Однако проблемный вопрос Дэвида Харли остается актуальным для отечественной историографии. Исследования по истории медицины Российской империи и истории акушерских служб во многом продолжают придерживаться традиций классической истории медицины, как было проиллюстрировано ранее на примере монографии А. А. Будко. Тем не менее, существуют исторические работы, посвященные изучению повивального дела и родовспомогательных практик в Российской империи. Некоторые из них фокусируются на трансформации родовспомогательных практик в дворянской среде. Веременко В.А. Оказание акушерской помощи дворянкам России во второй половине XIX - начале XX в. // Вестник ЛГУ им. Пушкина. 2011. № 3. С. 138-144. См. также: Пушкарева Н. Л., Мицюк Н. А. Гендерные различия в восприятии родового акта (к истории российской дворянской повседневности конца XIX - начала XX веков) // Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2015. №13. С. 129-137. Сохранившийся корпус эго-документов -- писем, дневниковых записей, воспоминаний -- позволяет реконструировать взгляд самих рожениц и членов их семей на роды и предоставляемую медицинскую помощь.
Н. Л. Пушкарева и Н. А. Мицюк активно публикуют работы, в центре которых анализ литературы по акушерству, изданной в течение XIX века, государственной политики в области репродуктивного здоровья и изменения практик родовспоможения. Пушкарева Н. Л., Мицюк Н. А. Повивальные бабки в истории медицины России (XVIII - сер. XIX в.) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №1. С. 179-189. См. также: Мицюк Н. А., Пушкарева Н. Л. От повивального искусства к акушерской науке: анализ акушерской литературы, изданной в России в 1760-1860 гг. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017. №3. С. 151-164. Однако до сих российской историографии явно не хватает обстоятельных исторических исследований на тему акушерства и родовспоможения. Хотя статьи Пушкаревой и Мицюк частично восполняют этот пробел, они продолжают исследовать эту тему через призму доминирования акушеров-мужчин и развития клинического акушерства. Такая рамка исследования превращает акушерок в однородную недифференцированную группу, в определенной степени «маргинализирует» их положение в системе медицинской профессии и вытесняет их из медицинской иерархии, в то время как в течение десятилетий после становления «мужского акушерства», подавляющее большинство родов принимали женщины. Samuel Thomas, “Early Modern Midwifery: Splitting the Profession, Connecting the History”, Journal of Social History 44, no. 2 (Fall 2009): 126.
Настоящая работа направлена на то, чтобы бросить вызов традиционной картине упадка женского родовспоможения перед лицом клинического акушерства в Российской империи в 1820-1880-х гг. и ответить на вопрос как функционировали акушерские службы Санкт-Петербурга, в частности женская акушерская практика, в указанный исторический период. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо, во-первых, понять, кем были повивальные бабки: каково их происхождение, возраст, социальный и семейный статус, и происходили ли изменения в этой среде на протяжении столетия. Во-вторых, важно реконструировать систему подготовки повивальных бабок, чтобы выяснить, какие институты были вовлечены в этот процесс, и почему женщины предпочитали учиться в специальных заведениях, а не становиться доморощенными повитухами. В-третьих, определить, каковы были механизмы организации и реализации женской акушерской практики в Санкт-Петербурге XIX в. Работа состоит из двух глав, которые последовательно раскрывают три поставленные задачи.
Первая группа источников, на которой базируется данная работа, представляет собой документы из фонда Санкт-Петербургского Физиката (с 1868 г. -- Санкт-Петербургское врачебное управление), хранящиеся в Центральном государственном историческом архиве Санкт-Петербурга. ЦГИА СПб. Ф. 185. Санкт-Петербургский Физикат. 1786-1868. Физикат был учрежден указом императрицы Екатерины II в 1786 г. и осуществлял надзор за лечебными учреждениями, аптеками, деятельностью столичных и уездных врачей и ветеринаров, санитарным состоянием Санкт-Петербурга. С начала XIX века Физикат начинает контролировать деятельность петербургских акушерских служб: назначает городского акушера, определяет повивальных бабок на вакантные места, обязывает их предоставлять месячные отчеты, издает устав повивальных бабок, назначает им жалование, способствует прохождению экзамена и получению диплома. Документы из фонда Физиката и сменившего его в 1868 г. врачебного управления ЦГИА СПб. Ф. 212. Столичное врачебное управление. 1868-1917. помогают понять, во-первых, кем были повивальные бабки в Петербурге XIX века, и, во-вторых, как происходила институционализация женской акушерской практики. Прошения, написанные повивальными бабками, позволяют изучить точку зрения самих женщин на организацию работы акушерских служб.
Вторая группа источников -- это документы из фондов наиболее крупных родовспомогательных заведений Санкт-Петербурга и повивальных школ при них. Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение было открыто в 1771 г. при Воспитательном доме, поэтому в числе учениц повивальной школы всегда находились его воспитанницы. Целями функционирования заведения являлись бесплатный прием беременных и рожениц всех сословий для оказания им родовспомогательной и врачебной помощи, обучение повивальных бабок теоретическим и практическим навыкам, усовершенствование и распространение родовспомогательной науки. Другое заведение, Санкт-Петербургский императорский клинический повивальный институт ЦГИА СПб. Ф. 469. Императорский Петроградский Клинический Повивально-Гинекологический Институт для бедных. 1797-1918. , было открыто по инициативе императрицы Марии Федоровны в 1797 году; это был родильный госпиталь на 20 коек с повивальной школой при нем. Госпиталь принимал беременных замужних женщин бедного состояния, которые не имели возможности получить акушерскую помощь на дому. Наиболее интересные документами из этих фондов являются личные дела слушательниц повивального института, содержащие сведения об их зачислении, прошения и дипломы. Они дают представление о происхождении, социальном и семейном положении, возрасте воспитанниц, иногда раскрывают мотивы поступления в повивальный институт и помогают понять дальнейшие карьерные траектории. На примере работы этих заведений можно понять механизмы обучения акушерскому делу, подготовки квалифицированных повивальных бабок и реализации акушерской практики на базе родовспомогательного учреждения.
Работа с Полным собранием законов Российской империи, в частности первыми двумя собраниями, дает представления о выстраиваемых на протяжение 1820-1880 гг. механизмов законного регулирования женской акушерской практики, организации обучения повивальному искусству и изменения положения экзаменованной повивальной бабки в системе медицинской иерархии. На основании законодательных актов, так или иначе касающихся деятельности повивальных бабок, можно сделать выводы и о позиции государства по отношению к несертифицированной повивальной практике.
Глава 1. Повивальные бабки в Санкт-Петербурге XIX века: происхождение, возраст, семейное положение
В центре многих работ по истории акушерок и родовспоможения стоит вопрос о начале мужского доминирования и развитии клинического акушерства. Как отмечает Сэмюель Томас в работе по истории акушерок в Англии XVII - XVIII вв., такой фокус исследования превращает повивальных бабок в пассивную однородную группу, а то и вовсе исключает их из контекста. Samuel Thomas, “Early Modern Midwifery: Splitting the Profession, Connecting the History”, Journal of Social History 44, no. 2 (Fall 2009): 115. Подобная тенденция особенно заметна в работах, написанных в духе классической истории медицины, в том числе среди отечественных исследователей. Например, труд доктора медицины Я. А. Чистовича фокусируется на истории медико-хирургических училищ и школ (в частности, Московской, Калинкинской и Елизаветинской), но также затрагивает обширный спектр вопросов, например, об организации медицинского управления и врачебной практики в Санкт-Петербурге и Москве в XVIII в. Чистович Я. А. История первых медицинских школ в России. СПб.: тип. Я. Трея, 1883. Он отмечает, что на вторую половину XVIII в. приходится постепенное развитие и утверждение гражданской медицины в крупных городах, поэтому объектом его интереса являются также учреждения гражданской медицины, деятельность городовых врачей, аптекарей, лекарей, зубных врачей и т.д. «Для полноты образования» воспитанники госпитальных школ начали изучать акушерство и женские и детские болезни. Там же. С. 318. Однако Чистович не упоминает деятельность повивальных бабок или повивальные школы, открытые усилиями лейб-медика П. З. Кондоиди в Петербурге и Москве. Сенатский указ об учреждении школ в Санкт-Петербурге и в Москве для обучения повивальному искусству; о снабжении столиц и городов испытанными в сем искусстве бабками под именем присяжных // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XIV. № 10214. 1754 г. Школы осуществляли подготовку повивальных бабок и приняли первых учениц в 1757 г.
Исследуя историю возникновения и функционирования госпитальных школ в Российской империи XVIII в., «очагов высшего медицинского образования», советский историк медицины Б. Н. Палкин обращает внимание на контингент воспитанников этих учреждений. Это были мужчины, в основном выходцы из низшего духовенства, сыновья лекарей, ученики славяно-греко-латинских академий, дети иноземных лекарей и мастеровых. Палкин Б.Н. Русские госпитальные школы XVIII века и их воспитанники. М.: Медгиз, 1959. С. 18-21. Несколько десятилетий акушерство не являлось предметом преподавания в госпитальных школах, и только в 1763 году распоряжением Медицинской канцелярии был установлен порядок чтения лекций и прохождения студентами акушерской практики. Палкин Б.Н. Русские госпитальные школы XVIII века и их воспитанники. М.: Медгиз, 1959. С. 49. Палкин упоминает ведущую роль Н. М. Амбодика-Максимовича в становлении акушерской науки в России и отмечает, что практические занятия по акушерству проходили в Санкт-Петербургском воспитательном доме. Получается, что азы повивального искусства усваивали мужчины? В 1771 году при Санкт-Петербургском воспитательном доме по инициативе И. И. Бецкого был открыт родильный госпиталь «для незамужних и неимущих родильниц», на базе которого в 1784 году было образовано повивальное училище. Первыми учениками этого учреждения стали 12 питомиц Воспитательного дома и только два студента лекарских школ, которых определила туда Медицинская коллегия.
Современные российские исследователи иначе подходят к вопросу изучения родовспоможения и деятельности повивальных бабок. Н. Л. Пушкарева и Н. А. Мицюк, анализируя процесс институционализации акушерской профессии среди женщин в России конца XVIII - середины XIX вв. с позиции социальной истории медицины и гендерной истории, пытаются в том числе понять, кем были повивальные бабки. Исследовательницы выделили их «типичные социальные черты», что позволило сделать общие выводы относительно возраста и семейного положения повивальных бабок, состоящих на службе: обычно это незамужние женщины от 30 до 45 лет. Пушкарева Н. Л., Мицюк Н. А. Повивальные бабки в истории медицины России (XVIII - сер. XIX в.) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2018. №1. С. 185. Однако в отечественной историографии довольно мало работ посвященных истории акушерок в России XIX в., и до сих пор нет точного представления о том, что за женщины выбирали такое занятие. Настоящая глава постарается дать ответ на вопрос, кем были повивальные бабки в Петербурге XIX века -- каково их происхождение, возраст, социальный и семейный статус, и происходили ли изменения в этой среде на протяжении столетия.
Развитие медицины в Российской империи было тесно связано с немецкой традицией. Немецких специалистов приглашали в качестве преподавателей в Академию наук и Московский университет, а затем и в специализированные медицинские учреждения -- госпитальные и медико-хирургические школы. Организация родовспомогательных учреждений на территории германских государств началась еще в XVIII веке: в 1728 г. при Страсбургской городской больнице было открыто родильное отделение под руководством Иоганна Якова Фрида, где также проходила подготовка студентов и акушерок; родильный госпиталь при Геттингенском университете, основанный в 1751 г., считается первым в мире родовспомогательным учреждением, имеющим аффилиацию с высшим учебным заведением. Jurgen Schlumbohm, “The Pregnant Women are here for the Sake of the Teaching Institution': The Lying-in Hospital of Gottingen University, 1751 to c. 1830”, Social History of Medicine 14, no. 1 (2001): 60. Продолжительное время медицинские учебники и пособия в России были доступны только на немецком языке, и лишь в последней четверти XVIII в. начали появляться творческие переводы сначала на латинский, а затем и на русский язык. Значимым этапом в истории становления акушерской науки в России стала публикация профессором повивального искусства Н. М. Амбодиком-Максимовичем шеститомного руководства «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле» на русском языке, которое он написал «для пользы повивальных российских бабок». Максимович-Амбодик Н.М. Искусство повивания или Наука о бабичьем деле. СПб.: Имп. Тип., 1784-1786. В 6 Т.
О немецком происхождении практиковавших в Российской империи акушерок говорит тот факт, что первый устав повивальных бабок, принятый еще в 1789 г., был выпущен на двух языках - русском и немецком. Устав повивальным бабкам // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXIII. № 16805. 1789 г. На немецкое происхождение повивальных бабок начала XIX в. акушерок указывают документы из фонда Санкт-Петербургского Физиката. В 1816 г. Физикат утвердил штат акушеров и повивальных бабок. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 664. Об утверждении штата акушеров и повивальных бабок, об определении старшим акушером Грина и младшими - Громова, Нелюбина и Петрова; об утверждении устава повивальных бабок и инструкции городовым акушерам. 1816-1817. Немецкое происхождение находящихся службе акушерок возможно установить по их фамилиям: например, в 1811 г. в Адмиралтейской части Санкт-Петербурга начала службу Маргарита Дитмар, Анна Шиллер практиковала там еще с 1788 г., в Московской части служили Марина Вальд и Анна Вагнец, а Шарлотта Бранденбург - в Петербургской. Там же. В 1820 г. шесть повивальных бабок, состоящих на службе в Физикате по фамилии Албрехт, Беркман, Гаррер, Геннанг, Ресб и Янцен, подали прошение о выдаче 60 рублей на оплату жилья. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 874. О назначении квартирных денег шести местным повивальным бабкам. 1820. Их просьба была удовлетворена.