Задача №81

Ситуация

Девушка 17 лет с мамой на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Жидкий стул до 6-8 раз в день (ночью стула нет), малыми порциями, с примесью алой крови практически во всех порциях, тенезмы, боли в животе с тенденцией к усилению перед актом дефекации, метеоризм. Последние дни температура 37,5°С, присоединилась слабость. Аппетит несколько снижен, за последние полгода похудела на 7 кг. Беспокоят высыпания на коже нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Неустойчивый стул отмечает на протяжении последних 1,5 лет, расценивала как «пищевые отравления» по 5-7 дней каждые 2-3 месяца, связывала со стрессовой ситуацией в школе, нарушением режима питания, частым употреблением фастфуда, нерегулярным питанием. Самостоятельно принимали мезим, дротаверин с нестойким положительным эффектом.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно возрасту.

• Учится в 11 классе, готовится к поступлению в институт.

• Перенесенные заболевания и операции: сотрясение головного мозга в возрасте 11 лет

• Узкими специалистами не наблюдается.

• Наследственность: мать страдает сахарным диабетом 2 типа, у бабушки по линии матери аутоиммунный тиреоидит.

• Аллергоанамнез не отягощен.

• Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состояла, последние 6 месяцев за пределы России не выезжала.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 88 уд/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, несколько обложен светлым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, урчит при пальпации перитонеальных знаков нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относятся (выберите 4)

• клинический анализ крови

• анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня С-реактивного белка

• коагулограмма

• фекальный кальпротектин

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2)

• колоноскопия и илеоскопия с биопсией

• эзофагогастродуоденоскопия

3. Диагноз может быть сформулирован, как

• Язвенный колит, левостороннее поражение, атака средней тяжести

4. Осложнением, развившимся у данной больной является

• анемия 1 степени

5. Дифференциальный диагноз при данном заболевании следует проводить с

• инфекционным колитом

6. Предпочтительным путем введения препарата 5-аминосалициловой кислоты является

• пероральный+ректальный

7. При неэффективности стартовой терапии язвенного колита у данной больной к лечению следует добавить

• преднизолон

8. При назначении глюкокортикоcтepoидов возможно развитие

• сахарного диабета

9. Перед началом биологической терапии больному данным заболеванием следует назначить консультацию

• Фтизиатра

10. Суммарная продолжительность назначения глюкокортикоcтepoидов больному не должна превышать

- 12 недель

11. Гормональная зависимость при данном заболевании - это возникновение рецидива при отмене глюкокортикостероидов в пределах ближайших

• 3 месяцев

12. Самым опасным осложнением данного заболевания является

• перфорация кишки

Задача №83

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет

Жалобы

Отек кистей рук, уртикарная сыпь, невыраженный зуд

Анамнез заболевания

Начало заболевания острое. В гостях на детском дне рождения ребенок съел молочный коржик и выпил апельсиновый сок. В течение десяти минут на лице, туловище появились уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом. Мама дала антигистаминный пpeпарат. Сыпь стала бледнеть. На утро сыпь сохранялась, однако новых элементов не появилось, зуд слабый. Вызван участковый педиатр.

Анамнез жизни

- Рос и развивался соответственно возрасту:

• Перенесенные заболевания: острый гастроэнтерит в 3 года, ОРВИ 2 недели назад;

• Травмы и операции: не было;

• Аллергоанамнез: пищевая аллергия на белок коровьего молока (молочные продукты не введены), атопический дерматит (со второго года жизни обострений не отмечалось)

- Вакцинирован согласно Национальному календарю;

• Наследственный анамнез: у матери поллиноз.

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно из-за зуда. Не лихорадит.

• Кожа влажная, тургор сохранен.

• Уртикарная сыпь крупная на коже без четкой локализации около 20-25 элементов

• Отек кистей рук.

• Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 88 в минуту. АД 90/50 мм рт. ст.

• Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук ясный, легочный.

- Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Чдд 22 в мин.

• Живот безболезненный при поверхностной пальпации, мягкий,

печень, селезенка не увеличены.

• Стул и диурез в норме.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Диагностика данного заболевания основывается на данных

• анамнеза и физикального осмотра

2. Для уточнения этиологии заболевания необходимо

• определение аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови

3. Пациент нуждается в консультации

• аллерголога-иммунолога

4. Сформулируйте диагноз

Острая аллергическая крапивница, 2 степень, пищевая аллергия

5. Наиболее вероятной причиной заболевания в данном случае является

• пищевая аллергия на белок коровьего молока

6. При хроническом течении заболевания симптомы сохраняются более ___ недель

• 6

7. Пациенту необходимо назначить

• Н1-антигистаминные препараты II поколения

8. При неэффективности первой линии терапии необходимо назначить

• 2-х кратную дозу н1 антигистаминных препаратов II поколения

9. Суточная доза цетиризина у данного пациента должна составлять ___ мг

5

10. Для определения степени тяжести данного заболевания прежде всего оценивают

• количество высыпаний и интенсивность кожного зуда

11. Доза преднизолона, назначаемая при тяжелом течении крапивницы должна составлять ___ мг/кг/сут

- 1-2

12. Прогноз течения заболевания у данного пациента

• в целом, благоприятный, при соблюдении элиминационной диеты

Задача №84

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к девочке 10 лет

Жалобы

Повышение температуры до 37,5-38°С, боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах, появление пятнисто-папулезной сыпи на голенях и стопах, приступообразные боли в животе, 2 кратная рвота.

Анамнеза заболевания

Заболела 6 дней назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. За 10 дней до настоящего заболевания перенесла лакунарную ангину, по поводу которой участковый педиатр назначил амоксициллин, орошение зева. Мама самостоятельно прекратила лечение при нормализации температуры через 3 дня.

Анамнез жизни

• частые ОРВИ;

- вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок;

Объективный статус

• состояние средней тяжести

• припухлость, местная гипертермия коленных и голеностопных

суставов;

• по передней поверхности голеней, на стопах, ягодицах пятнисто папулезная геморрагическая сыпь, несколько возвышающаяся над поверхностью кожи; сыпь появляется волнообразно; имеются отдельные элементы в стадии пигментации;

Задача № 82

Ситуация

На приеме у участкового педиатра мальчик 3 месяцев

Жалобы

Жалобы на беспокойство, плохой сон, зуд, высыпания на коже лица, рук, ног.

Анамнез заболевания

С рождения мама отмечает сухость кожи. Впервые высыпания на коже лица появились месяц назад после перехода с грудного вскармливания на искусственное адаптированной молочной смесью. Отмечалась гиперемия и шелушение на щеках, затем аналогичные высыпания появились на ногах и руках. Последние дни ребенок стал расчесывать лицо, беспокойно спать.

Анамнез жизни

• родился от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3450 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 б

- находился на естественном вскармливании до 2 месяцев, затем адаптированная молочная смесь перенесенные заболевания: нет

- вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок;

• наследственность отягощена: у матери аллергический ринит, у отца псориаз

Объективный статус

Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие страдает, мальчик постоянно старается достать до лица, не лихорадит, кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением, микровезикулами, мокнутием, светло-коричневыми корочками на лице, разгибательной поверхности рук и ног и плечах, несколько элементов на груди; кожа спины, живота, бедер сухая; видимые слизистые чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 5600 г, рост 63 см.

1. Выберите лабораторные методы обследования, которые могут быть рекомендованы данному пациенты (выберите 2)

• клинический анализ крови

• определение аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови

2. Типичными морфологическими кожными элементами, характерными для данной стадии заболевания являются

- эритема, папулы, микровезикулы

3. Основным диагнозом в данном случае будет

Атопический дерматит, среднетяжелое течение, стадия обострения, пищевая сенсибилизация

4. У данного пациента имеет место клинико морфологическая форма заболевания

• экссудативная

5. Характерным осложнением данного заболевания является

• вторичное инфицирование

6. Средством первой линии терапии у данного пациента, учитывая имеющееся осложнение, является

• топический глюкокортикостероид с антибактериальными и противогрибковыми свойствами

7. Искусственное вскармливание ребенка первого года жизни с данным заболеванием целесообразно проводить

• высоко гидролизованными смесями

8. Одним из побочных эффектов местных глюкокортикостероидов является

• атрофия кожи

9. Антигистаминные препараты 1 поколения рекомендуют для

• устранения ночного кожного зуда

10. После уменьшения симптомов тяжелого обострения одним из препаратов выбора у данного пациента является

• пимекролимус

11. Дифференциальную диагностику следует проводить с

• энтеропатическим акродерматитом

12. В стадию ремиссии данному пациенту необходимы

• элиминационные мероприятия уход за кожей

• Тоны сердца ясные, звучные. ЧСС 100 в минуту

- Дыхание проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 23 в

минуту

• Живот умеренно вздут, безболезненный, печень +2,5 см +2,0

см + 2,0 см плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена

• Очаговых и менингеальных симптомов нет

• Стул кашицеобразный без патологических примесей 3 раза в сутки

1. Выберите лабораторные методы обследования, подтверждающие этиологию заболевания (выберите 3)

- определение антигена вируса в кале методом МРСК (экспресс диагностика)

- выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР

• вирусологическое исследование кала на вирусы

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• Фарингоскопия

3. Сформулируйте основной диагноз

• Энтеровирусная инфекция (Коксаки А16), герпангина, экзантема (HFMD), средней тяжести

4. Эпидемиологическими особенности заболевания являются

• Фекально-оральный механизм передачи, антропоноз, весенне летняя сезонность

5. Диагностическими признаками данного заболевания являются

• длительная лихорадка двухфазного характера, полиморфизм клинических проявлений, умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови

6. Тактика ведения данного больного является

- лечение в амбулаторных условиях

7. Поражение ЦНС наиболее часто наблюдают при инфицировании

• энтеровирусом 71 типа

8. Высокий риск неблагоприятного исхода заболевания прогнозируется при

• ромбэнцефалите

9. Основными противоэпидемическими мероприятиями при данном заболевании являются

• изоляция больных, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора, текущая и заключительная дезинфекция

10. При появлении первых случаев заболевания карантин в детских коллективах накладывается сроком на ___ дней

• 10

11. Инкубационный период данного заболевания составляет ___ дней/день

- 2-10

12. Репликация данного вируса происходит в

• эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника

• в легких дыхание везикулярное, хрипов нет

• тоны сердца звучные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке

• живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях; боли имеют схваткообразный характер.

Печень, селезенка не увеличены.