• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови и иммунологический анализ крови (сывороточные Ig, СРБ, АСЛ-О)
• клинический анализ мочи
2. Какие инструментальные Исследования показаны при подозрении на желудочно кишечное кровотечение у пациента (выберите 2)
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭГДС
3. Сформулируйте диагноз
- Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной, абдоминальный синдром), средняя степень, острое течение
4. К обязательным диагностическим критериям болезни Шенлейна-Геноха относят
• пальпируемую пурпуру или петехии на нижних конечностях, не связанные с тромбоцитопенией
5. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с
• идиопатической тромбоцитопенической пурпурой
6. Тактика ведения пациента
- госпитализация в ревматологическое отделение
7. О поражении почек у больного будет свидетельствовать обнаружение ___ утренней порции мочи
• протеинурии более 0,3 г/сут
8. В схему лечения больного входит
• антикоагулянт прямого действия
9. Больному показана диета
• неспецифическая гипоаллергенная
10. К осложнениям гемваскулита относят
• кишечное кровотечение
11. Наиболее частым исходом заболевания является
• выздоровление
12. У большинства больных при остром течение болезни Шенлейна-Геноха выздоровление наступает в течение
• 2 месяцев
Ситуационная задача № 85 Ситуация Вызов на дом к ребенку 5 лет Жалобы на наличие сыпи на верхних и нижних конечностях, отечность и болезненность голеностопных суставов Анамнез заболевания Два дня назад заметили появление сыпи на ногах, ягодицах, в динамике сыпь нарастала, появилась отечность и болезненность голеностопных суставов. Ребенок 2 недели назад перенес ОРВИ. Анамнез жизни мальчик от II беременности, протекавшей без особенностей, 2 срочных родов,масса тела при рождении 3240 г, длина 52 см, аллергический анамнез не отягощен часто болеет ОРВИ - до 8-9 раз в год . Объективный статус кожные покровы обычной окраски, на коже верхних и нижних конечностей, ягодицах пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, несколько возвышающаяся над поверхностью кожи, имеет тенденцию к слиянию в месте сдавления (по уровню резинки носков) видимые слизистые розовые, чистые: голеностопные суставы увеличены в объеме, горячие на ощупь, болезненные при движении перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, хрипов нет границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ясные, ритмичные живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, стул 1 раз в сутки, оформленный, без патологических примесей; мочеиспускание не нарушено, моча светлая, прозрачная
1. Выберите необходимые для обоснования диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) - клинический анализ крови -биохимический анализ крови (СРБ, АСЛ-0) - иммунологический анализ крови (сывороточные lg) 2. К дополнительным диагностическим критериям при данной патологии относится поражение (выберите 2) • желудочно-кишечного тракта • почек 3. Сформулируйте диагноз Болезнь Шенлейн-Геноха, активная фаза, смешанная форма (кожный, суставной синдром), средняя степень тяжести, острое течение 4. При данном заболевании сыпь симметричная мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, геморрагическая, пальпируемая, имеет тенденцию к слиянию, появляется волнообразно, исчезает через этап пигментации
5. При развитии нефрита в утренней порции мочи характерно выявление протеинурии, гематурии 6. Дифференциальную диагностику следует проводить с • тромбоцитопенической пурпурой, менингококцемией 7. Тактика ведения пациента подразумевает госпитализацию в специализированное отделение 8. Назовите группы препаратов, используемых при данном заболевании - антикоагулянты прямого действия + антиагреганты
9. Средние дозы гепарина, используемые для лечения данного заболевания Ед/кг • 100-250
10. Мониторинг какого лабораторного исследования необходимо проводить на фоне лечения антикоагулянтами • коагулограммы 11. К мерам профилактики рецидива заболевания относят обеспечение охранительного режима, предохранение от инсоляции 12. Длительность диспансерного наблюдения за больным 3 года после выписки из стационара, при отсутствии рецидивов
Ситуационная задача №86 Ситуация Прием участкового педиатра, девочка 2 лет Жалобы боли в коленных суставах, нарушение походки в утренние часы Анамнез заболевания Заболела два месяца назад, когда появились боли и припухлость в правом коленном суставе, нарушение походки в утренние часы. Наблюдалась ортопедом травматологом с диагнозом: синовиит правого коленного сустава. Проведенное лечение (пункция сустава, УВЧ, гипсовая лонгета) без существенного эффекта, в динамике появились боли и припухлость левого коленного сустава. Анамнез жизни • частые ОРВИ: • вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок. Объективный статус кожные покровы чистые,пальпируются единичные, до 0,3 см, мягкоэластичные, безболезненные переднешейные и паховые лимфоузлы, в легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет тоны сердца звучные, ритмичные, мягкий систолический шум на верхушке сердца и в 5 точке, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены • умеренно выраженные припухлость, местная гипертермия, ограничение и болезненность движений в коленных суставах, положительный симптом баллотирования надколенника; припухлость и местная гипертермия левого голеностопного сустава; • гипотрофия мышц обоих бедер. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови • анализ крови на С-реактивный белок • анализ крови на антинуклеарный фактор 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) - рентгенография суставов - биомикроскопия глаза (исследование при помощи щелевой лампы) -УЗИ сустава 3. Сформулируйте диагноз • Ювенильный артрит, пауци(олиго) артикулярный вариант 4. Характерным экстраартикулярным осложнением данного варианта ювенильного артрита является • поражение глаз (увеит) 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с злокачественными новообразованиями костно-суставной системы 6. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение пациентке показана • 2 раза в год 7. При низкой активности болезни длительность монотерапии нестероидными противовоспалительными препаратами возможна не более мес. • 2 8. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, пациентке в качестве базисной терапии показано Лечение • метотрексатом 9. Пациентке реакция Манту проводится • 1 раз в год 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить - 1 раз в 6 месяцев 11. В случае повышения уровня АЛТ, АСТ более чем в 2 раза выше нормы терапию метотрексатом следует - отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача биохимического анализа крови 12. Для ортопедической коррекции используются • статические ортезы (стельки, лонгеты, шины)
Ситуационная задача № 87 Ситуация Диспансерный прием участкового педиатра, девочка 14 лет Жалобы Кратковременная (5-10 мин) утренняя скованность в суставах кистей Анамнез заболевания Заболела 3 месяца назад, когда без видимой причины появились боли, утренняя скованность, ограничение движений и припухлость в коленных, голеностопных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставах, нарушение походки. 2 месяца назад находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ювенильный артрит, суставная форма. Проведено лечение: метотрексат 1 раз в неделю внутримышечно, фолиевая кислота, ибупрофен. Выписана с улучшением. В настоящее время продолжает прием метотрексата. Анамнез жизни • частые ОРВИ: • вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок. Объективный статус • Умеренное ограничение подвижности лучезапястных, I, II, III пястно-фаланговых, II, III, IV проксимальных межфаланговых суставов;
• ограничение движений в лучезапястных суставах, сжатия кистей в кулак; затруднения при застегивании пуговиц, шнуровке обуви, письме, рисовании. 1. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении лабораторные методы обследования (выберите 3) -клинический анализ крови - биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций) линия -иммунограмма (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, РФ, АНФ) 2. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении инструментальные методы обследования (выберите 3) -Эхо-кг -ЭКГ -УЗИ брюшной полости, почек 3. Сформулируйте диагноз Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярный вариант серопозитивный активность 0 степени 4. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение проводится • 1 раз в 6 месяцев 5. К нежелательным проявлениям действия метотрексата относят
лейкопению, тромбопению, анемию 6. К осложнениям ювенильного идиопатического серопозитивного артрита относят амилоидоз 7. Применение иммуномодуляторов пациентке противопоказано 8. Данному подростку вакцинация - может быть проведена в период полной и длительной ремиссии 9. Пациентке Диаскинтест проводится 1 раз в год 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 11. В случае снижения числа лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, терапию метотрексатом следует отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача анализа крови 12. Лечебная физкультура пациентке проводится ежедневно
Ситуационная задача № 88 Ситуация девочка 16 лет Диспансерный прием участкового педиатра после выписки из стационара Жалобы на избыточную массу тела Анамнез заболевания Заболела 6 месяцев назад в сентябре, когда появились слабость, лихорадка до 38-39ºС, боли и припухлость в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, усиленное выпадение волос, эритема на скуловых областях по типу «бабочки, пастозность лица, повышенное артериальное давление (140-150/90-100 мм рт.ст.), изменения в анализах крови (гемоглобин 92 г/л, лейкоциты 3,2х109/л, тромбоциты 122х109/л) и мочи (гематурия, протеинурия). Находилась на обследовании и лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: системное заболевание соединительной ткани. Проведено лечение: циклофосфан и метилпреднизолон внутривенно капельно, преднизолон внутрь, гепарин подкожно, дипиридамол. Выписана с улучшением. Получает преднизолон 0,3 мг/кг/сутки Анамнез жизни летом 2 месяца отдыхала на море; вакцинирована в соответствии с Национальным календарем прививок; Объективный статус состояние удовлетворительное; на скуловых областях эритема;на бедрах, поясничной области багрово-цианотичные стрии; подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен неравномерно (преимущественно на лице и верхней половине туловища);суставы не изменены;АД 130/90 мм рт.ст. 1. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови обосновани • биохимический анализ крови (общий белок белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций) • иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ, антитела к ДНК 2. Выберите необходимые при диспансерном наблюдении инструментальные методы обследования (выберите 2) •ЭКГ • УЗИ брюшной полости, почек, сердца 3. Сформулируйте основной диагноз Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения 4. Плановая госпитализация в ревматологическое отделение проводится 1 раз в 6 месяцев 5. К нежелательным проявлениям действия циклофосфана относят лейкопению, тромбопению 6. Для длительной поддерживающей глюкокортикоидной терапии используют • преднизолон внутрь ежедневно 7. В клиническом анализе крови при обострении системной красной волчанки характерны изменения в виде лейкопении, тромбоцитопении 8. Электрокардиографию пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 9. В случае повышения уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина, иммунодепрессанты следует отменить на 5-7 дней, с последующей пересдачей биохимического анализа крови 10. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек и сердца пациентке рекомендовано проводить 1 раз в 6 месяцев 11. Клинический анализ крови и мочи пациентке рекомендовано сдавать 1 раз в 2 недели 12. Пациентке реакция Манту и КТ грудной клетки проводится 1 раз в год
Ситуационная задача №89 Ситуация Вызов на дом к ребенку 1 год 6 мес Жалобы Повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул. Анамнез заболевания Больна второй день. Заболела накануне остро, когда появилась повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул. Вечером температура до 38,5°С, частая рвота, жидкий водянистый стул, умеренные боли в животе (в околопупочной области). Сегодня температура до 38,5°С, сохраняется частая рвота и жидкий стул. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту • вскармливание искусственное, аллергоанамнез не отягощен, вакцинирована по графику, наследственность не отягощена перенесенные заболевания - ОРВИ, Внебольничная пневмония, острый гастроэнтерит . эпидемиологический анамнез: дома старший брат, посещающий детское дошкольное учреждение Объективный статус Температура тела 39,8°С, вялая, пьет неохотно, аппетит снижен, капризничает, плачет без слез. Кожа бледная, с мраморным оттенком, суховата, акроцианоз. Тургор тканей и эластичность снижены. Лимфатические узлы подчелюстные до 1,0 см, шейные до 0,7-0,8 см, эластичные,безболезненные, подвижные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Сигмовидная кишка при пальпации урчащая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. • За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Стул желто-зеленый, водянистый с примесью слизи с резким запахом, не переваренный. Мочеиспускание снижено 1. Выберите необходимые для верификации диагноза лабораторные методы обследования полимеразная цепная реакция капа к возбудителям 2. Выберите необходимые для определения степени тяжести заболевания лабораторные методы обследования (выберите 3) • клинический анализ крови • биохимическое исследование крови • общий анализ мочи 3. Сформулируйте основной диагноз • Ротавирусный гастроэнтерит, среднетяжелая форма 4. Осложнением данного диагноза является - токсикоз с эксикозом 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с • кампилобактериозом, сальмонеллезом, эшерихиозом 6. Тактика ведения данного больного предусматривает - госпитализацию в инфекционный стационар 7. К сорбентам, которые предпочтительно использовать у детей раннего возраста, относят • диосмектит 8. Оптимальными растворами для проведения оральной регидратации является регидратационные растворы со сниженной осмолярностью 200-240 мосмоль/л 9. На детское учреждение накладывается карантин сроком на 7 дней 10. Инкубационный период при данном заболевании составляет от 10 часов до 7 дней 11. Вакцинация против данного заболевания проводится по схеме
V1 - 6-12 недель, V1и V2 через 4-10 недель 12. При данной патологии детям на искусственном вскармливании необходимо назначение смеси безлактозной
Ситуационная задача №90 Ситуация. На амбулаторном приёме мальчик 10 лет Жалобы Повышение температуры до 37,4 °С, жидкий стул с прожилками крови до 6 раз в сутки, боли в животе в ночное время, слабость Анамнез заболевания Ребенок болен в течение 1 месяца. 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 8 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз отрицательные, в копрограмме простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отечна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC - 3,7*1012/л, HGB - 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу. Анамнез жизни рос и развивался согласно возрасту,перенесенные заболевания и операции: аденотомия в возрасте 5 лет,семейный анамнез: у матери - колоректальный рак аллергоанамнез: не отягощён, вакцинирован согласно национальному календарю проф. Прививок, эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состоял, последние 6 месяцев за пределы России не выезжал Объективный статус Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, умеренной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Ад 80/50 мм рт. ст. ЧСС 115 в мин. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, с примесью алой крови. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) • общий анализ крови • анализ кала на фекальный кальпротектин • определение протеинограммы, С-реактивного белка, сывороточного железа, ферритина 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -Колоноскопия - морфологическое исследование биоптатов толстой кишки -обзорная рентгенография органов брюшной полости 3. Сформулируйте основной диагноз • Язвенный колит, проктосигмоидит, умеренной степени активности 4. Осложнениями данного заболевания являются кишечное кровотечение, токсический мегаколон, колоректальный рак 5. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с болезнью Крона, острыми кишечными инфекциями, псевдомембранозным копитом 6. При лечении данного заболевания используют препараты 5-аминосалициловой кислоты, пероральные стероиды, иммуносупрессоры 7. Первой линией терапии для индукции и поддержания ремиссии является пероральные и ректальные препараты 5-аминосалициловой кислоты 8. Пероральный месалазин назначается в дозе 60-80 мг/кг в сутки (не более 4,8 г/сутки) 9. Для определения тяжести обострения (атаки) используют индекс PUCAI 10. Суммарная продолжительность гормональной терапии при данном заболевании составляет 12 недель 11. При назначении глюкокортикостероидов возможно развитие сахарного диабета 12. Гормональная зависимость при данном заболевании - это возникновение рецидива при отмене глюкокортикостероидов в пределах ближайших 3 месяцев
Ситуационная задача № 91 Ситуация Вызов на дом к ребенку 2 лет Жалобы Жалобы на повышение температуры до 38,1°С, грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание Анамнез заболевания Заболела вчера утром, когда появилась заложенность носа, редкий кашель, осиплость голоса. К вечеру повысилась температура тела до 38,1°С, кашель участился, стал грубым, лающим. Мама лечила ребенка домашними средствами, проводила ингаляции физиологическим раствором через небулайзер. Сегодня рано утром мама обратила внимание, что дыхание стало шумным, вызвала врача. Анамнез жизни Девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Находилась на грудном вскармливании до 4 месяцев. Растет и развивается в соответствии с возрастом. На первом году жизни умеренные проявления атопического дерматита после введения в пищу коровьего молока. У мамы пищевая аллергия. Перенесла респираторные инфекции (около 4 раз со слов мамы), полгода назад перенесла стенозирующий ларингит. Привита в соответствии с Национальным календарем. Объективный статус Состояние средней тяжести. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 37,6°С. Голос осипший, кашель грубый, лающий. При беспокойстве дыхание шумное, появляется умеренное втяжение яремной ямки на вдохе. Из носа небольшое количество слизистого отделяемого. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту, при беспокойстве учащается до 36 в минуту. Сатурация - 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены, 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены. 1. Сформулируйте диагноз Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени 2. Наиболее частым возбудителем данного заболевания является вирус парагриппа 3. Диагноз может быть поставлен на основании типичной клинической картины 4. Клинические признаки, свидетельствующие о развитии стенозирующего ларинготрахеита- это изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, дифтерией гортани 6. Тактика ведения данного пациента предусматривает лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии 7. Показаниями к госпитализации при данном заболевании являются стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния 8. Препаратом выбора для лечения данного заболевания является будесонид 9. Неотложная помощь данному ребенку заключается в проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг 10. При невозможности провести ингаляцию будесонида, следует ввести • внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15-0,6 мг/кг 11. Профилактические мероприятия в очаге включают • неспецифическую профилактику 12. В случае госпитализации, пациент с данным заболеванием может быть выписан после купирования стеноза
Ситуационная задача № 92 Ситуация Вызов на дом к девочке 10 месяцев Жалобы На повышение температуры до 38,4°С, насморк, кашель, отказ от еды, беспокойство Анамнез заболевания Больна в течение 2-х дней; температура 38,6ºС, появилось затрудненное носовое дыхание, отделяемое слизистого характера Анамнез жизни Родилась от 1-й беременности, 1 самопроизвольных родов в срок 39 - 40 недель, масса тела 3200 г. рост 52 см. Закричала сразу, к груди приложили в 1 сутки. Вскармливание естественное до настоящего времени. Введены все прикормы. Физиологическая прибавка массы тела.Вакцинирована согласно Национальному календарю прививок. Семья полная, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела 38,3°С. Аппетит снижен. ЧСС-130 в мин, ЧД-45 в мин. Кашель влажный, продуктивный. Одышки нет. Кожные покровы чистые, розовые. Яркая гиперемия конъюнктивы обоих глаз, обильное гнойное отделяемое из обоих паз. Пальпируются подчелюстные, переднешейные лимфоузлы до 0,7-1,0 см в диаметре, мягкоэластической консистенции, множественные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. В зеве гиперемия миндалин, небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Носовое дыхание затруднено, из носа обильное серозно-слизистое отделяемое. Тоны сердца громкие, ритмичные. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, гомогенный, желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено. 1. Какие лабораторные методы обследования могут использоваться для постановки диагноза в данном случае (выберите 3) • клинический анализ крови • бактериологическое исследование содержимого конъюктивной полости обоснование
• серологическое обследование(IgM к аденовирусу) 2. При сохраняющейся фебрильной температуре тела более 3 дней следует провести инструментальные методы обследования (выберите 3) • рентгенографию органов грудной клетки обоснование • ультразвуковое исследование органов брюшной полости Обоснование • офтальмоскопию 3. Сформулируйте диагноз Аденовирусная инфекция, типичная, фарингоконьюнктивальная лихорадка средней степени тяжести 4. Осложнениями данной инфекции являются • пневмония, бронхит, отит 5. Дифференциальную диагностику данной инфекции следует проводить с инфекционным мононуклеозом, корью, гриппом 6. Тактика ведения данного больного включает госпитализацию в инфекционное отделение 7. К жаропонижающим препаратам, которые можно использовать у данного пациента, относят ибупрофен и парацетамол 8. Препаратами выбора, при необходимости антибактериальной терапии, для данного пациента являются • защищенные пенициллины 9. Одним из критериев выздоровления от данной инфекции считают • стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней 10. Длительность наблюдения участковым педиатром данного ребенка на дому при отказе от госпитализации до клинического выздоровления 11. Данному ребенку диспансерное наблюдение не показано 12. Назовите профилактические мероприятия в очаге инфекции изоляция больного до клинического выздоровления, текущая и заключительная дезинфекция
Ситуационная задача №93 Ситуация На амбулаторном приёме у участкового педиатра девочка 5 лет Жалобы На периодические боли в животе в области правого подреберья, тошноту, горечь во рту, эпизод рвоты Анамнез заболевания Ребёнок болен в течение последних 6 месяцев. Боли в животе появляются после физической нагрузки или употребления жирной, жареной пищи. Отмечалось 2 эпизода болей в животе приступообразного характера, купирующихся спазмолитиками. Анамнез жизни Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещает детский сад с 3 лет Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год. Травмы и операции: не было Узкими специалистами не наблюдается. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинирована согласно национальному календарю профилактических прививок. Семейный анамнез: у матери-желчнокаменная болезнь (холецистэктомия), у отца - хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь Объективный статус Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купировался спазмолитиками. Не лихорадит.Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Язык влажный, обложен белым налетом • Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Кера, Ортнера, Мерфи – положительные. Печень +1,0 см из-под края реберной дуги, край упругий, безболезненный • Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) -исследование щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы -исследование билирубина (общий, фракции)