Материал: Аккред педфак

1. Физическое развитие ребенка

Среднее, гармоничное

2. Нервно-психическое развитие ребенка соответствует

2 группе

3. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Общий анализ крови

Результаты лабораторного исследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Единицы
Эритроциты	3,9	1012/л
Гемоглобин	129	г/л
Гематокрит	28,3	%
Тромбоциты	310	тыс/мкл
Лейкоциты	4,5	109/л (норма до 11,3)
Палочкоядерные	1	%
Сегментоядерные	30	%

4. Группа здоровья ребенка

2

5. Суточный и разовый объемы кормлений данного пациента должны быть

1000 мл и 200 мл соответственно

6. Матери необходимо рекомендовать

Заменить «начальную» смесь на «последующую» смесь, предназначенную для детей второго полугодия жизни

7. Козье молоко в рационе питания ребенка грудного возраста

Недопустимо

8. Рекомендациями по кормлению ребенка с учетом его фактической диеты на момент обращения будут

Кормить ребенка 5 раз в день – «последующая» смесь, молочная каша, фруктовое пюре, овощное пюре, мясное пюре

9. Одним из правил введения прикорма является

Введение нового продукта (блюда)в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию

10. Суточная потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии у детей 7-12 месяцев

Белки 2,9 г/кг массы, жиры 5,5 г/кг массы, углеводы 13 г/кг массы, 110 ккал/кг массы

11. Отличие состава «последующих» смесей от «начальных» формул состоит в

Более высоком количестве белка (до 2,1 г в 100 мл), железа, кальция, цинка

12. Всасывание железа усиливает витамин

С

Задача 74

Ситуация

На амбулаторном приеме у участкового педиатра мальчик 2-х месяцев жизни

Жалобы

На беспокойство через 30 мин после еды, слизь и прожилки крови в стуле

Анамнез заболевания

После перевода ребенка на искусственное вскармливание в 1 месяц 1 неделю ребенок стал более беспокойным, часто плачет, плохо спит, во время кормления отказывается сосать, кричит. В возрасте 1, 5 месяцев был сдан кал на углеводы, выявлено увеличение углеводов до 3%, назначен препарат, содержащий лактазу. На фоне лечения консистенция кала стала более густой, частота стула снизилась до 6 раз в сутки, но появилась слизь и прожилки в крови.

Анамнез жизни

- ребенок рожден от 2 беременности, вторых родов со сроком гестации 38 недель

- течение беременности: токсикоз первой половины, угроза прерывания на ранних сроках

- масса тела при рождении 3620 г., длина 54 см

- семья ребенка относится к категории благополучных, малыш получает гипоаллергенную адаптированную смесь

- аллергический анамнез не отягощен

- наследственный анамнез: у отца были проявления атопического дерматита до 2 лет, у матери крапивница на арахис

- вакцинирован согласно Нац. календарю по возрасту

Объективный статус

- Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее.

- Не лихорадит.

- Кожные покровы бледно-розовой окраски, очень сухая; вокруг ануса отмечается гиперемия;

- В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные.

- При пальпации живот мягкий, безболезненный; печень +2 см, селезенка не пальпируется.

- Частота стула до 6 раз в сутки, консистенция желеобразная, оттенок зеленоватый, присутсвует слизь в большом количестве, прожилки крови.

- Масса тела – 5100 г (6 коридор), длина – 58 см (5 коридор);

- Психометрия.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Аллергический гастроэнтерит и колит

2. Выберите лабораторные методы исследования, которые позволят подтвердить диагноз

Определение уровня специфических IgE

Результаты лабораторных методов обследования

Определение уровня специфических IgE

Антиген	Концентрация (kU/I)	Класс
Молоко коровье	45	4 (высокий титр антител)

3. Сформулируйте окончательный диагноз

Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

Диагноз

Аллергический гастроэнтерит и колит. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)

4. Дифференциальный диагноз в данном случае необходимо проводить с

Функциональными кишечными нарушениями

5. Проявлениями данного заболевания, кроме имеющихся у пациента, могут быть

Обильные срыгивания и/или рвота, интенсивные колики, запор

6. Тактика ведения данного больного заключается в

Лечении в амбулаторных условиях

7. Матери должно быть рекомендовано перевести ребенка на вскармливание

Высоко-гидролизованной молочной смесью

8. Длительность элиминационной диеты должна составлять не менее ___ мес

6

9. Данному пациенту прикорм необходимо вводить в возрасте ___ месяцев

4-6

10. При необходимости, искусственное вскармливание ребенка первого года жизни с отягощенным аллергическим анамнезом у родственников, целесообразно проводить ___ смесями

Частично-гидролизованными

11. Ключевым правилом введения прикорма в дпнном случае является назначение монокомпонентных продуктов, не более ___

1. нового продукта в неделю

12. Одним из белковых компонентов молока является

Бета-казеин

Задача 75

Ситуация

Мальчик 15 лет на амбулаторном приеме у участкового педиатра

Жалобы

Кашель, одышку при физической нагрузке

Анамнез заболевания

Ребенок 15 лет наблюдается у аллерголога с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, аллергический ринит. Отмечает частые обострения заболевания 5-6 раз в год преимущественно в сезон цветения луговых трав и на фоне ОРВИ в холодное время года. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мгк/сут. Вне сезона цветения трав частые дневные покашливания, принимает сальбутамол 3-4 раз в неделю. Настоящее обострение развилось несколько дней назад, после выезда на прогулку за город (в июне месяце). Пациент отмечает появление приступного дневного кашля ежедневно, ночные симптомы 3 ночи подряд, снижение толерантности к физической нагрузке.

Анамнез жизни

- Родился доношенным, с массой тела 3450 г, ростом 52 см.

- Рос и развивался по возрасту.

- Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни.

- Вакцинация в соответствии с нац. календарем по возрасту без осложнений.

- Семья проживает в индивидуальной квартире, быт организован.

- Аллергический ринит сезонный в течение 5 лет, бронхиальная астма.

- Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

Объективный статус

- Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено.

- Не лихорадит, беспокоен, говорит отдельными фразами.

- Кашель частый, малопродуктивный, единичный дневной, ночью короткие приступы до 10-15 кашлевых толчков.

- Кожные покровы бледные, выраженно сухие, периорбитальные тени, в складках гиперемированные сухие пятна.

- Видимые слизистые чистые, влажные, зев не гиперемирован.

- Грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, дыхание проводится во все отделы, жестокое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие музыкальные громкие хрипы, ЧДД в покое до 40 в мин. Sar O₂ 94%.

- Тоны ясные ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 100/70 мм рт.ст.

- Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Бронхиальная астма, обострение средней тяжести

2. Какой лабораторный метод обследования необходимо провести пациенту для исключения атопии

Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам)

Результаты лабораторных методов обследования

Иммунологический анализ крови (специфические IgE к пыльцевым аллергенам)

Антиген	Концентрация (kU/I)	Класс
Клещи домашней пыли	>30	4 (высокая сенсибилизация)
Смесь сорных трав	>100	6 (очень высокая сенсибилизация)

3. Выберите инструментальные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза (выберите 2)

- спирометрия

- пикфлуометрия

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Снижение ОФВ₁ на 30%

Проба с сальбутамолом заключение: нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу средней степени тяжести, 15%прирост после ингаляции сальбутамола.

Пикфлуометрия

Пиковая скорость выдоха 150 л/мин (норма – 280-350 л/мин)

4. У данного пациента бронхиальная астма

Неконтролируемая

5. Сформулируйте окончательный диагноз

Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелая персистирующая, неконтролируемая, обострение средней тяжести.

Диагноз

Бронхиальная астма, аллергическая, среднетяжелая персистирующая, неконтролируемая, обострение средней тяжести.

6. Наиболее вероятной причиной появления настоящих жалоб является

Контакт с пыльцой цветущих луговых трав

7. Дифференциальную диагностику бронхиальной астмы у данного пациента следует проводить с

Бронхоэктазами

8. Препаратами выбора при назначении базисной терапии в данном случае являются комбинации

Топических глюкокортикостероидов и бронхолитиков длительного действия

9. Бронхолитиками длительного действия, показанными пациенту, как препараты выбора при базисной терапии являются

Сальметерол и формотерол

10. Одним из препаратов выбора из группы глюкокортикостероидов для купирования приступа для ингаляционного применения является

Беклометазона дипропионат

11. Методом лечения бронхиальной астмы, ведущим к снижению гиперреактивности дыхательных путей и потребности в препаратах базисной терапии является

Аллерген-специфическая иммунотерапия

12. Альтернативной схемой базисной терапии у данного пациента является

Добавление к низким дозам ингаляционных глюкокортикостероидов ингибиторов лейкотриенов

Задача 76

Ситуация

Вызов на дом к ребенку 4 лет на 8 день заболевания

Жалобы

Навязчивый кашель, общую слабость, снижение аппетита

Анамнез заболевания

Заболела около недели назад, с появления редкого сухого кашля. Общее самочувствие не страдало. В дальнейшем кашель постепенно участился, стал приступообразным, навязчивым. На 5-й день кашель стал приступообразным, беспокоит в том числе ночью, сопровождается свистящим звучным вдохом. Иногда в конце приступа кашля возникает рвота. Количество приступов кашля до 15 в течении последних суток.

Анамнез жизни

- От 3 беременности, 2 срочных родов.

- Росла и развивалась в соответствии с возрастом.

- На первом году жизни проявления атопического дерматита, повторные эпизоды обструктивного бронхита, в связи с чем прививалась по индивидуальному графику.

- Наследственность: у бабушки по линии отца бронхиальная астма.

- Около двух недель назад гостили в доме, в котором болеет ребенок (длительный кашель без лихорадки).

- Девочка посещает детское дошкольное учреждение

Объективный статус

- Общее состояние ребенка средней тяжести. Сон беспокойный, прерывистый аппетит снижен. Девочка вялая, капризная. Лихорадки нет. Носовое дыхание свободное.

- Одутловатость лица, отечность век, выбухание шейных вен, гиперемия лица во время приступа.

- Кожные покровы бледные, видны несколько мелких кровоизлияний на коже лица.

- При осмотре зева – легкая краевая гиперемия небных дужек. Язвочка на уздечке языка. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.

- Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы и единичные влажные крупно- и среднепузырчатые. ЧДД 30 в мин.

- Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 115 в мин.

- Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

- Стул, мочеиспускание не нарушены.

- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести

Диагноз

Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести.

2. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для подтверждения диагноза ( выберите 3)

- клинический анализ крови

- бактериологический посев слизи из зева на B.pertussis

- ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови