Материал: Аккред педфак

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови (калий, натрий, тропонин, креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ))

Гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т4 свободный, антитела к тиреопероксидазе (ТПО)) 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)

Эхокардиограмма (ЭХО-КГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ 3. Сформулируйте основной диагноз

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 4. Возможным осложнением пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии является

Острая недостаточность кровообращения 5. Механизм возникновения суправентрикулярной тахикардии

Аномальный автоматизм, дополнительные пути проведения 6. Неотложная терапия пароксизма суправентрикулярной тахикардии при стабильном состоянии пациента

Начинается с вагусных проб 7. Препарат, с которого начинается медикаментозное лечение пароксизма суправентрикулярной тахикардии у ребенка в стабильном состоянии

Аденозин 8. Контроль эффективности лечения приступа суправентрикулярной тахикардии осуществляется на основании

Изменения клинического течения и объективной регистрации выраженности аритмии с помощью суточного мониторирования ЭКГ 9. Побочными эффектами большинства классических антиаритмических препаратов являются развитие

Брадикардии, артериальной гипотонии, нарушение внутрижелудочкового проведения 10. Больным, получающим длительное лечение антиаритмическими препаратами, ЭКГ должна регистрироваться

Не реже 1 раза в 3 месяца 11. Количество отведений на ЭКГ, которые необходимо регистрировать у ребенка с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией

12 12. Возможное осложнение при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

Аритмогенная кардиомиопатия

Ситуационная задача №61 Ситуация Мальчик 7 лет на диспансерном приеме у врача педиатра Жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время. Анамнез заболевания Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после употребления в пищу шоколада. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен Диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. Дн 0». Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. Ребенок получал в качестве базисной терапии - Серетид Мультидиск 50/100 мкг 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенной диеты, элиминации факторов ответственных за развитие бронхиальной астмы приступы удалось купировать Анамнез жизни • Перенесенные заболевания - частые ОРВИ, ангина. • Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем по возрасту: • аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада. • У мамы бронхиальная астма. Объективный статус Частота дыхания 24 в минуту. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, температура тела 36,6°C. Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. 1. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы исследования (выберите 2) спирография обоснование пикфлоуметрия обоснование 2. Спирографию можно проводить с 5 лет

3. При анализе спирографии Для оценки тяжести бронхиальной астмы измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно

4. Сформулируйте диагноз на момент диспансерного осмотра участковым врачом педиатром Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, контролируемая

5. Ведущий патологический синдром при бронхиальной астме синдром бронхиальной обструкции

6. Для детей школьного возраста (6-12 лет) характерной особенностью клиники бронхиальной астмы является  обострение, вызванное аллергенами и сезонность можно выделить без особых затруднений

7. Дети с бронхиальной астмой относятся к группе здоровья III-IV

8. Участковый врач педиатр проводит оценку эффективности базисной терапии у детей со среднетяжелой И ТЯЖЕЛОЙ бронхиальной астмой через противовоспалительной 1 месяц, при эффективности терапии через 3-6 месяцев

9. Плановый контроль за пациентами с бронхиальной астмой со средним и тяжелым течением осуществляется 1 раз в 6 месяцев

10. При неэффективности стандартной терапии аллергического ринита у Детей антигистаминными препаратами и ингаляционными кортикостероидами назначают системные кортикостероиды 11. В настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 12. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводится вне обострения заболевания

Ситуационная задача №62 Ситуация Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра Жалобы На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время. Анамнез заболевания Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, находясь, за городом у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией беродуала; последний приступ был 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период Обострения. Дн 0. Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал - Сальметерол/Флутиказон 50/100 мкг/доза 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию не получает Анамнез жизни • Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650Г., ростом 55 CM. Рос и развивался по возрасту. Операций не было. Прививки по календарю. • Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.

• Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых • Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 в минуту, Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушено. ОТВЕТ:

1. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы исследования (выберите 2) • спирография обоснование • пикфлоуметрия

2. Минимальный возраст, с которого разрешено проводить спирометрию • 4-6 лет 3. Проба с бронхолитиком считается положи, если объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) увеличится на и более по сравнению с исходным значением % •12 4. Сформулируйте диагноз на момент диспансерного осмотра участковым врачом педиатром • Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период ремиссии 5. Сочетание отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия реализуется у больных с данной патологией при СИНДРОМЕ • обструктивном 6. Уровень контроля над бронхиальной астмой - это степень • выраженности симптомов болезни, отмечающихся у пациента или купированных при применении терапии 7. Дети с бронхиальной астмой относятся к группе здоровья • III-IV 8. Больного с бронхиальной астмой по показаниям консультируют • пульмонолог, гастроэнтеролог, невролог, фтизиатр, оториноларинголог 9. Единственным Доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы, является •ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности 10. В случае отсутствия эффекта от 8 ингаляций короткодействующим бета-2 агонистом в течение 24 часов при обострении бронхиальной астмы необходимо • госпитализировать больного 11. Наиболее эффективной группой противовоспалительных препаратов для лечения бронхиальной астмы в настоящее время являются • ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) 12. При проведении Пикфлоуметрии в домашних условиях пиковую скорость выдоха измеряют • утром и вечером до приема базисной терапии

Ситуационная задача №63 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5,5 лет. Жалобы Повышение температуры тела до 38,9°С, выраженные боли в горле, снижение аппетита. Анамнез заболевания Ребенок заболел остро, сутки назад. Заболевание началось с вышеперечисленных жалоб. Дома все здоровы. Анамнез жизни Мальчик единственный ребенок в семье, от молодых здоровых родителей. В возрасте 3 лет ребенок оформлен в детский сад. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. На диспансерном учете не состоит. Объективный статус Физическое развитие: рост- 121 см, масса тела- 24,5 кг, окружность грудной клетки- 60 см. Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Самочувствие: страдает - беспокоит боль в горле, снижен аппетит, отмечается общая слабость. Кожные покровы чистые, бледные. Видимые слизистые чистые, в зев яркая отграниченная гиперемия. Миндалины гипертрофированы, отечные, с большим количеством гнойных фолликулов. Губы сухие. Подчелюстные лимфоузлы увеличены в размерах до 1-1,5 см, слегка болезненные, с кожей и с подкожной клетчаткой не спаяны. Носовое дыхание свободно. В легких перкуторно определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное. ЧДД-28 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС - 110 в 1 мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах.Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул 1 раз в сутки.

ОТВЕТ: 1. Какие лабораторные методы обследования могут использоваться для постановки диагноза (выберите 3) • клинический анализ крови • определение титра антистрептолизина -0 Обоснование • экспресс-тест на БГСА 2. В общем анализе крови при Данной инфекции должны наблюдаться • лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ 3. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) • ЭКГ обоснование • Фарингоскопия 4. Сформулируйте диагноз • Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести 5. Этому ребенку исследование мазка из носа и зева на токсигенные коринебактерии дифтерии • показано обоснование 6. Препаратом BbI Opa Для проведения антибактериальной терапии у Данного пациента является • амоксициллин 7. Суточная дозировка выбранного этиотропного препарата для данного ребенка составляет - мг/кг • 50 8. Ребенок должен лечиться в • амбулаторных условиях 9. Длительность назначения антибактериальной терапии должна составлять • 10 дней 10. Вакцинировать данного ребенка можно через после выздоровления • 1 месяц 11. После выздоровления ребенок будет относиться к группе здоровья • 1 12. К осложнениям Возможным при данном заболевании относятся • гнойный лимфаденит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит

Ситуационная задача №64 Ситуация Вызов на дом врача - педиатра на Второй день заболевания к мальчику 8 лет Жалобы На повышение температуры тела до 40°С, сухой, грубый, болезненный кашель, однократную рвоту. Боли в мышцах рук и ног. Анамнез заболевания Мальчик 8 лет. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с появления слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела до 39,0°С, затем появились боли в мышцах, светобоязнь, однократная рвота, температура тела повысилась до 40°С. На следующий день присоединился сухой, грубый, болезненный кашель, тошнота, рвота, однократно носовое кровотечение. Анамнез жизни • Аллергоанамнез: не отягощен • Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем профилактических прививок. Сезонной вакцинации не проводилось • Состоит на «Д» учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет» • Эпидемиологический анамнез: эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями Объективный статус • Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,3°С. Выражены явления интоксикации. Кожные покровы бледно-розового цвета, горячие на ощупь, гиперемия лица. На коже лица, шеи и плеч-петехиальные высыпания

• Инъекция сосудов склер. гиперемия конъюнктив • Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом Тоны сердца слегка приглушены, учащены. ЧСС 120 в мин.

• Кашель сухой, грубый, сопровождается болью за грудиной • Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: выслушивается жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы, ЧД 32 в мин. • Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. • Стул, мочеиспускание не нарушены • Очаговой и менингеальной симптоматики нет

ОТВЕТ: 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР) обоснование • определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи • общий (клинический) анализ крови 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • рентгенография органов грудной клетки обоснование • Фарингоскопия Обосно • пульсоксиметрия 3. Сформулируйте диагноз • Грипп, типичный, тяжелая форма: фаринготрахеобронхит 4. Осложнениями данного заболевания являются • пневмония, респираторный дистресс-синдром, нейротоксикоз 5. Необходимо проводить дифференциальную Диагностику данного заболевания с • респираторными инфекциями другой этиологии 6. Тактика ведения данного больного включает • госпитализацию в инфекционный стационар 7. Для проведения этиотропной терапии целесообразно назначение • осельтамивира, в капсулах, 45 мг х 2 раза в сутки, в течение 5 дней 8. Критериями тяжести данной инфекции являются • высокая лихорадка (температура тела выше 39,5°С), выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром 9. Показаниями для госпитализации больного в стационар являются • тяжелая форма, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст 10. Мероприятия в отношении источника инфекции - это изоляция • До исчезновения клинических симптомов, не менее 7 дней от момента заболевания 11. Укажите противоэпидемические мероприятия в очаге данной инфекции • изоляция больного не менее 7 Дней, экстренное извещение в ЦГСЭН; наблюдение за контактными лицами 7 дней; проветривание, текущая дезинфекция 12. Противопоказаниями для вакцинации против данной инфекции являются • наличие аллергических реакций на куриный белок, если он является компонентом вакцины; наличие лихорадки, признаков острых респираторных инфекций

Ситуационная задача №65 Ситуация Осмотр в боксе поликлиники ребенка 5 лет Жалобы Повышение температуры тела до 38,2°С, появление сыпи на коже головы и туловища Анамнез заболевания Ребенок 5 лет, болен вторые сутки. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,3°С, появилась пятнистая сыпь на коже головы и туловища. К врачу не обращались. К концу 1-х суток остояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,2°С, наряду с новыми пятнистыми элементами отмечаются папулы, везикулы, единичные пустулы, появились высыпания на слизистой полости рта, на конъюнктиве. Эпидемиологический анамнез: 14 Дней назад контакт с больным ветряной оспой в детском саду Анамнез жизни • аллергоанамнез: не отягощен. вакцинирован в соответствии с Национальным календарем • посещает детский сад • перенесенные заболевания: Редкие ОРВИ • наблюдается отоларингологом по поводу аденоидов I степени Объективный статус • Состояние средней степени тяжести t 38,3°C • Кожные покровы бледно-розовые. На лице, волосистой части головы, туловище и конечностях имеются множественные элементы сыпи (пятна, папулы, везикулы, пустулы), сыпь отсутствует на ладонях и подошвах • На слизистой РОТОВОЙ ПОЛОСТИ везикулы, единичные эрозии, конъюнктива гиперемирована. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, систолический шум в 5 точке, на верхушке, ЧСС 122 в минуту • Дыхание проводится во все отделы, везикулярное • Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены • Очаговой и менингеальной симптоматики нет

ОТВЕТ: 1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки этиотропного диагноза (выберите 3) • анализ крови на IgM k Varicella Zoster методом ИФА обоснование • общий анализ крови обоснование • исследование содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ) обоснование 2. Выберите инструментальные методы обследования необходимые Для данного ребенка (выберите 3) • офтальмоскопия обоснование • Фарингоскопия обоснование • электрокардиография 3. Сформулируйте диагноз • Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконънктивит 4. Осложнениями данного заболевания являются • абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит 5. Характеристика сыпи при данном заболевании • Появляется на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм 6. Тактика ведения данного больного включает • госпитализацию в мельцеровский бокс 7. Пассивная специфическая профилактика специфическим иммуноглобулином в очаге проводится • при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга 8. Препаратом этиотропной терапии является • ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. х 4 раза в сутки, в течение 5 дней 9. Противоэпидемические мероприятия в очаге Инфекции • изоляция больного; экстренное извещение в органы. уполномоченные осуществлять Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор:активная иммунизация с 12 мес в первые 72-96 часов; при противопоказаниях в эти же сроки в/м специфический иммуноглобулин; дезинфекция не проводится; Дети до 7 лет неиммунные разобщаются с 11 по 21 день 10. К категории контактных по данной инфекции относят общавшихся с заболевшим • ветряной оспой в последние 2 дня инкубации до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи: с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи 11. В группы риска для вакцинации детей в плановом Порядке входят • больные лейкозом, дети, получающие иммудепрессанты, при планировании лучевой терапии и трансплантации

12. Вакцина против данной инфекции • живая аттенуированная

Ситуационная задача №66 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 8 лет Жалобы На заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании, снижение аппетита Анамнеза заболевания Ребенок болен в течение недели, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен амоксициллин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Анамнез жизни • Ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Привит в соответствии с национальным календарем вакцинации. • Посещает школу. • На диспансерном учете не состоит. • Семья полная Объективный статус Состояние средней степени тяжести, температура 38,6°С, сознание ясное. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, розовые, лицо одутловатое, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено за счет заложенности. Зев гиперемирован, миндалины на 1/3 выступают из-за небных дужек, наложения на миндалинах беловато-желтого цвета, язык густо обложен белым налетом. В области шеи с обеих сторон, больше слева, пальпируются заднешейные и переднешейные лимфоузлы до 2,0 см с некоторой отечностью тканей вокруг них, подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные при пальпации. Подмышечные и паховые лимфоузлы диаметром до1 см. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумовНет. ЧСС - 110 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Мочится свободно. Стул оформленный 1 раз в день. 1. Выберите лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза (выберите 3) • клинический анализ крови серологическое исследование крови.

• Обнаружение специфических антител ВЭБ (IgМ VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) c определением индекса авидности Обоснование • биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ 2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) • УЗИ лимфатических узлов шеи Обоснование • электрокардиография обоснование • ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) 3. Сформулируйте диагноз • Инфекционный мононуклеоз, Типичный, среднетяжелая форма 4. Осложнениями данного заболевания являются • бактериальные осложнения, асфиксия, разрыв селезенки. тромбоцитопения, гемолитическая анемия 5. Дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза следует проводить с

• аденовирусной инфекцией. ангиной, вирусными гепатитами, дифтерией, острым лейкозом 6. Показаниями к госпитализации являются • среднетяжелая и тяжелая форма заболевания, осложнения, эпидемиологические показания 7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят • ибупрофен и парацетамол 8. Пациенту показана антибактериальная терапия • цефотаксимом обоснование 9. Критерии выздоровления - • стойкая нормализацию температуры в течение 3-х и более дней 10. Срок изоляции ребенка с данным заболеванием • до клинического выздоровления 11. Инкубационный период данного заболевания

• 4-7 недель 12. Продолжительность острого течения данного заболевания • 3 месяца

Ситуационная задача №67 Ситуация Вызов на дом к девочке 2 года 10 месяцев Жалобы На повторную рвоту, частый жидкий стул (до 10 раз в сутки), боль в животе, повышение температуры тела до 39°С, жажду, отказ от еды, вялость Анамнез заболевания Ребенок болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры до 38°С, покашливания. К концу первых суток повторная рвота (5 раз), обильный водянистый стул, с резким запахом, непереваренный, 5 раз в сутки, появилась боль в животе, вялость. Периодически девочка беспокойна, аппетит снижен, жадно пьет. По назначению педиатра получает оральную регидратацию раствором с осмолярностью более 250 мл осм/л, сорбенты, преимущественно кишечного действия, антимикробный препарат. Эпидемиологический анамнез: в детском саду отмечались случаи острого гастроэнтерита Анамнез жизни • Росла и развивалась соответственно возрасту • Травм и операций не было • аллергоанамнез: не отягощен • вакцинирована в рамках национального календаря профилактических прививок РФ • респираторные инфекции до 8 раз в год • из многодетной семьи Объективный статус • Состояние средней тяжести. • Ребенок вялый, капризный • Т тела 38,2°С • Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие, тургор тканей снижен, черты лица заострены. голос звонкий Язык сухой, обложен белым налетом, умеренная гиперемия задней стенки глотки, небных дужек