Бактериологический посев слизи из зева на B.pertussis

Выделена B.pertussis 10⁷

ПЦР на выявлении ДНК возбудителя в мазке из зева

Обнаружена ДНК B.pertussis

3. Выберите инструментальный метод обследования, необходимый в данном случае

Рентгенография органов грудной клетки

Результаты инструментальных методов обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции инфильтративных, очаговых изменений не определяется. Воздушность легочной ткани во всех отделах в значительной степени повышена, сосудистый рисунок обеднен. Рентгенологические признаки эмфиземы легких.

4. Дифференциальную диагностику данногозаболевания в этой стадии следует проводить с

Респираторным микоплазмозом, обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

5. Возможными специфическими осложнениями данной патологии являются

Апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

6. Тактика ведения данного больного включает

Изоляцию больного на дому

7. Препаратом выбора в качестве этиотропной терапии данного заболевания является

Кларитромицин

8. К патогенетической терапии данного заболевания относится

Оксигенотерапия

9. Для лечения кашля в данном случае целесообразно применение

Бутамирата

10. В случае развития осложнений в виде дыхательных расстройств диспансерное наблюдение осуществляется

Педиатром и пульмонологом в течении 6 месяцев

11. Контактных детей в возрасте до 7 лет разобщают на ___дней с момента изоляции больного

14

13. Бактерионосители данной инфекции допускаются в детский коллектив после

Двух отрицательных результатов бактериологических исследований

Задача 77

Ситуация

Обращение пациента 6 лет в сопровождении папы к врачу-педиатру на амбулаторном приеме

Жалобы

Частный сухой, приступообразный, надсадный кашель, периодически заканчивающийся рвотой, редко – отхождением вязкой мокроты

Анамнез заболевания

Мальчик 6 лет болен в течение двух недель. Заболевание началось с появления сухого кашля на фоне нормальной температуры тела. По назначению педиатра проводили ингаляции с физиологическим раствором. С 5-го дня болезни кашель приобрел приступообразный характер до 16 эпизодов в сутки, сопровождающийся покраснением лица, высовыванием языка, рвотой или отделением вязкой мокроты, усиливающийся в ночное время суток.

Эпидемиологический анамнез: в семье в течение двух месяцев сухой кашель у дедушки.

Анамнез жизни

- аллергоанамнез: сенсибилизация к пыльцевым аллергенам, поллиноз

- вакцинирован по индивидуальному календарю с 2 лет (АДС+полиомиелит)

- аллергия на амоксициллин (сыпь)

- посещает детский сад

- в семье младший ребенок вакцинирован в соответствии с Национальным календарем

Объективный статус

- Состояние средней тяжести. Не лихорадит.

- Беспокоит частый, приступообразный кашель, с репризами. Носовое дыхание свободное.

- Одутловатость лица, отечность век, выбухание шейных вен во время приступа.

- При осмотре зева – легкая краевая гиперемия небных дужек. Надрыв уздечки языка.

- Кровоизлияние в склеру правого глаза, единичные петехии в периорбитальной области.

- Тоны сердца слегка приглушены, учащены до – 110 в минуту, ритмичные.

- При сравнительной перкуссии легких – тимпанический оттенок. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие хрипы на всей поверхностью легких.

- Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

- Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Лабораторные методы обследования, необходимые для постановки диагноза, включают (выберите 3)

- клинический анализ крови

- определение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР в слизи из носоглотки

- определение специфических антител IgM, IgG методом ИФА

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Определение ДНК Bordetella pertussis методом ПЦР в слизи из носоглотки

Антиген B. pertussis в браш-биоптате с задней стенки глотки обнаружен

Определение специфических антител IgM, IgG методом ИФА

Антитела к B. pertussis IgM – положительно

Антитела к B.pertussis IgG (1:160) – положительно

2. В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют на двукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) или однократное молекулярно-генетическое исследования

Каждого ребенка, кашляющего в течение 7 календарных дней и более

3. Сформулируйте диагноз

• Коклюш типичная форма. средней степени тяжести. Субконъюнктивальное кровоизлияние правого глаза

4. Осложнениями данного заболевания являются

• ателектаз, энцефалопатия. кровоизлияния, пневмония

5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания следует проводить с

• паракоклюшем, респираторным микоплазмозом, инородным телом Дыхательных путей

6. Тактика ведения данного больного заключается в

• амбулаторном лечении больного

7. В качестве этиотропной терапии в ранние сроки показано назначение препарата из группы

• антибактериальных

8. Клиническими показаниями для госпитализации больных в стационар являются

• тяжелые формы, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст

9. Компонент, защищающий от данной инфекции, входит в состав вакцин

. Инфанрикс, АКДС, Пентаксим

10. Вакцинации против Данной инфекции в Российской Федерации проводятся по схеме

• 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; ревакцинация в 18 месяцев

11. К особенностям данной инфекции у привитых детей относятся

• не тяжелое течение, чаще атипичные формы, редкие

12. К мероприятиям проводимым в очаге данной инфекции относят

• подачу экстренного извещения в территориальный центр эпиднадзора, ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, медицинское наблюдение в течение 14 дней за контактными детьми из семейного очага

Задача 78

Ситуация

Вызов на дом к девочке б лет

Жалобы

Приступообразный кашель до рвоты

Анамнез заболевания

Заболела 10 дней назад, когда появился редкий сухой кашель. В течение недели кашель постепенно участился, стал приступообразным, навязчивым. В последние 2 дня появились приступы кашля, которые сопровождаются свистящим звучным вдохом. Иногда в конце приступа кашля возникает рвота, чаще рвота возникает вечером и ночью. Количество приступов кашля до 13 в течение последних суток.

Анамнез жизни

- От 2 беременности, 2 преждевременных родов

• Период новорожденности без особенностей

• Росла и развивалась в соответствии с возрастом

• Наследственность: у отца бронхиальная астма, у матери - атопический дерматит

• Семья благополучная, старший ребенок не привит (страдает

бронхиальной астмой)

• Девочка посещает детское дошкольное учреждение

Объективный статус

• Общее состояние ребенка средней тяжести. Сон нарушен из-за приступов кашля, беспокойная, аппетит снижен. Не лихорадит.

- Кожные покровы бледные, видны несколько мелких кровоизлияний на коже лица. Отмечается одутловатость лица, веки отечные.

• Слизистая оболочка рта, губы сухие. Язык сухой, обложен белым налетом у корня.

• При осмотре зева неяркая гиперемия миндалин, дужек, язычка и мягкого неба. Небные миндалины увеличены до 1-2 степени, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.

• Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы и

единичные влажные крупнопузырчатые в паравертебральных областях. ЧДД 30 в мин.

• Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 105 в мин, короткий систолический шум на верхушке сердца, без зоны проведения.

• Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены.

• Стул, мочеиспускание не нарушены.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 3)

• клинический анализ крови

- реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антигенов возбудителя в мазке из ротоглотки

• ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева

2. Какие дополнительные сведения из анамнеза необходимы для постановки диагноза (выберите 2)

• сроки и объем вакцинации АКДС Обоснование

• контакты с инфекционными больными

3. Сформулируйте диагноз

• Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

4. Возможными специфическими осложнениями данной патологии являются

. апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

5. Дифференциальную диагностику данного заболевания в этой стадии следует проводить с

• респираторным микоплазмозом. обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

6. Тактика ведения данного больного включает

• госпитализацию в инфекционное отделение

7. Показаниями для госпитализации при данном заболевании являются

отягощенный преморбидный фон, тяжелое течение, наличие осложнений, по эпидемиологическим показаниям

8. Лечебно-охранительный режим при данном заболевании предусматривает воздействие

• свежего прохладного воздуха

9. Антибактериальную терапию данного заболевания предпочтительно проводят

• макролидами

10. Мероприятия в очаге данной инфекции включают

• карантин на 14 дней и прием антибиотиков из группы макролидов в течение 7 дней всеми контактными

11. Переболевшие допускаются в детский коллектив

• после клинического выздоровления, не ранее 25 дней от начала заболевания

12. Выраженное нарушение ритма дыхания является показанием для госпитализации в ___ отделение

Реанимационное

Задача №79

Ситуация

Вызов на дом к мальчику 12 лет

Жалобы

На «поздние», «ночные» боли в эпигастрии, купирующиеся приёмом пищи, тошноту, слабость, снижение аппетита, головокружение, тёмный стул

Анамнез заболевания

Ребёнок болен в течение последних б месяцев. Заболевание началось с появления периодических болей в животе, преимущественно «тощаковых» или «ночных», боль купировалась приёмом пищи. Самостоятельно принимали спазмолитики, эффект от лечения непродолжительный. Мальчик режим питания не соблюдал. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда стала нарастать слабость, быстрая утомляемость, появился чёрный стул, после чего интенсивность болей в животе уменьшилась.

Анамнез жизни

• рос и развивался согласно возрасту

• перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год

- аллергоанамнез: не отягощён

• вакцинирован согласно Национальному календарю проф. прививок

• семейный анамнез: у матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь желудка

Объективный статус

• Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности

• Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин.

• Язык влажный, обложен белым налётом.

• Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной зоне

• Симптом Менделя - положительный

• Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный

• Селезёнка не пальпируется

• Стул дегтеобразный, 1 раз в сутки.

1. Выберите необходимые для уточнения этиологии и исключения осложнений заболевания лабораторные методы обследования (выберите 3)

• общий анализ крови

• анализ кала на скрытую кровь

• определение антигена Н. рylori в кале

2. Выберите необходимые Для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия

• внутрижелудочная рН-метрия

3. Сформулируйте основной диагноз

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, н.р. - ассоциированная, впервые выявленная, фаза обострения, осложненная желудочно-кишечным кровотечением

4. Осложнениями данного заболевания являются

• кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника

5. Дифференциальную Диагностику данного заболевания следует проводить с

хроническим гастродуоденитом

6. Тактика ведения данного больного заключается в

• стационарном лечении в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений

7. Эрадикационная терапия 1 линии (1 вариант) подразумевает назначение схемы

• ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин

8. Стандартной дозой ингибитора протоновой помпы для детей является ___ мг/кг/сут

• 1-2

9. Продолжительность эрадикационной терапии должна составлять ___ дней

• 10-14

10. Одним из частых осложнений эрадикационной терапии является

• антибиотикассоциированная диарея

11. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через

- 6 недель

12. С целью профилактики данного заболевания необходимо

• нормализовать режим дня и характер питания

Задача №80

Ситуация

Вызов на дом к ребёнку 6 лет

Жалобы

На повышение температуры тела до 39°С, боль в горле, высыпания на коже

Анамнез заболевания

Мальчик болен третьи сутки. Заболевание началось остро с повышения температуры до 39°С и появления боли в горле при глотании. К концу первых суток появилась сыпь на лице, ладонях, стопах.

Анамнез жизни

• Рос и развивался по возрасту.

• Травм и операций не было.

- Детские инфекции: не болел

- Аллергоанамнез: не отягощен

- Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту

• Эпидемиологический анамнез: купался в водоеме 7 дней назад

Объективный статус

• Состояние средней степени тяжести

• Лихорадка 38,7°C

• Пятнисто-папулезная сыпь, псевдовезикулы вокруг рта, на ладонях, стопах

- На мягком небе и язычке эритематозные папулы, везикулы, гиперемия, зернистость задней стенки глотки.