без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени), легкая форма
4. Для клинических проявлений ГЭРБ характерные симптомы заболевания принято подразделять на
эзофагальные, экстраэзофагальные
5. Важнейшим компонентом лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей раннего возраста, страдающих рвотами и срыгиваниями, является терапия
постуральная
6. При лечении у детей ГЭРБ без эзофагита рекомендуется назначать
антациды и прокинетики
7. Диетотерапия ГЭРБ у детей раннего возраста заключается в назначении смеси
антирефлюксной
8. При проведении постуральной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей грудного возраста рекомендуется кормление ребенка в положении под углом
45-60°
9. При длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита 3-4 степени рекомендовано лечение
хирургическое
10. Одним из осложнений ГЭРБ в педиатрической практике является
железодефицитная анемия
11. При неэффективности стандартных схем терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в качестве дополнительного обследования рекомендовано проведение
суточного рН-мониторирования
12. При ГЭРБ у детей диспансерное наблюдение осуществляется совместно педиатром и
Гастроэнтерологом
Ситуационная задача №220.
Ситуация:
Девочка 1 год 10 месяцев на консультации врача-педиатра.
Жалобы:
Боли в животе, повышение температуры до 38°С, резкий запах мочи, однократная
рвота.
Анамнез заболевания:
В возрасте 1 года, впервые при профилактическом обследовании были выявлены изменения в анализах мочи (лейкоцитурии до 30-40 в поле зрения, бактериурии +++). Повышения температуры и ухудшения общего состояния ребенка не отмечалось. Педиатром была назначена терапия фурагином и канефроном, после проведенного курса лечения моча санировалась. Два месяца назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции вновь появились изменения в анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия; температура тела не повышалась, дизурических явлений не было. Девочка получила курс канефрона продолжительностью 1 месяц - анализы мочи нормализовались. 5 дней назад, у девочки появилось снижение аппетита, повышенная утомляемость и неприятный резкий запах мочи. Вчера вечером девочка начала жаловаться на боли в животе вокруг пупка, температура повысилась до 39° С, однократно была рвота и неоформленный стул. На фоне приема парацетамола - температура снижалась на 2-3
часа, затем вновь повышалась. Мама вызвала участкового педиатра на дом.
Анамнез жизни:
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 3 триместре, 1 срочных самостоятельных родов на 39 неделе беременности. Вес при рождении 3300 гр, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций на введение новых продуктов не отмечалось.
На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок, аллергических реакций
на новые продукты не отмечалось. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. Аллергологический анамнез — сенсибилизация к белкам коровьего молока. На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез без особенностей, домашний регион не покидали в течение 6 месяцев. Наследственность отягощена по линии матери патологией мочевой системы (у мамы и
бабушки в анамнезе хронический пиелонефрит).
Объективный статус:
Состояние средней степени тяжести. Девочка вялая, аппетит снижен. Температура тела 38,20С. Видимые слизистые физиологичной окраски, чистые, умеренной влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Кожные покровы обычной окраски и влажности, умеренной влажности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 96 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва слегка гиперемирована, выделений нет. Со слов мамы мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет, моча светло-желтого цвета с резким запахом. Со слов мамы стул был сегодня 1 раз полуоформленный.
1. Для постановки диагноза основными лабораторными методами обследования являются (выберите 3)
общий анализ мочи с микроскопией осадка
биохимический анализ крови
бактериологическое исследование мочи
2. Учитывая наличие симптомов интоксикации и рвоты, а также изменений в лабораторных исследованиях, ребенок был госпитализирован в стационар. В данной клинической ситуации
дальнейшим этапом диагностики является оценка состояния мочевыделительной системы. В первые 3-е суток наиболее информативным методом инструментальной диагностики является
ультразуковое исследование почек и мочевого пузыря
3. Для выявления и определения степени пузырно-мочеточникового рефлюкса после фебрильного эпизода инфекции мочевыводящих путей при наличии патологических изменений при УЗИ ребенку рекомендуется проводить
микционную цистографию
4. Показанием для проведения цистографии у детей является течение инфекции мочевыводящих путей
рецидивирующее
5. Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить для выявления
очагов нефрослероза
6. Статическую нефросцинтиграфию рекомендуется проводить после острого эпизода инфекции мочевыводящих путей, но не ранее чем через месяца/месяцев
6
7. На основании жалоб, данных анамнеза и результатов проведенных обследований можно поставить диагноз: ‚ активная стадия, функции почек сохранены
Первичный острый пиелонефрит
8. В качестве консервативного лечения инфекции мочевыводящих путей рекомендуется назначение препаратов
антибактериальных
9. При лечения острого пиелонефрита с эпизодами лихорадки в амбулаторных условиях рекомендуется перорально назначить
амоксициллин + клавулановую кислоту
10. Антибактериальную терапию при остром пиелонефрите рекомендуется проводить длительностью дней
10-14
11. Для первичной профилактики инфекций мочевых путей пациентам рекомендуется
регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
12. При рецидивах инфекции мочевыводящих путей пациентам показано лечение
профилактическое
Ситуационная задача №221.
Ситуация:
Девочка 3 лет в сопровождении родителей в приемном отделении стационара.
Жалобы:
Повышение температуры тела до 38,0°С, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания:
Ребенок заболел остро утром, когда появилось повышение температуры тела до 37,5°С,
затрудненное носовое дыхание с незначительным серозным отделяемым, вялость. Вечером присоединился лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание. Родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.
Анамнез жизни:
Девочка от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды срочные самостоятельные на 39 неделе беременности. Масса тела при рождении 3240 г, длина 54 см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен в срок, аллергических реакций на отмечалось. Вакцинирована согласно национальному календарю профилактических прививок, от
гриппа не привит. Перенесенные заболевания - ОРВИ 1 раз в год. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На диспансерном учете не состоит. Аллергологический анамнез без особенностей. Семейный анамнез не отягощен. Эпидемиологический анамнез: Ребенок посещает детский сад, где есть случаи заболевания ОРВИ. За пределы города не выезжала.
Объективный статус:
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Ребенок возбужден, температура тела 38°С. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Отмечается цианоз носогубного треугольника. В ротоглотке яркая гиперемия, отечность миндалин, налетов нет. Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое, жидкое, необильное. Кашель лающий, голос осипший, дыхание затрудненное. Инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и межреберных промежутков. ЧД - 48 в 1 минуту. При аускультации над всей поверхностью легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС - 146 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Менингеальных симптомов нет.
1. На основании жалоб и клинической картины заболевания можно предположить диагноз
парагриппа
2. Для подтверждения этиологии заболевания необходимым лабораторным методом является определение методом (выберите 2)
РНК вирусов парагриппа 1, 2, Зи 4 типов в соскобе эпителиальных клеток из
носоглотки; ПЦР
антигенов парагриппа в соскобе эпителиальных клеток слизистой носа; иммунофлуоресцентным (ИФМ) (экспресс-метод)
3. Возбудитель парагриппа относится к группе РНК-содержащих
парамиксовирусов
4. Для определения степени тяжести заболевания необходимым лабораторным методом диагностики является
клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы
5. Для парагриппозной инфекции у детей раннего возраста наиболее характерным синдромом является
ларингит
6. Для ларингита наиболее характерны осиплость голоса и кашель
лающий
7. Частым неспецифическим осложнением парагриппозной инфекции является
пневмония
8. Дифференциальную диагностику парагриппа, осложненного стенозом гортани, необходимо проводить с
ЭПИГЛОТИТОМ
9. На основании жалоб, клинического течения заболевания и проведенных обследований, можно поставить диагноз: Парагрипп, ларинготрахеит ___ степени тяжести, стеноз гортани ___ степени
средней; ||
10. Критерием для перевода ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии является показания сатурации ниже %
90
11. Для детей грудного возраста в качестве этиотропной терапии парагриппозной инфекции рекомендовано использовать
интерферон-альфа
12. При симптомах ларингита в качестве физиотерапевтичекого лечения рекомендовано назначать ингаляции
физиологического раствора
ЗАДАЧА 222
Ситуация
Мама с девочкой 6 лет у участкового педиатра.
Жалобы
Зуд в перианальной области, боли в животе, повышенная возбудимость, неустойчивый учащенный стул, однократно эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 месяцев девочку периодически беспокоят боли в животе, учащенный, разжиженный стул. Мама стала отмечать у ребенка беспокойный сон, повышенную эмоциональную лабильность. 2 недели назад однократно был эпизод ночного недержания мочи.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 2 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3600 грамм, рост 52 см. оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Росла и развивалась согласно возрасту. На грудном вскармливании до 1 года, прикормы введены в срок.
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Аллергологический анамнез без особенностей.
Наследственность не отягощена.
На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Эпидемиологический анамнез: девочка посещает детский сад, часто грызет ногти, не всегда соблюдает гигиену рук.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее. Температура 36,50С. Аппетит снижен. Видимые слизистые оболочки физиологичной окраски, чистые, миндалины не увеличены. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренной влажности, на пальцах рук ногти с неровными краями (онихофагия). Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 84 в 1 мин. Язык влажный, незначительно обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, несколько вздут, симметричен, участвует в акте дыхания, доступен пальпации во всех отделах, отмечается незначительная болезненность в параумбиликальной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Наружные половые органы сформированы правильно по женскому типу. Вульва незначительна гиперемирована, выделений нет. Перианальная область гиперемирована со следами расчесов. Мочеиспускание свободное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый. Со слов мамы стул был сегодня 2 раза полуоформленный.
На основании жалоб и клинической картины заболевания, у ребенка можно предположить:
Энтеробиоз
Для подтверждения диагноза рекомендованными методами диагностики являются (выберите 4):
Микроскопическое исследование с перианальных складок
Молекулярно-генетическое (ПЦР) исследование кала
Копрологический анализ
Общий анализ крови
Характерным изменение в клиническом анализе крови при энтеробиозе является:
Эозинофилия
Для энтеробиоза тяжелой степени характерно: изменения в копрологическом анализе, определение яиц остриц в фекалиях и повышение уровня эозинофилов ________%
Более 20
На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов лабораторных исследований можно поставить основной диагноз Энтеробиоз, ________ степень тяжести
Тяжелая
Для лечения энтеробиоза препаратами выбора являются:
Албендазол, мебендазол, пирантел
Мебендазол назначается однократно в рекомендуемой дозировке _____мг/кг
10
Альбендазол рекомендуется назначать детям в дозировке 5 мг/кг с возраста
2 лет
Контроль эффективности лечения рекомендуется проводить через ____ дней после завершения курса лечения
15
Осложнением энтеробиоза является
Вульвит
Для обеспечения успешной дегельминтизации при энтеробиозе рекомендуется
Одновременное лечение всех членов семьи (детского коллектива)
Для энтеробиоза характерен ______ путь передачи
Фекально-оральный
ЗАДАЧА 223
Ситуация
Родители с девочкой 7 лет 11 месяцев в приемном отделении стационара.
Жалобы
Отрыжка воздухом, периодически рвота содержимым желудка, снижение аппетита, капризность.
Анамнез заболевания
В течение 3 месяцев девочку периодически беспокоит отрыжка воздухом, которая возникает спонтанно в течение дня, с приемом пищи не связана.
Рвота была дважды в ночное время желудочным содержимым. Мама отмечает, что у ребенка снизился аппетит, ест медленно, неохотно, зачастую отказывается даже от любимых блюд. Периодически, отказываясь от приема пищи, жалуется на боли в области пупка.
Девочка стала капризной, быстро устает, иногда плачет во время ночного сна, прижимая ноги к животу.
Последний месяц стул стал неустойчивым, запоры чередуются с кашицеобразным стулом, в котором визуально видны кусочки непереваренной пищи.
Повышения температуры и высыпаний на коже родители не отмечали.
Родители связывают начало заболевания с началом обучения в школе, т.к. у ребенка изменился режим питания, повысились нагрузки и занятость в течении дня. Девочка по натуре очень мнительная и всегда переживает из-за неудач в учебе.
Анамнез жизни
Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, (I беременность —естественные срочные роды, ребенок здоров), II срочных самостоятельных родов.
Оценка по шкале АРGАR 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложили в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен, патологии не выявлено. Выписана из роддома на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенности. В дальнейшем ребенок рос и развивался соответственно возрасту.
Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм введен в 4,5 месяца (овощное пюре -кабачок). В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
Вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Аллергологический анамнез без особенностей.
На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит.
Ребенок посещает школу, музыкальную школу 4 раза в неделю.
Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии хеликобактер-ассоциированный хронический гастрит.
Объективный статус
Физическое состояние соответствует возрасту, среднее, гармоничное (масса тела соответствует уровню ниже среднего).
Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Состояние ребенка удовлетворительное, девочка плаксивая, повышения температуры нет.
Телосложение правильное, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.
Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки негиперемированы, язык по бокам обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 22 в мин.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 90 в мин.
Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.
Со слов родителей стул был 2 дня назад, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая.
1. Основным достоверным методом диагностики для постановки диагноза является:
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) обоснование
2. Дополнительным методом диагностики, необходимым для постановки диагноза и исключения сопутствующей патологии, является:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
3. Учитывая особенности клинического течения заболевании и результаты проведенных обследований можно поставить диагноз: Язвенная болезнь________ с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения, неосложненная
двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.Р.-позитивная, впервые выявленная
4. При наличии противопоказаний к фиброгастродуоденоскопии рекомендуемым инструментальным методом диагностики является:
рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием
5. Схема трехкомпонентной эрадикационной терапии, используемая у детей, предусматривает назначение:
ингибитора протонной помпы + амоксициллина + кларитромицина
6. Учитывая данные анамнеза, результаты физикального осмотра и проведенных обследований, дифференциальную диагностику язвенной болезни необходимо провести с:
функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта
7. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки рекомендовано проводить при наличии:
осложнений заболевания
8. Курс лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, не ассоциированной с Н.Рylori, предусматривает назначение:
ингибиторов протонного насоса на 8 недель обоснование
9. Одним из симптомов проявления кровотечения при язвенной болезни являет(-ют)ся:
дегтеобразный стул
10. Эффективность эрадикационной терапии при язвенной болезни 12-перстной кишки рекомендовано оценивать после окончания приема ИПН:
через 2 недели неинвазивными тестами определения Н.Рylori
11. Показанием к госпитализации при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и/или желудка является:
выраженный болевой синдром
12. В качестве реабилитационных мероприятий больным с язвенной болезнью рекомендуется:
лечебная физкультура
ЗАДАЧА 224
Ситуация
Родители с мальчиком 2 лет 8 месяцев находятся в приемном отделении стационара.
Жалобы
Диарея с примесью крови, быстрая утомляемость, слабость, плохая прибавка массы тела, эмоциональная лабильность.
Анамнез заболевания
В течение 3 месяцев у ребенка периодически отмечается разжиженный или кашицеобразный стул, которому предшествует беспокойство, плач.
Месяц назад в стуле периодически стали появляться патологические примеси в виде прожилок крови.
Последние 2-3 недели родители стали отмечать, что ребенок стал быстро уставать, часто капризничает.
Прибавка массы тела за последние 3 месяца составила 200 г.
Анамнез жизни
Ребенок от III физиологически протекавшей беременности (I беременность — здоровый ребенок 11 лет, II беременность - медикаментозный аборт), II срочных самостоятельных родов. Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Выписан из родильного Дома на 4 сутки. Неонатальный период протекал без особенностей. В дальнейшем мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
Вскармливание: до 12 месяцев грудное, прикорм с 5,5 месяцев (первый прикорм — овощное пюре из брокколи). В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола, кроме жареных, острых, жирных блюд.
Привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок.
Аллергологический анамнез без особенностей.
На диспансерном наблюдении у врачей-специалистов не состоит.
Ребенок посещает детский сад, 1-2 раза в неделю дополнительно развивающие занятия для детей раннего возраста.
Семейный анамнез: у бабушки по отцовской линии колит. Отец курит.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, стабильное, температура тела 36,8°С. Положение активное.
Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Отеков нет.
Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом у корня.
Пальпируются подчелюстные, паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, размером до 0,3 мм, подвижные, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
Над всей поверхностью легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 30 в мин.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 110 в мин. АД 96/65 мм рт. ст.
Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен поверхностной пальпации во всех отделах. При глубокой пальпации живота отмечается болезненность в левом фланке и левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены.
Стул, со слов родителей, был сегодня 3 раза (первый раз оформленный, затем разжиженный с примесью крови в виде мазка).
Со слов родителей, мочеиспускание у ребенка свободное, безболезненное, моча прозрачная, светлая.