На диспансерном учете не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Семейный анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез: ребенок посещает детский сад, где за последний месяц дважды были зарегистрированы случаи кишечной инфекции. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Накануне заболевания впервые ел
манго.
Объективный статус:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,0°С, мальчик капризничает, пьет жидкость неохотно. Кожа бледно-розовая, чистая, умеренно влажная. Язык незначительно обложен белым налетом у корня, видимые слизистые чистые, влажные. Носовое дыхание свободное. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, шумов нет, пульс - 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, несколько урчит в области тонкого кишечника. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное,
моча соломенно-желтого цвета. Со слов родителей, стул был трехкратно кашицеобразный, без патологических примесей.
1. На основании жалоб и клинической картины заболевания у ребенка можно предположить
астровирусный гастроэнтерит
2. Для подтверждения этиологии заболевания необходимыми лабораторными методами диагностики являются исследования кала (выберите 3)
иммуноферментное
молекулярно-генетическое (ПЦР)
иммунохроматографическое (ИХА)
3. Необходимыми лабораторными методами диагностики для оценки степени тяжести заболевания являются (выберите 3)
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
анализ кислотно-щелочного состояния (КЩС) крови
4. Для астровирусного гастроэнтерита характерно развитие диареи
Осмотической
5. Для средней и тяжелой степени дегидратации оценка по клинической шкале дегидратации (Clinical Dehydration Scale – CDS) соответствует баллам
5-8
6. Для астровирусной кишечной инфекции характерен инкубационный период дня (дней)
1-2
7. Длительность рвоты при астровирусном гастроэнтерите составляет дня (дней)
1-2
8. К специфическим осложнениям астровирусного гастроэнтерита относят
гиповолемический шок
9. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов лабораторных исследований можно поставить диагноз: Астровирусный гастроэнтерит ____ тяжести, ___ течение
средней; острое
10. Больным астровирусным гастроэнтеритом в острый период заболевания в рационе питания рекомендовано исключить
цельное молоко
11. При астровирусном гастроэнтерите рекомендуется назначать терапию
Регидратационную
12. При среднетяжелых формах астровирусного гастроэнтерита в 1-2 сутки суточный рацион питания уменьшается на %
20-30 обоснование
Ситуационная задача №216.
Ситуация:
Мама с мальчиком 4,5 месяцев самостоятельно обратилась в приемное отделение
детского стационара.
Жалобы:
Повышение температуры до 38°С, двукратно рвота, обильное срыгивание после кормления, на протяжении 3-4 дней отмечается резкий запах мочи.
Анамнез заболевания:
При проведении антенатального скрининга на сроке беременности 36 недель у плода была выявлена пиелоэктазия слева до 10 мм. При проведении ультразвукового исследования на 5-е сутки после рождения и в возрасте 1 месяц - диагноз: Пиелоэктазия слева до 10-11 мм - подтвердился. Мама от дальнейшего обследования ребенка отказалась, т.к. состояние ребенка было хорошее, прибавка в массе соответствовала возрастным нормам, изменений в анализе мочи выявлено не было. В возрасте 1,5 месяцев ребенок был госпитализирован с диагнозом: Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант, тяжелая степень, острое течение. Осложнения:
токсикоз 1-2 ст.; эксикоз 2 степени. Получал антибактериальную и инфузионную регидратационную терапию, сорбенты, был переведен на безлактозную смесь. После выписки из стационара состоял на диспансерном наблюдении у педиатра в течение месяца, патологических изменений в общем состоянии, на ЭКГ и УЗИ сердца выявлено не было. С возраста 3 месяцев у ребенка периодически отмечались фебрильные эпизоды без катаральных явлений. В течение последних 3-4 дней мама стала отмечать у ребенка обильные срыгивания после кормления, периодически появляется резкий запах мочи. Накануне температура повышалась до 38,5°С, отмечался резкий запах мочи. Мама самостоятельно дала ребенку Ибупрофен в суспензии, температура нормализовалась, ночь прошла спокойно. Сегодня с утра - двукратно рвота после кормления (съеденной пищей и желудочным содержимым). После этого повторно подъем температуры до 38°С, сохраняется резкий запах мочи. В клиническом анализе крови, сданном накануне, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз до 22,5х109/л, повышение СОЭ до 15 мм/час.
Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.
Анамнез жизни:
Ребенок от 5 беременности, протекавшей с токсикозом и острой респираторной
инфекцией в 1 триместре, токсикозом (отеками) в 3 триместре (1-я беременность
замершая, 2-я и 3-я беременности - роды, 4-я беременность - медицинский аборт).
Роды 3, срочные самостоятельные, на 38 неделе беременности. Вес при рождении 4020
гр, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с
рождения из-за первичной гипогалактии у матери. Прививки выполнены по индивидуальному графику в соответствии с Национальным календарем прививок (индивидуальный график связан с перенесенной острой кишечной инфекции в возрасте 1,5 месяцев). Аллергологический анамнез - сенсибилизация к белкам коровьего молока. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез без особенностей. Наследственность отягощена патологией мочевыводящей системы по линии матери (в анамнезе у мамы - пиелонефрит, у бабушки - мочекаменная болезнь).
Объективный статус:
При поступлении состояние средней степени тяжести. Мальчик плаксивый, аппетит снижен. Температура тела 38,05С. Вес 7000 гр, рост 64 см. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 34 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 132 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень +1,5 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Моча желтого цвета, запах резкий. Стул кашицеобразный без патологических примесей.
1. Рекомендуемыми лабораторными методами для постановки диагноза являются (выберите 2)
общий анализ мочи с микроскопией осадка
бактериологическое исследование мочи
2. Для подтверждения диагноза и оценки состояния мочевыделительной системы наиболее информативным методом инструментальной диагностики в является
ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
3. Учитывая результаты проведенного инструментального исследования, а также для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, ребенку показано проведение
МИКЦИОННОЙ цистоуретрографии
4. Для выявления аномалии развития органов мочевой системы после исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса рекомендуется провести
экскреторную урографию
5. При повышении температуры тела выше 38°С и подозрении на воспаление чашечно-лоханочной системы рекомендуемым лабораторным методом исследования является
биохимический анализ крови
6. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных обследований можно поставить диагноз: ________________, активная стадия, функции почек сохранены
вторичный острый пиелонефрит
7. Дифференциально-диагностическим лабораторным критерием острого пиелонефрита является
нейтрофильный лейкоцитоз
8. Для лечения острого пиелонефрита пациентам рекомендуется проводить терапию
Антибактериальную
9. Для лечения инфекции мочевыводящих путей препаратом первой линии для парентерального и перорального применения является
амоксициллин + клавулановая кислота
10. В данном клиническом случае ребенку требуется лечение в
стационарных условиях
11. При появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр или при фибрильной лихорадке без других видимых причин в период диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите показано проведение
посева мочи
12. В первые три месяца наблюдения после перенесенного острого пиелонефрита общий анализ мочи рекомендуется проводить 1 раз в дней
10
Ситуационная задача №217.
Ситуация:
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 3 лет.
Жалобы:
Стойкое повышение температуры тела до 39,5°С, сухой кашель, вялость, головную боль,
заложенность носа.
Анамнез заболевания:
Ребенок болеет 2-й день. Заболевание началось остро с резкого стойкого подъема температуры до 39-40°С. Эффект от приема жаропонижающих препаратов (Парацетамол, Ибупрофен) кратковременный и слабый. На 2-е сутки лихорадка сохраняется, появился сухой навязчивый кашель, выраженная слабость, недомогание, была однократная рвота на фоне высокой температуры. Ребенка беспокоит головная боль, носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой, отделяемое из носа скудное серозного характера.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды 1-е срочные, самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3500 грамм, длина тела - 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей. Рос и развивался согласно возрасту. Грудное вскармливание до 10 месяцев. Вакцинирован по возрасту, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Вакцинация против гриппа не проводилась. Аллергоанамнез не отягощен. На диспансерном учете не состоит. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: за пределы страны в последние полгода не выезжал, детский сад начал посещать месяц назад (с конца ноября), в дошкольном
учреждении зафиксированы случаи острых респираторных заболеваний со стойкой лихорадкой и интоксикацией.
Объективный статус:
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ориентация во времени и пространстве не нарушена. Менингеальных знаков нет. Температура тела 38,7°С . Ребенок капризный, вялый, аппетит отсутствует. Пьёт неохотно. Кашель сухой, навязчивый, ребенок жалуется на першение в горле. Голос с гнусавым оттенком, носовое дыхание затруднено за счет отека слизистой оболочки, отмечается скудное слизистое отделяемое из полости носа. Кожа гиперемирована на высоте лихорадки с единичными элементами петехиальной сыпи на лице, туловище и конечностях, отмечается периферический акроцианоз с мраморным кожным рисунком. Стопы и ладони влажные, прохладные. Склеры инъецированы сосудами. Слизистая оболочка задней стенки глотки отечная, зернистая, ярко гиперемирована, на верхнем нёбе единичные геморрагические элементы. Миндалины 2 степени увеличения, без наложений. Пальпируются единичные переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, диаметром до 1 см, подвижные, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются. При пальпации мышц верхних и нижних конечностей отмечается болезненность. При осмотре втяжения \уступчивых мест грулной клетки не отмечается. Над всей поверхностью легких перкуторно ясный легочный звук, при аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено, достаточное. Стул оформлен. Рвота не повторялась.
1. На основании жалоб, данных анамнеза и клинических проявлений заболевания, у ребенка можно предположить инфекцию
гриппозную
2. На основании клинических признаков выраженности геморрагического синдрома у ребенка можно предположить степень тяжести гриппа
среднюю
3. К основному методу лабораторного обследования для определения этиологии заболевания относят
определение вирионов или их компонентов (антигенов, вирусоспецифической РНК) в
отделяемом из носоглотки
4. Для определения периода заболевания и оценки степени тяжести болезни пациентам проводят (выберите 3)
клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
определение уровня С-реактивного белка (СРБ)
определение уровня прокальцитонина
5. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального осмотра и показателей лабораторных исследований можно поставить основной диагноз: грипп, форма
Среднетяжелая
6. Сопутствующим диагнозом у данного пациента является острый
фарингит
7. Для лечения пациента рекомендовано назначить препараты
противовирусные
8. В качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение
ингибиторов нейраминидазы
9. Препараты ингибиторов нейраминидазы рекомендовано назначать курсом дней
5
10. Симптоматическая терапия при развитии трахеита, бронхита, пневмонии включает назначение препаратов
муколитических
11. При фебрильном повышении температуры рекомендовано назначение
парацетамола
12. Наиболее эффективным методом профилактики гриппа является/являются
ежегодная вакцинация
Ситуационная задача №218.
Ситуация:
Мама с ребенком 11 лет находится в приемном отделении стационара.
Жалобы:
Изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота, поражение зубной эмали.
Анамнез заболевания:
Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту. Симптомы возникли после погрешности в диете (съел очень жирный свиной шашлык, салаты с майонезом) и употребления большого объема пищи. Через 2 месяца присоединились изжога, боль за грудиной. Впервые эти симптомы возникли после большого перерыва между приемами пищи, затем стали возникать в течение дня и не были связаны с приемом пищи. В течение последнего года мама обращает внимание на изменение цвета зубной эмали, ребенок был консультирован стоматологом, который диагностирован разрушение эмали зубов и рекомендовал консультацию гастроэнтеролога. В течение последней недели несколько раз была рвота после приема пищи. Для постановки диагноза и подбора адекватной терапии мама взяла направление на госпитализацию.
Анамнез жизни:
Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, (1 беременность - медикаментозный аборт), | срочных естественных родов. Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен - патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту. Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. Операции, травмы отрицает. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Ребенок посещает школу. Семейный анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Объективный статус:
Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,/7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Правильное телосложение. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы. язык обложен белым налетом. Неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Со слов ребенка, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
1. Основным методом диагностики в данном случае является
фиброэзофагогастродуоденоскопия
2. Дополнительными методами, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)
ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
3. На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенного обследования можно поставить диагноз:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит 2-В степени), среднетяжелая форма, неосложненная
4. К экстраэзофагеальным симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) относится
аритмия
5. Основным принципом консервативного лечения ГЭРБ является
диетотерапия
6. Дифференциальную диагностику дисфагии рекомендуется проводить с
эзофагоспазмом
7. Диетотерапия ГЭРБ у детей старшего возраста включает в себя изменения режима питания и рекомендацию
снизить объем пищи
8. В качестве консервативного медикаментозного лечения ГЭРБ у детей применяются
ингибиторы протонной помпы Обоснование
9. Показанием к хирургическому лечению при ГЭРБ является
развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
10. Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является
пищевод Баретта
11. Компонентом, обеспечивающим антирефлюксные свойства молочной смеси, является
камедь рожкового дерева
12. Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется
санаторно-курортное лечение
Ситуационная задача №219.
Ситуация:
Родители с девочкой 3-х лет в приемном отделении стационара.
Жалобы:
На икоту, отрыжку, упорные срыгивания после еды и рвоту.
Анамнез заболевания:
Около 3 месяцев назад родители стали замечать у ребенка икоту, отрыжку, срыгивания съеденной пищей. В последние два месяца стала периодически появляться рвота после еды. Девочка часто отказывается от жидкой пищи (кашу и суп), так после этих блюд рвота возникает чаще, ребенок перестал съедать порцию полностью. Со слов матери, дочь стала капризной, спит беспокойно, после сна периодически отмечается появление на подушке пятна белесоватого цвета.
Анамнез жизни:
Ребенок от | беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, | срочных самостоятельных родов. Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен - патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем.
Вскармливание: до 12месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев (брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, аллергических реакций не отмечали. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. Операции, травмы - отрицает. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит
Ребенок посещает детский сад. Семейный анамнез: у отца хронический гастрит, не ассоциированный с Н.Руlori. Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Объективный статус:
Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Телосложение правильное. Кожные покровы смуглые, умеренной влажности, чистые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белесоватым налетом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Со слов мамы стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
1. Для постановки диагноза рекомендуемым методом диагностики является
фиброэзофагогастродуоденоскопия
2. Для постановки диагноза и исключения возможных аномалий развития пищевода дополнительно рекомендуется провести (выберите 2)
ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с
водно-сифонной пробой;
рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
3. На основании жалоб, анамнеза заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь