Однако проанализированные в данной главе источники дают представление только о женщинах, официально состоявших на службе или обучавшихся в повивальных школах. Санкт-Петербургский Физикат, а затем и столичное врачебное управление строго не преследовало несертифицированную акушерскую практику. Политика этих учреждений в отношении повивальных бабок, скорее, состояла в том, чтобы привлечь как можно больше женщин к прохождению экзамена и поступлению на государственную службу. Сведения о вольнопрактикующих доморощенных повитухах в их фондах отсутствуют, поэтому установить кем были эти женщины на основании данных документов невозможно.
Глава 2. Институционализация женской акушерской практики в Санкт-Петербурге 1820-1880 гг
2.1 Система подготовки повивальных бабок: повивальные школы и родильные приюты
Становление системы подготовки повивальных бабок начинается в середине XVIII в. 15 апреля 1754 г. лейб-медик П. З. Кондоиди подал в Правительствующий Сенат «представление о порядочном учреждении бабичева дела в пользу общества», которое предполагало открытие первых повивальных школ в России: одну в Санкт-Петербурге и одну в Москве. Сенатский указ об учреждении школ в Санкт-Петербурге и в Москве для обучения повивальному искусству; о снабжении столиц и городов испытанными в сем искусстве бабками под именем присяжных // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XIV. № 10214. 1754 г. Сохранилось крайне мало источников, свидетельствующих об их деятельности: известно, что они просуществовали до открытия в Москве и Петербурге воспитательных домов, при которых были организованы родильные приюты и повивальные школы. Леви М. Ф. История родовспоможения в СССР. М.: Издательство АМН СССР, 1950. С. 23. Изучение системы подготовки повивальных бабок позволяет выяснить, как происходил процесс становления ученицы повивальной бабкой и почему женщины предпочитали учиться в специальных заведениях, а не становиться доморощенными повитухами.
Одно из первых родильных заведений столицы, родильный госпиталь при Санкт-Петербургском Воспитательном доме, начало работать в 1771 г., а в 1784 г. при нем открылась школа повивального искусства. Изначально ученицами этой школы становились питомицы воспитательного дома. В 1797 г. «главное начальство» над училищем перешло к императрице Марии Федоровне. В 1805 г. «училище повивального искусства и операторства» было преобразовано в Повивальный институт высочайшим указом. В 1835 г. Опекунский совет выдвинул проект реорганизации родильного госпиталя и Повивального института, которые объединились в Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение. Открытие этого заведения состоялось в 1836 г. Его устав, утвержденный тремя годами позднее, дает довольно подробную картину обучения повивальному искусству. Высочайше утвержденный Устав родовспомогательного заведения С. Петербургского Императорского Воспитательного Дома // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XIV. №12380. 1839 г.
В 1839 г. Повивальный институт Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения принимал 15 воспитанниц на казенном иждивении от 18 до 26 лет, а также 20 учениц из крестьянского сословия от 18 до 30 лет. Обучение длилось три года: на первые два года приходился курс практического и теоретического повивального искусства, на третьем году обучение имело преимущественно практический характер и проходило в родильных комнатах под надзором профессора, акушера или повивальной бабки-надзирательницы. По окончании трех годов обучения воспитанницы подвергались публичному экзамену, на который приглашались члены Опекунского совета, лейб-медики, профессоры Медико-хирургической академии, акушеры. Выдержавшая экзамен ученица удостаивалась звания повивальной бабки, получала диплом от Медико-хирургической академии и свидетельство от заведения. Ученицы, состоявшие на казенном иждивении в Повивальном институте, определялись на вакантные места директором заведения, причем не только в Санкт-Петербурге или его округах: их направляли даже в такие отдаленные уголки империи как Сибирь, Грузия и Камчатка. Высочайше утвержденное положение Сибирского Комитета об определении в Камчатке к больница гражданского ведомства Лекаря и повивальной бабки и о заведении библиотеки Медицинских книг // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. T. III. № 1742. 1828 г.; Высочайше утвержденное положение Комитета Министров, объявленное Министром Внутренних Дел о преимуществах повивальных бабок в Сибири, Грузии и областях Кавказской и Закавказских // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XI. № 8995. 1836 г. Они были обязаны прослужить в этом звании не менее 6 лет, исключения допускались лишь в случае их замужества до истечения срока службы. госпитальный родовспомогательный повивальный акушерский
Другое важное учреждение -- Санкт-Петербургский Императорский клинический повивальный институт -- было основано в 1797 г. по инициативе императрицы Марии Федоровны. Это был скромный родильный госпиталь на 20 коек, принимавший бедных замужних женщин, «которые ожидая близкого разрешения, не могут иметь для сего на дому надлежащего пособия и призрения». ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 2. Д. 4. Устав Клинического повивально-гинекологического института. 1835. При госпитале была организована повивальная школа, позднее преобразованная в Повивальный институт. Схема обучения была схожа с институтом при Воспитательном доме. Однако обучение в нем продолжалось всего 2 года и было платным -- 70 рублей. Плата за обучение разделялась на два взноса по 35 рублей: один уплачивался при зачислении в институт, второй перед сдачей итоговых экзаменов. Институт находился в Ведомстве учреждений императрицы Марии, поэтому царская семья оказывала ученицам института финансовое покровительство. Ученицы Екатерина Гумилина и Александра Шипова написали прошения на имя Ея Императорского Величества Государыни Великой Княгини Екатерины Михайловны, в которых просили ее «оказать милость и сделать вторичный взнос в 35 рублей» и тем самым «дать возможность закончить курсы в обозначенном заведении». ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 1. Д. 29. По экзамену и выпуску учениц. 1891. Прошения учениц сопровождались рекомендательным письмом надзирательницы и учительницы института Лидии Александровны Докушевской, которая отмечала, что Гумилина и Шипова прилежны, не пропустили ни одного дежурства, и о них хорошо отзываются акушерки Обухова, Храмченко и Нефедова ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 1. Д. 29. По экзамену и выпуску учениц. 1891.. Директор института также дал им положительные рекомендации: «ученицы Гумилина и Шипова аттестованы хорошо как по уходу за роженицами, так и по теоретическим познаниям: по навязанным же справкам оказалось, что очень нуждаются». Там же. Ведомство учреждений императрицы Марии удовлетворило их прошения.
Институты допускали к занятиям и вольноприходящих учениц не старше 45 лет. Высочайше утвержденный Устав родовспомогательного заведения С. Петербургского Императорского Воспитательного Дома // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XIV. №12380. 1839 г. Они обучались бесплатно, но при поступлении должны были предоставить выписки из метрических книг о рождении и крещении с приложением церковной печати и свидетельство о своем поведении (бытии на исповеди). Обучение для них составляло два года, однако уже занимавшиеся повивальным искусством женщины могли оканчивать курсы за один учебный год. По усмотрению директора Повивального института вольноприходящие ученицы допускались до практических занятий, а затем и до публичных экзаменов, которые они сдавали наравне с другими ученицами.
На протяжении XIX в. родильные приюты и повивальные школы претерпевали изменения: открывшиеся еще в конце XVIII в. заведения, которые могли принимать скромное число воспитанниц и рожениц и еще более скромный штат, становились центрами женского медицинского образования и оказания грамотной медицинской помощи при родах. В первые несколько десятилетий количество принятых родов в родильных госпиталях было ничтожным: так, с 1797 г. до октября 1828 г. в «императорской родильне» разрешились 1679 женщин, что составляет примерно 57 родов в год. Леви М. Ф. История родовспоможения в СССР. М.: Издательство АМН СССР, 1950. С. 34. К 1867 г. эта цифра возросла до 1000 родов в год. ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 2. Д. 3. Историческая записка о Клинико-повивально-гинекологическом институте. 1797-1922. Росло количество учениц Повивального института и слушательниц, а значит и число выпускаемых повивальных бабок. В 1797 г. в повивальной школе обучались 22 ученицы, за следующие 30 лет институт обучил и выпустил 512 повивальных бабок. С 1893 по 1911 г. число слушательниц Повивального института увеличилось почти вдвое -- с 78 до 150 человек. За сто лет своего существования Императорский Повивальный институт принял около 60 тысяч родов и выпустил порядка 3-х тысяч повивальных бабок.
Расширялась клиническая база родовспомогательных учреждений -- появлялись новые отделения, амбулатории, лазареты. Развивалась и система подготовки повивальных бабок. И в Санкт-Петербургском родовспомогательном заведении, и при Императорском Повивальном институте в середине столетия были открыты школы для сельских повивальных бабок, которые по окончании двухлетнего обучения получали право практиковать в местечках, слободах, селах и деревнях, где не было определенных от государства повивальных бабок. В 1890-х гг. директор Императорского Повивального института Д. О. Отт открыл повторные курсы для повивальных бабок. Поступить на эти курсы, длившиеся один год, могли только экзаменованные практикующие повивальные бабки при предоставлении свидетельства. ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 1. Д. 92. С прошениями повивальных бабок на повторные курсы. 1898. Повивальные бабки состояли на службе в петербургских больницах, где также открывались родильные отделения или читались курсы по акушерской науке (например, больница Св. Марии Магдалины, Калинкинская больница, Елизаветинская больница). При Отте на Васильевском острове было построено новое здание Императорского клинического Повивального института, где развернулись научные исследования. Исследовательская деятельность была во многом прерогативой мужчин-врачей, обладавших высокими медицинскими званиями. В 1900 г. институт получил права высшего учебного заведения.
Обучение в Повивальном институте давало воспитанницам право получать льготы. Поступавшие на казенное обучение в Санкт-Петербургское родовспомогательное заведение девушки содержались за его счет: они жили при повивальном институте, получали питание, платья и белье. Высочайше утвержденный Устав родовспомогательного заведения С. Петербургского Императорского Воспитательного Дома // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XIV. № 12380. 1839 г. Обучавшиеся платно или вольноприходящие ученицы могли претендовать на льготы при получении соответствующего свидетельства. Так, ученица Серафима Благовещенская просила выдать ей свидетельство о прохождении обучения для предоставления в книжный магазин Риккера, «так как учащимся делается значительная уступка при покупке книг». ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 1. Д. 16. Свидетельства, выдаваемыми ученицам института. 1890. Ученица Анна Розовская также запрашивала себе такое свидетельство: она просила выдать удостоверение «для предоставления г-же Стасюлевич на предмет исходатайствования себе бесплатной квартиры в Обществе Дешевых Квартир». Вольноприходящая ученица Гитель Вейншаль претендовала на получение вида на жительство, и для этого была обязана предоставить удостоверение об обучении в канцелярию Санкт-Петербургского Градоначальника.
Публичный экзамен проводился по окончании полного трехлетнего курса повивального искусства, на него приглашались профессоры Медико-хирургической академии, акушеры из других родовспомогательных заведений, практикующие врачи Елизаветинской и Мариинской больниц. Особенно усердные и отличившиеся выпускницы с разрешения Опекунского совета награждались книгами. Воспитанницы Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения также получали по 250 рублей и повивальный ящик с инструментами, вещами и лекарствами -- так учреждение помогало им обустроится на месте службы.
В то же время несертифицированная акушерская практика не была сильно криминализирована. В параграфе 18 устава повивальных бабок 1816 г. говорится, что «экзаменованные повивальные бабки не должны отказываться, когда неученые женщины, повиванием занимающиеся, призывают их в помощь, обязаны давать им нужные наставления, и вообще стараться дать сим женщинам хорошие понятия относительно вспомощевания рождающим и младенцам, и истреблять их предрассудки и вредные обычаи». Высочайше утвержденное мнение Государственного Сената об отпуске из Государственного Казначейства на жалование Акушерам и повивальным бабкам в обеих Столицах по прилагаемому штату, и об утверждении Устава повивальным бабкам и наставления Городовым Акушерам // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXXIII. № 26515. 1816 г. Повивальная бабка не была обязана докладывать городовому акушеру или Физикату о вольной практике повитух, однако ей надлежало доносить, если какая-либо бабка, ученая и неученая, будет запримечена в пьянстве. Известен по крайней мере один случай, когда высочайшим указом неэкзаменованным повивальным бабкам было официально дозволено практиковать -- это положение приводилось в силу при учреждении карантинов, причем год издания указа -- 1833 -- совпадает с пандемией холеры. Высочайше утвержденное Положение Комитета Министров, объявленное Сенатом, о дозволении определять при Карантинах неэкзаменованных Повивальных Бабок // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. VIII. № 6570. 1833 г. Такие меры вводились из-за недостатка в образованных повивальных бабках, а также из-за того, что обязанности повитух при карантине не были напрямую связаны с родовспоможением - они состояли в основном в осмотре пассажиров женского пола. Вступление на службу для исполнения этой обязанности не предполагалось, и, хотя вольнопрактикующие повитухи не обладали правами на пенсию или дополнительные выплаты, как экзаменованные повивальные бабки, им все же полагалось денежное вознаграждение. Там же.
Что давало обучение повивальному искусству в специальном заведении и что ждало учениц после его завершения? Прежде всего окончание таких школ обеспечивало диплом (или свидетельство), который открывал дорогу к поступлению на государственную службу, а значит и получение некоторых льгот. Образованная повивальная бабка определялась на вакантное казенное место, ей полагалось жалование, иногда предоставлялась бесплатная квартира или выплаты на покрытие жилищных расходов. В отдельных случаях связь повивальных бабок со специальными учреждениями выступала гарантом их социальной защищенности. 11 октября 1847 г. в казенном доме при Ропшинской бумажной фабрике, занимаемым повивальной бабкой Авдотьей Шмидт, произошел пожар, в котором она потеряла свое имущество «приобретенное собственными неусыпными трудами в продолжении 10 летнего жительства в Ропше, на сумму 547 серебр[ом] и диплом на звание Повивальной бабки, выданный в 1837 году». ЦГИА СПб. Ф. 8. Оп. 3. Д. 35. Личное дело повивальной бабки Авдотьи Шмидт. 1837-1870. Она обратилась в Опекунский совет Санкт-Петербургского родовспомогательного заведения с прошением о выдаче ей пособия и нового диплома взамен сгоревшего. Уже через месяц она получила единовременную выплату 200 рублей из общих доходов Воспитательного дома. Опекунский совет также назначил ей выплату квартирных денег -- 57 рублей 14 копеек в год, которые Авдотья Шмидт получала до постройки нового дома.
Во второй половине XIX в. выпускницы петербургских повивальных институтов, по всей видимости из числа обучавшихся не за казенный счет, получали возможность продолжить образование и поступить на фельдшерские курсы. Постернак А. В. Очерки по истории общин сестер милосердия. М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2001. С. 166. Первое фельдшерское училище работало при Воспитательном доме и принимало его воспитанниц, всего 20 человек. Обучение длилось четыре года: за два года теоретической части ученицы прослушивали курсы анатомии, физиологии, фармакологии, десмургии, следующие два года отводились на практику в столичных больницах. В течение следующих десятилетий такие курсы организовываются и в больницах. Например, школа фельдшериц была организована при Рождественской барачной больнице. Если в 1872 г. число в ней числилось 40 учениц, то к 1878 г. оно выросло до 94 человек. Там же. С. 167. Выпускницы Повивальных институтов также пользовались возможностью продолжать обучение. 13 июня 1890 г. надзирательница учебного отделения Императорского Повивального института Лидия Докушевская подала директору рапорт, в котором отмечала, что ученицы Евгения Глинц и Валентина Накарекова с отличием окончили теоретические курсы в мае сего года и попросила выдать им свидетельства, поскольку они поступают на фельдшерские курсы при Калинкинской больнице. ЦГИА СПб. Ф. 469. Оп. 1. Д. 16. Свидетельства, выдаваемыми ученицам института. 1890. Как и повивальные бабки, фельдшеры были обязаны отслужить в своем звании не менее 6 лет.