратами короткого действия, разрешенными для купирования обострения у данного пациента, являются
-сальбутамол + комбинация фенотерол + ипратропиум бромид
8. Одним из мероприятий неотложной помощи данному больному в случае тяжелого обострения является
-оксигенотерапия
9. Учитывая тяжесть обострения, для купирования приступа необходимо назначит
-преднизолон
10. Для базисного лечения должны использоваться
-ингаляционные гкс
11. При неэффективности ингаляционных ГКС в качестве схемы базисной терапии необходимо назначить
-комбинированную терапию игкс + длительного действия бета -2-агонисты
12. Реабилитация ребенка с бронхиальной астмой предусматривает назначение
-тренировок с аэробной нагрузкой
Ситуационная задача 48
Ситуация
Прием участкового педиатра, мальчик 5—ти лет
Жалобы