- липидограмма 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -УЗИ органов брюшной полости - магнитно-резонансная холангиопанкреатография -гепатобилисцинтиграфия 3. Сформулируйте основной диагноз Желчнокаменная болезнь, конкремент желчного пузыря, 2 стадия, неосложненная форма 4. Осложнениями данной патологии являются острый холецистит, острый панкреатит, свищ желчного пузыря, желтуха обструктивного типа 5. Дифференциальную диагностику данной патологии следует проводить с эзофагитом, гастродуоденитом, хроническим панкреатитом, острым аппендицитом, язвенной болезнью 6. Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолитики 7. Для растворения желчных камней назначают урсодезоксихолевую кислоту 8. Суточная доза урсодезоксихолевой кислоты составляет Mг/кг/сут 15-20 9. Продолжительность приёма урсодезоксихолевой кислоты должна месяцев(а) составлять 12-24 10. Факторами риска развития данной патологии в детском возрасте являются женский пол, сахарный диабет, ожирение 11. Плановую холецистэктомию при данной патологии оптимально проводить в возрасте (лет) - от 4 до 12 12. Дети и подростки с данной патологией до выполнения оперативного вмешательства наблюдаются педиатром,гастроэнтерологом 1 раз в 3 месяца
Ситуационная задача №94 Ситуация Вызов на дом к ребенку 3 лет Жалобы На повышение температуры тела, кашель, заложенность носа, бледность кожных покровов, желтуху, слабость Анамнез заболевания У ребенка с 1,5 лет периодически выявлялось снижение гемоглобина, получала препараты железа, без эффекта. Данные жалобы появились на 3 день клинических проявлений ОРВИ. Анамнез жизни Девочка от I беременности, 1 родов в 38 недель. Масса тела при рождении 3100 г. длина 51 см, аллергический анамнез не отягощен. Генеалогический анамнез: у матери и бабушки по материнской линии с детства анемия; матери выполнена операция спленэктомия в 10-летнем возрасте Объективный статус кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком, свободные от сыпи и геморрагий;ребенок капризный, аппетит снижен; тоны сердца звучные, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке и в V точке, экстракардиально не проводится, ЧСС 112 в мин; живот мягкий, безболезненный; печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка на 3,5 см из-под края реберной дуги; • остальные системы без видимой патологии. 1. План обследования больного (выберите 3) - общий анализ крови -биохимический анализ крови - морфология эритроцитов 2. Назначьте дополнительное инструментальное обследование для постановки диагноза в амбулаторных условиях УЗИ брюшной полости 3. Сформулируйте предварительный диагноз Наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара, период криза 4. Лабораторными критериями гемолиза являются анемия + ретикулоцитоз + гипербилирубинемия за счет непрямой фракции 5. Дифференциальную диагностику следует проводить с гемолитическими анемиями 6. В данном случае показано ведение пациента в амбулаторных условиях 7. Показанием к проведению заместительной терапии (переливанию эритроцитарной взвеси) при данной патологии является снижение гемоглобина менее г/л 60 8. Возможными осложнениями данного заболевания являются апластические кризы, холелитиаз 9. Для выявления гемосидероза/гемохроматоза необходимо контролировать уровень • сывороточного ферритина 10. Апластические кризы у пациентов с данным заболеванием обусловлены транзиторной красноклеточной аплазией, развившейся вследствие инфицирования парвовирусом В19 11. По классификации данное заболевание относится к группе гемолитических анемий вследствие мембранопатии 12. Перед проведением спленэктомии у детей с данной патологией. кроме плановой вакцинации, необходимо привить от
менингококка и гемофильной инфекции типа В
Ситуационная задача №95 Ситуация На амбулаторном приёме девочка 10 лет Жалобы боли в эпигастральной области, появляющиеся через 30-40 минут после еды. тяжесть после приёма пищи, тошнота Анамнез заболевания Ребенок болен в течение 2 лет. Боли носят периодический характер, купируются самостоятельно в покое. В течение последнего месяца боли в животе участились. Девочка режим питания не соблюдает, предпочитает еду всухомятку. Отмечается весенне-осенняя сезонность. Анамнез жизни росла и развивалась соответственно возрасту, аллергоанамнез: не отягощен, вакцинирована согласно национальному календарю проф. Прививок, семейный анамнез: у матери-хронический гастрит, у отца – хронический панкреатит Объективный статус Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, умеренной влажности.Язык влажный, обложен белым налетом.Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области.Симптом Менделя – положительный. Печень у края реберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется.Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. 1. Выберите необходимый для уточнения этиологии заболевания лабораторный метод обследования определение антигена H. pylori экспресс-методом в кале 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) -фиброэзофагогастродуоденоскопия -внутрижелудочная рН-метрия -гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка 3. Сформулируйте основной диагноз Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori, стадия обострения 4. Неинвазивным методом диагностики Н.pylori является дыхательный 5. Дифференциальную диагностику при данной патологии необходимо проводить с функциональной диспепсией, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом 6. Тактика ведения данного больного предусматривает амбулаторное лечение и наблюдение 7. эрадикационная терапия включает ингибитор протоновой помпы + амоксициллин + кларитромицин 8. Стандартная доза ингибитора протоновой помпы составляет мг/кг/сут 1-2 9. Продолжительность эрадикационной терапии составляет дней 10-14 10. Контроль эффективности эрадикационной терапии проводится через 6 недель 11. Основным путем заражения Н.pylori является фекально-оральный 12. Диспансерное наблюдение и учёт за пациентами с данной патологией проводится. - с момента обращения 5 лет
Ситуационная задача № 96 Ситуация Вызов на дом к ребёнку 5 лет Жалобы Мать предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,0ºС, боли в животе. жидкий стул, рвоту Анамнез заболевания Ребенок заболел остро: повысилась температура тела до 38,0ºС, появилась рвота 1 раз, боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул трехкратно. На Второй день температура 37,8ºС, стул 3 раза скудный со слизью. Сохраняются боли в животе. Анамнез жизни Мальчик от I физиологически протекавшей беременности и родов. Находился на грудном вскармливании до 8 месяцев. Уровень физического развития - выше среднего, гармоничный, макросоматотип. Вакцинирован по календарю. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания - редко ОРВИ, в 3 года - ветряная оспа. Посещает детский сад с 2 лет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Умеренные проявления интоксикации. Вялый, снижен аппетит, температура тела - 38,0ºС. Периодически беспокоят боли в животе. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранён. Слизистые оболочки полости рта розовые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Аускультативно дыхание пуэрильное. Частота дыхания - 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-110 в минуту. Пульс хорошего наполнения. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезёнка не пальпируются. Анус податлив. 1. Для диагностики заболевания необходимы данные анамнеза эпидемиологического 2. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) -копрологический -бактериологическое исследование кала с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериофагам -клинический анализ крови 3. Сформулируйте основной диагноз Шигеллез Флекснера, колит, легкой степени тяжести (высев Shigella Flexneri из фекалий) 4. Специфическими осложнениями, характерными для данного заболевания, являются нейротоксикоз, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, инвагинация 5. Дифференциальную диагностику в данном случае необходимо проводить с сальмонеллезом, эшерихиозом, псевдотуберкулезом и Иерсиниозом 6. Тактика ведения данного пациента предусматривает
- ведение в амбулаторных условиях 7. Препаратом для этиотропной терапии в данном случае является шигеллезный бактериофаг 8. Суточный объем питания в первые 2 дня уменьшится на 15-20% 9. Продуктом питания, разрешенным в острый период, является безмолочная рисовая каша 10. Длительность диспансерного наблюдения участковым педиатром должна составлять 1 месяц 11. Ребенок может быть допущен в детский сад после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования фекалий, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения 12. За контактными в детском саду необходимо наблюдать в течение Дней Ситуационная задача №97 Ситуация Вызов врача-педиатра участкового на дом к девочке 7 лет Жалобы На повышение температуры до 39,5°С, озноб, головную боль, боль в суставах и мышцах Анамнез заболевания Больна в течение суток. Заболела остро с подъема температуры тела до 39,7°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, артралгии и миалгии. Анамнез жизни Ребенок от 3 патологически протекавшей беременности, с угрозой прерывания на ранних сроках, 2 родов путем операции кесарево сечение. Родилась на 37 неделе гестации с массой тела 3000, оценка по шкале APGAR - 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний - частые респираторные инфекции, ветряная оспа, острая кишечная инфекция. Посещает 1 класс школы. Ребенок от гриппа не привит (болели в момент вакцинации в школе) Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа. Объективный статус Состояние средней тяжести. Температура тела на момент осмотра на фоне приема жаропонижающих 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Зев - умеренно гиперемирован, отмечается зернистость задней стенки глотки. Из носа - скудное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям - ясный легочный звук, аускультативно Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 118 в минуту. АД - 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные. 1. Сформулируйте предварительный диагноз Грипп, типичный, среднетяжелая форма 2. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с (выберите 2) -респираторными заболеваниями негриппозной этиологии - менингококковой инфекцией 3. Основными причинами возможного неблагоприятного течения гриппа считают (выберите 2) -тяжелые формы заболевания -развитие осложнений специфического и неспецифического характера 4. Тактика участкового педиатра в данном случае ведение пациента в амбулаторных условиях 5. Выберите лабораторные методы обследования необходимые для постановки диагноза (выберите 2) • клинический анализ крови ни • иммунохроматографический экспресс-тест на грипп 6. При появлении одышки и цианоза ребенку необходимо провести • пульсовую оксигемометрию 7. Назовите препарат выбора для лечения данного заболевания осельтамивир 8. Длительность этиотропной терапии составляет (в днях) 5 9. Показанием для назначения антибактериальной терапии является (выберите 2) - развитие бактериальных осложнений -хроническая патология бронхолегочной системы 10. К показаниям для госпитализации в стационар больных с данным заболеванием относят (выберите 2) • подозрение на тяжелую бактериальную инфекцию об • фебрильную лихорадку у детей первого года жизни 11. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием данного заболевания является • специфическая иммунопрофилактика 12. Противопоказаниями для вакцинации против данной инфекции являются аллергическая реакция на куриный белок, если он входит в состав вакцины, а также лихорадка, признаки острой респираторной инфекции
Задача: 98
Ситуация:
К ребенку 2-х лет был вызван участковый врач.
Жалобы:
слабость, снижение аппетита, на кашель, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, подъем температуры до 38,5°
Анамнез заболевания: болен в течение 3-х дней, вяловат, капризен, снижен аппетит в первые 2 дня температура повышалась до 37,8°, сегодня отмечается подъем температуры до 38,5°, беспокоит влажный кашель, обильное отделяемое из носа, заложенность носа, слезотечение.
Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически. Роды нормальные, в срок. Масса 3150 гр, длина 52 см. Туб анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез на прием продуктов и лекарственных препаратов не отягощен. Травмы: нет; Операци: нет. Гемотрансфузии не проводились. ОРВИ 1 раз в год; пневмония в 9 месяцев. Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилось в соответствии с национальным календарем. Неделю назад стал посещать занятия в детском клубе.
Объективный статус: состояние средней тяжести 38,5°, отмечается отечность век, гиперемия конъюнктивы. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1 - 2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренно разлитая гиперемия, миндалины 1 степени,задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушивается проводные хрипы. Область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, слегка обложен белым налетом, живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Нервная система: в сознании, активна, на осмотр реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Мененгиальных симптомов нет.
1.При тяжелом течении больному будут показаны консультации: офтальмолога, ЛОРа
2.Предвар диагноз:Аденовирусная инфекция
3.Обследования для постановки диагноза: ПЦР мазков из носа к возбудителям респираторных инфекций.
4.Окончат диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести.
5.Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.
6.Лечение включает: мероприятия, направленные на уменьшение катарального, лимфопролиферативного синдромов и поражения глаз.
7.Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, отит.
8.Диф диагностика с: инфекционным мононуклеозом, корью, дифтерией.
9.Больному показана а/б терапия: в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней.
11.Пациенты, перенесшие осложненные пневмонией формы заболевания, подлежат диспансеризации в течение: 6-12 мес.
12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.
Задача 99
Ситуация: К ребенку 4-х лет был вызван участковый врач.
Жалобы: на влажный кашель, затруднение дыхания, обильное отделяемое из носа, проявления конъюктивита, подъем температуры до 38,5.
Анамнез заболевания: Больна в течение 2-х дней, вяловата, отмечается подъем температуры до 38,3°, беспокоят влажный кашель, обильное отделяемое из носа, появления коньюктивита и слезотечения. Родители самостоятельно применяли жаропонижающие средства с временным эффектом.
Анамнез жизни: ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Масса 3220 гр, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов и лекарственных препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год; ветряная оспа в 3 года. Вакцинации против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. 3 месяца назад стала посещать детский сад.
Объективный статус:
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,5; отмечается отечность век, гиперемия конъюнктив. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1 - 2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренная разлитая гиперемия, миндалины 1 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 минуту. Живот обычной формы, симметричный немного подвздут, активно участвуют в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, селезенка на 2 см. Стул полуоформленный, 3 раза без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек не изменена, пальпация области почек безболезненна.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Нервная система: в сознании, активна, реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Менингеальных симптомов нет.
1.Необходимые лаб методы обследования: ОАК; ПЦР мазков отпечатков из носа к возбудителям респираторных инфекций.
2.Необходимые инструентальные методы облследования: УЗИ органов брюшной полости.
3.Консультация узких специалистов при нарастании конъюктивита: офтальмолог.
4.Диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести.
5.Осложнения: стенозирующий ларинготрахеит, пневмония, отит.
6.Препараты какой группы являюся этиотропными: не существует.
7.Показана ли а/б терапия: в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.
8.Диф диагностика с: инфекционным мононуклеозом, корью, дифтерией.
9.К жаропонижающим пр-там, которые можно использовать: ибупрофен, парацетамол.
10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней.
11.Специфическая профилактика: не разработана
12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.
Задача 100
Ситуация: к ребенку 1 года 10 мес был вызван уч. Врач
Жалобы: на влажный кашель, обильное отделяемое из носа, подъем тепрературы до 38,5-39,0.
Анамнез заболевания: Болен в течение 3-х дней: вяловат, капризен, снижен аппетит, отмечается подъем температуры до 38,5-39,0, беспокоит влажный кашель, обильное отделяемое из носа.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Болел редко. Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. Неделю назад стал посещать ясельную группу детского сада.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38,5, отмечается отченость век, гиперемия конъюнктив. Лимфоузлы увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В зеве умеренная гиперемия, миндалины 1 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечная, бугристая. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное отделяемое и носа слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, выслушиваются проводные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Печень +3,0 см, селезенка +1,5см. Мочится свободно, стул оформленный.
1.Предварит диагноз: Аденовирусная инфекция.
2.Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.
3. Этиология: аденовирус.
4.Обследования для постановки диагноза: ПЦР мазков из носа к возбудителям респираторных инфекций.
5.Окончат диагноз: Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести.
6.Препараты какой группы являюся этиотропными: не существует
7.препаратом выбора при тяжелом течении: интерферон альфа
8.Продолжительность терапии выбранным препаратом: 5-7 дней.
9.Доза и кратность применения с тяжелым течением: 150тыс МЕ 2р/д
10.В детских коллективах разобщение после изоляции больного на: 10 дней
11.Как долго состоит на Д-учете: не устанавливается
12.Экстренная профилактика в очаге: не проводится.
Задача 101.
Ситуация: был вызван уч врач к мальчику 5 лет.
Жалобы: На температуру до 37,9, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания: заболел остро, поднялась температура до 37,7, появился кашель, насморк. В течение 2-х дней температура держалась 37,5-37,9, отмечалась умеренная слабость. На 4-ый день болезни появилась сыпь на лице. Был вызван уч врач.
Анамнез жизни: Ребенок от 4-й беременности, протекавшей на фоне гестоза и анемии матери. Роды 2-е ( 1 роды, 2 выкидыша) путем операции кесарева сечения на сроке 38 недель. Масса 4040 гр, длина 56 см. Туб анамнез не отягощен. Алергологический анамнез не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии: нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, левосторонняя нижнедолевая пневмония в 2 года. Детские инфекции: не болел. Состоит на Д-учете у узких специальстов:
-кардиолог: МАРС: дополнительная хорда в полости ЛЖ.
Наследственность: отягощена по патологии щитовидной железы, сахарному диабету 1-го типа по линии матери.
БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилось, по желанию родителей. Посещает детский сад.
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, темперартура 37,9, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слизистые щек и десен шереховатые, гиперемироаны, с белыми мелкими пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. В детском саду карантина нет. В семье еще есть ребенок 9 лет, вакцинирован по календарю и ребенок 2-х лет, вакцинация против инфекционныхзабеолеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.
1.Предварит диагноз: Корь.
2.Тактика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара
3.Диф диагноз с: краснухой, скарлатиной.
4.Для окончательного диагноза надо сделать: ИФА, ПЦР
5.Окончат диагноз: Корь, типичная форма, сред ст тяжести, гладкое течение.
6.Патогмоничный симптом: пятна Филатова-Коплика
7.Лечение: синдромальное
8.Сроки изоляции больного с неосложненным течением: 5 дней от момента появления высыпаний.
9. Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации.
10.Профилактические мероприятия в семье: 2-х летнему ребенку вводится иимуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день.
11.Профилактика в саду: карантин 21 день.
12.При выявлении больного с данной нозологией врач должен: сообщить в орагныгос сан-эпид надзора и изолировать ребенка.
Задача 102
Ситуация: Был вызван уч врач к девочке 4 лет.
Жалобы: На температуру до 38,1, кашель, насморк, слезотечение, слабость, сегодня появилась сыпь на лице.
Анамнез заболевания: Заболела остро, поднялась температура до 38,1, появился кашель, насморк. В течение 2 дней температура держалась 37,5-38,2, самочувствие больной страдало незначительно. На 4-ый день болезни появилась светобоязнь, слезотечение, сыпь на лице. Был вызван уч врач.
Анамнез жизни: Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей на фоне обострение хронического пиелонефрита у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение. Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен. Травм и операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год. На Д-учете у узких специалистов не состоит. Наследственность по линии матери хронич пиелонефрит, аутоимунныйтиреоидит. БЦЖ в роддоме, затем вакцинация против инфекционных заболеваний ей не проводилась, по желанию родителей. В семье еще есть ребенок 3 лет. Вакцинация против инфекционных заболеваний ему не проводилась, по желанию родителей. Ясли не посещает.
При осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,0, лицо пастозное, катаральный конъюнктивит, светобоязнь, из носа слизистое отделяемое, кашель сухой. В зеве умеренная разлитая гиперемия, мягкое и твердое небо неравномерно-пятнистое. Слищистые щек и десен шероховатые, гиперемированы, с былыми пятнышками в области малых коренных зубов. На лице, шее, груди красная пятнисто-папулезная сыпь. На лице сыпь имеет тенденцию к слиянию. Дыхательная система: Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ССС: область магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: Живот обычной формы, активно учувствует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, регулярный, оформленный, без пат примесей. Мочевыделит с-ма: область почек визуально не изменена. Пальпация почек безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно. В детском саду карантина нет.