Анамнез жизни

- Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды | срочные, самостоятельные. Массатела при рождении 3300 г, длина 50см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Раннее развитие по возрасту. До 4 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее искусственное, с 5 мес. Введен прикорм — каши, овощное пюре.

- Прививки выполнены по возрасту всоответствии с Национальным Календарем.

- Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1—2 раза

в год, ветряная оспа в 6 лет.

- Аллергологический анамнез не отягощен

- На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 12 лет.

- Семейный анамнез: у деда и старшего брата по линии отца язвенная болезнь

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 174 см, вес 72 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно—жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов ребенка стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

-КАК

-анализ кала на антиген Н.pylori

-кал на скрытую кровь

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными метолами обследования являются

- эфгдс

- узи брюшной полости

3. На основании жалоб … диагноз

- язвенная болезнь дпк с локализацией в луковице Н.pylori позитивная, стадия обострения

4. Наиболее частыми осложнениями язвенной болезни в детском возрасте является

- кровотечение

5. Дифференциальную диагностику проводят с

- хроническим гастродуоденитом

6. Наиболее эффективной группой препаратов при лечении язвенной болезни являются

- ингибитор протонной помпы

7. Эрадикационная терапия 1 линии подразумевает назначение схемы

- ингибитор протоновой помпы + амоксицилин + кларитромицин

8. Доза препарата рабепразол должна составлять ___ мг/кг/сут в 2 приема

- 0,5

9. Для повышения эффективности эрадикационной терапии к стандартной тройной терапии рекомендуется добавлять

- висмута трикалия дицитрат

10. Одним из частых побочных эффектов эрадикационной терапии является

- диарея

11. С целью профилактики обострений данного заболевания необходимо

- отказаться от вредных привычек

12. Наиболее значимый фактор риска развития язвенной болезни дпк

- генетическая предрасположенность

Ситуационная задача 38

Ситуация

На приеме у участкового педиатра мама с подростком 15 лет

Жалобы

Боли в животе перед дефекацией, жидкий стул 3—5 раз в сутки, малыми порциями, периодически с примесью алой крови, слабость, снижение аппетита, за последние полгода

снижение массы тела на 6 кг.

Анамнез заболевания

Эпизоды разжиженного стула впервые появились полгода назад. Первоначально кашицеобразный стул был с частотой 5—6 дней в месяц, в последние недели стал разжиженный, малыми порциями практически ежедневно, появились ночные дефекации. Мальчик связывает появившиеся симптомы с нерегулярным и неправильным питанием, частым употреблением Фастфуда. Последний месяц у мальчика появилась слабость, боли в. животе, возникающие и усиливающиеся перед дефекацией, снизился аппетит. Родители заметили, что мальчик сильно похудел, осунулся. Родители решили обратиться к врачу в связи с тем, что несколько дней назад ребенок заметил появление в кале примеси крови. Повышения температуры тела родители не отмечали, было 2 эпизода, когда у ребенка появлялась пастозность стоп (на лодыжках длительно оставались следы от одежды).

Анамнез жизни

Мальчик от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 срочных самостоятельных родов.

Масса при рождении 3750 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 балов. Рос и развивался согласно возрасту. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция в возрасте 2 лет‚ сальмонеллез в 14 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок..

Семейный анамнез: дедушка по материнской линии умер от рака толстой кишки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 54 кг. Рост 176 см. Кожные покровы

чистые, , бледные, акне на лице. Зев не гиперемирован, слизистые влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС — 86 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, несколько обложен белым налетом у корня. Живот симметричный,

несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в обеих подвздошных областях, больше слева, перитонеальных знаков нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром дважды, мягкооформленный с кровью в количестве одной столовой ложки, располагающейся сверху, на каловых массах. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Для постановки диагноза диагноза необходимыми лабораторные методы обследования являются

-как

-бх

-бак исследование кала

-исследование фекального кальпротектина

2. Для постановки диагноза необходимыми инструментами методами обследования являются

-колоноскопия с илеоскопией

-эфгдс

3. На остервенится жалоб … диагноз

- язвенный колит , ректосигмоидит,первичная среднетяжёлая атака, острое течение

4. К внекишечным осложнениям язвенного колита относится

-первичный склерозирующий холангит

5. Клиническим подтверждением проктосигмоидита при язвенном колите является

-кровь в кале

6. В качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии используют препарат

-месалазин

7. Для поддержания ремиссии у детей с непереносимость препаратов 5- аминосалициловой кислоты назначают

-тиопурины

8. При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано

-назначение пероральных гкс

9. Препаратом первой линии биологической терапии при язвенном колите является

-инфликсимаб

10. Дифференциальную диагностику язвенного колита необходимо проводить с заболеваниями кишечника

-болезнь Крона

11. После начала терапии иммуносупрессивными препаратами иммунизацию следует проводить

- инактивированными

12. Поражение дистальных отделов толстой кишки часто проявляется

-тенезмами

Ситуационная задача 39

Ситуация

Мама с девочкой 15 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Изжога и кислый привкус во рту, осиплость голоса по утрам, затруднения при глотании пищи,

болезненность при прохождении пищи по пищеводу

Анамнез заболевания

В течение последних двух лет девочку периодически беспокоит изжога. Последние полгода изжога стала чаще, возникает практически после каждого приема пищи. Мама связывает заболевание с тем, что девочка перестала соблюдать режим питания, стала питаться два раза в день, большими порциями, есть много на ночь. В течение последнего месяца ребенок стал жаловаться на ощущение «кома» за грудиной, боль при прохождении пищи по пищеводу, отрыжку кислым и утреннюю осиплость голоса. Последний эпизод изжоги был сегодня утром после завтрака.

Анамнез жизни

- Ребенок от || беременности, протекавшей с выраженной изжогой и токсикозом в первом триместре беременности, роды || срочные, физиологичные (| беременность сын 20 лет, здоров). Масса тела при рождении 3600 г, длина 52 см. Оценка по шкале АРОАН 9/10 баллов. - Росла и развивалась соответственно возрасту. - На грудном вскармливании до 3 месяцев. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. - Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 3—4 раза в год, лакунарная ангина 2 раза в год. Вредные привычки отрицает. - На диспансерном учете состоит у лор врача с диагнозом хронический

Тонзиллит - Лекарственные препараты на постоянной основе не применяет. - Аллергологический анамнез не отягощен. - Учится в школе хорошо, занимается хореографией ежедневно по 3 часа.

- Семейный анамнез отягощен: у бабушки по линии отца — сахарный диабет.

Объективный статус

Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее, положение активное. Рост 154 см, вес 55 кг. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Зев рыхлый, миндалины гипертрофированы |—|| степени, лакуны глубокие, с

казеозными пробками. Зубы кариозно измененные. Язык обложен белым налетом у корня. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Слизистые полости рта розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно. Периферических отеков нет. Костно мышечная система без видимой патологии. Носовое дыхание свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания —17/мин. Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 69/ мин. АД —132/90 мм рт. ст.

Живот мягкий, умеренно болезненный в области мечевидного отростка. Печень и селезенка не пальпируются. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул ежедневный, оформленный, мочеиспускание свободное безболезненное, моча желтого цвета.

1. Для постановки диагноза рекомендованными инструментальными методами обследования

являются (выберите 2)

-эфгдс

-узи брюшной с водно – сифонной пробой

2. Дополнительными методами обследования для подтверждения диагноза являются (выберите З)

-рентген с барием

-суточное мониторирование рН

-манометрия пищевода

3. На основании клинической картины заболевания и результатов проведенных исследований сформулируйте основной диагноз

- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс—эзофагит II—А степени), среднетяжелая форма, оториноларингологические и стоматологические проявления ГЭРБ

4. Одним из осложнений данного заболевания является

- постгеморрагическая анемия

5. В данном клиническом случае к экстраэзофагеальному симптому ГЭРБ можно отнести

-поражение зубной эмали

6. Одним из основных принципов комплексной терапии ГЭРБ является

-постуральная терапия

7. Одной из диетических рекомендаций в данном клиническом случае будет являться пищи

-снижение содержания жира

8. Первой линией терапии в данном клиническом случае является препарат

-эзомепрозол

9. Продолжительность курса антисекреторной терапии составляет нед.

-2-4 нед

10. Для предотвращения феномена «рикошета» при отмене антисекреторных препаратов рекомендуется

- ступенчатая отмена ингибитора протоновой помпы

11. Для купирования симптомов изжоги рекомендован периодический прием

- антацидов

12. В случае персистенции симптомов ГЭРБ на фоне применения ингибиторов протоновой помпы рекомендовано

-направить к гастроэнтерологу для проведения фулскрин с биопсией

Ситуационная задача 40

Ситуация

Подросток 17 лет на приеме у участкового педиатра

Жалобы

Частая ежедневная изжога, периодически «голодные» боли в эпигастрии. Аппетит, стул и вес стабильны.

Анамнез заболевания

Беспокоит изжога в течение последних 2 лет‚ усиливается после диетических погрешностей, переедания, позднего ужина. Последний месяц изжога беспокоит после каждого приема пищи, появилась боль при глотании за грудиной. Периодически с положительным эффектом принимает антациды.

Анамнез жизни

- Рос и развивался соответственно

возрасту.

- Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа.

- Наблюдение специалистов: аллерголог иммунолог с диагнозом бронхиальная астма (обострения несколько раз в месяц, чаще ночью, после обильной пищи, несмотря на адекватно проводимую базисную терапию и соблюдение рекомендаций)

- Наследственность: у тети по линии отца аллергический ринит, старший брат страдает сахарным диабетом 1 типа.

- Аллергоанамнез: приступы удушья на цветение ранних деревьев

Объективный статус

При осмотре: состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 176 см, вес 67 кг. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зев рыхлый, задняя стенка глотки гиперемирована. Язык обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации высоко в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Стул оформленный коричневого цвета, регулярный.

1.выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

-эфгдс

-узи с водно-сифонной пробой

2. Выберите необходимые для исключения осложнений лабораторные методы обследования (выберите 2)

-как

-бх

3. Основной диагноз может быть сформулирован, как

-гастроэзофагеальная реылюксная болезнь ( рефлюкс- эзофагит ||в степени)

4. При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы необходимо назначить

-рентген пищевода и желудка с барием

5. Связь бронхиальной обструкции с основным заболеванием у пациента подтверждает

- возникновение приступов преимущественно в ночное время после обильной пиши

6. Пациентам с персистирующими тяжелыми или среднетяжелыми симптомами астмы (особенно, если имеются ночные приступы) и частыми проявлениями изжоги рекомендуют

-пробную терапию ингибиторов протоновой помпы длительность 8 нед

7. Наиболее важным режимным мероприятием у пациента будет

-не ложиться 2 часа после еды

8. При лечении данного заболевания у детей может назначаться прокинетик

- домперидон

9. Пациенту рекомендовано назначение в первую очередь препаратов группы

- ингибиторов протоновой помпы

10. С целью коррекции моторики назначают препарат

-тримебутин

11. При отсутствии обострений эзофагогастродуоденоскопию пациенту необходимо проводить с частотой раз/раза в год

-1

12. В стадии полной клинико- эндоскопической ремиссии занятия физкультурой

-в основной группе

Ситуационная задача 41

Ситуация

Прием в поликлинике ребенка 8—ми лет в мае месяце

Жалобы

На приступы чихания, ринорею, сильный зуд носа, обильные водянистые выделения из носа

Анамнез заболевания

Перечисленные выше изменения в состоянии ребенка отмечаются в течение 14 дней. Симптомы начались после посещения леса. Принимали самостоятельно интраназальные деконгестанты, эффект от которых непродолжительный. Симптомы усиливаются при выходе на улицу в солнечную и ветреную погоду. Повышения температуры тела, других признаков интоксикации не отмечалось. Отмечено, что подобные симптомы регистрируются в весеннее время в течение 3 лет. Проходят самостоятельно в июле.

Анамнез жизни

- ребенок от второй беременности, родов в 38 недель

- на грудном вскармливании до 4 мес.; прикормы своевременные и полноценные

- привит в соответствии с Нац.календарем по возрасту

- растет и развивается по возрасту

- в раннем возрасте выраженные проявления атопического дерматита

- условия проживания и питание полноценные

- у папы — поллиноз

- в квартире живет кот

Объективный статус

- дыхание через нос резко затруднено, дышит преимущественно с открытым ртом

- гиперемия век, коньюнктив обоих глаз

- кожные покровы умеренной влажности, свободные от сыпи

- при передней риноскопии: отек слизистой носа, цианотичный оттенок слизистой, стекловидное отделяемое

- в зеве постназальный затек

- над легкими при перкуссии определяется легочный звук, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание

- границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ясные, ритмичные

- живот при пальпации безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

-мазок со слизистой носа на цитологию

- определение специфических антител класса ig E

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

- кожные пробы с аллергенами пыльцы

3. Сформулируйте диагноз

- сезонный аллергический ринит, вызванный аллергенами пыльцы растений

4. Данное заболевание чаще всего сочетается с

-аллергическим конъюнктивитом

5. Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с

-круглогодичным аллергическим ринитом , инфекционным ринитом , риносинуситом ,вазомоторным ринитом

6. Тактика ведения данного больного включает

-лечение в амбулаторных условиях

7. Противоаллергическими препаратами первого выбора для лечения данного заболевания у детей являются

-антигистаминные препараты 2 поколения

8. Местными лекарственными средствами первого выбора для лечения данного заболевания являются

-интраназальные гкс

9. Наиболее вероятные аллергены, являющиеся причиной данного состояния у ребенка это

-аллергены пыльцы деревьев , кустов

10. Продуктами, которые могут вызывать перекрёстную аллергию в данном случае являются

-яблоки, сок берёзы черешня, слива,сельдерей , морковь

11. Необходимо рекомендовать пациенту

-исключить походы в лес , прогулки в сухую ветряную погоду , необходимо пользоваться масками

12. Самым эффективным профилактическим лечением при данном заболевании является

-специфическая гипосенсибилизация

Ситуационная задача 42

Ситуация

Вызов врача на дом к девушке 17 лет на 3—й день болезни

Жалобы

- на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

- Заболела 2 дня назад, когда почувствовала недомогание, першение в горле, легкий насморк. Вечером повысилась температура тела до 38,З°С, почувствовала дискомфорт в области шеи, появилась небольшая припухлость с двух сторон. На фоне лихорадки отмечались боли в мышцах и суставах. На следующий день появился редкий кашель. Сегодня утром заметила сыпь, обратилась к врачу.

Анамнез жизни

- Росла и развивалась в соответствии с возрастом

- Респираторными инфекциями болеет до 4—х раз в год. В раннем возрасте были проявления атопического дерматита, в дальнейшем аллергических реакций не отмечалось.

- Наследственный анамнез не отягощен.

- Вакцинация: прививки в школе делала не все (со слов подростка).

Объективный статус

- Температура тела З7,5°С.

- Самочувствие удовлетворительное.

- На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей — мелкопятнистая, розовая сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.

- Периферические лимфоузлы (затылочные, передне—‚ заднешейные) диаметром до 1 — 1,5 см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена.

- Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.

- АД —11О/70 мм.рт.ст, ЧСС — 74 уд. В мин.

- В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет.

Кашель редкий, сухой.

- Живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.