Первые меры по подготовке образованных повивальных бабок были предприняты еще в середине XVIII в., однако именно на XIX в. приходится оформление вполне функционирующей системы их обучения, аттестации и выпуска. Появлявшиеся родильные приюты и госпитали становились центрами женского медицинского образования, в течение столетия они наращивали клиническую базу и исследовательский потенциал. Эти учреждения смогли успешно реализовать множество полезных проектов: открытие новых отделений и амбулаторий, учреждение школ, курсов для сельских повивальных бабок, повторительные курсы и т. д. По окончании повивального института и прохождении экзамена ученицы получали диплом, который прокладывал девушкам и женщинам дорогу к государственной службе, а значит и к некоторым льготам и привилегиям. Они получали жалование, бесплатную квартиру или квартирные деньги, им гарантировалось трудоустройство. Прохождение обучения давало право поступать на фельдшерские курсы, повышать уровень своих медицинских знаний и своего жалования. С 1852 г. женщины, удостоенные звания повивальной бабки, даже исключались из податного состояния. Сенатский указ об исключении из податного состояния удостоенных звания повивальной бабки // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XXVII. № 26208. 1852 г. Всего этого доморощенные повитухи получить не могли.
Однако деятельность повивальных институтов не могла удовлетворить потребности населения быстрорастущей империи в квалифицированной акушерской помощи. В масштабе столицы 512 ученых повивальных бабок, выпущенных за 30 лет Императорским Повивальным институтом, является достаточно высоким показателем, однако далеко не все они оставались в Санкт-Петербурге: их определяли в губернские и уездные города, посылали даже в самые отдаленные уголки империи.
Нехватка повивальных бабок была довольно ощутима, утвержденные в Петербурге и других городах империи штаты не всегда могли справиться с нагрузкой. В 1841 г. высочайше было утверждено положение, дозволявшее определять повивальных бабок сверх штата с правом государственной службы «во все места, где окажется сие нужным». Высочайше утвержденное положение Комитета Министров, объявленное Министром Внутренних Дел о предоставлении Министру Внутренних Дел определять сверх штата лекарских учеников и повивальных бабок // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XVII. № 15642. 1842 г. Выходит, что из-за того, что повивальные школы могли выпустить относительно небольшое количество экзаменованных повивальных бабок, несертифицированная повивальная практика не была криминализирована, по крайней мере до тех пор, пока неученая повитуха не участвовала в изгнании плода или детоубийстве. Как утверждает В. А. Веременко, перепись 1897 г. выявила порядка 9 тысяч повивальных бабок, 6 тысяч из которых практиковали в городах. Веременко В.А. Оказание акушерской помощи дворянкам России во второй половине XIX - начале XX в. // Вестник ЛГУ им. Пушкина. 2011. № 3. С. 141. Для подавляющего большинства населения Российской империи народное родовспоможение было единственным доступным способом получить хоть какую-то помощь при родах. Вероятно, именно поэтому государство предпочитало не бороться с вольной повивальной практикой, а привлекать повитух к сотрудничеству через поступление в школы (например, разрешая им приходить в качестве вольнослушательниц), где могло способствовать сдаче экзамена и дальнейшему определению на государственную службу с предоставлением льгот и привилегий.
2.2 Женская акушерская практика в Санкт-Петербурге в XIX в.: организация и функционирование
Женщины всегда выступали в роли целительниц и чаще всего их практика была связана с родовспоможением. Рождение ребенка являлось важным событием в жизни женщины, а умелая повитуха наравне с роженицей выступали в качестве главных акторов родильного обряда. В XVIII в. с развитием научной медицины и становлением медицинской профессии в Европе ситуация меняется кардинальным образом: мужчины-врачи, ранее не участвующие в процессе родовспоможения, начинают претендовать на экспертизу и в этой области. Медицинское вмешательство происходило довольно неравномерно: если врачи на территории германских государств получили этот контроль довольно быстро, организовав родильные приюты, повивальные школы и сделав акушерство университетской дисциплиной, то в Италии и Испании католическая церковь категорически не поддерживала претензии акушеров на вмешательство в процесс деторождения. Roy Porter, The Greatest Benefit to Mankind: A Medical History of Humanity from Antiquity to the Present (London: Fontana Press, 1997), 274.
В России большинство родов, как в городах, так и в сельской местности также принимали женщины-повитухи. Важными качествами повитухи были возраст и отсутствие половой жизни: женщина, не способная к деторождению, не представляла «угрозы» для роженицы, которой, по народному поверью, предстояло отмучиться за каждого человека, посвященного в тайну события; из этих соображений женщины и избегали обращаться к услугам акушерок, впрочем еще немногочисленных в сельской местности в конце XIX - начале XX в. Кабакова Г. И. Антропология женского тела в славянской традиции. М.: Ладомир, 2001. С. 69. Оказывавшие повивальную помощь женщины были доморощенными повитухами и полагались в основном на грубый эмпиризм. Ремесло либо переходило им по наследству, либо к нему привлекались снискавшие уважение женщины, самостоятельно родившие много детей. Веременко В.А. Оказание акушерской помощи дворянкам России во второй половине XIX - начале XX в. // Вестник ЛГУ им. Пушкина. 2011. № 3. С. 139. В XVIII в. российские повивальные бабки были вынуждены заново обретать право заниматься родовспоможением посредством обучения в повивальных школах или прохождения испытаний, которые принимали врачи-мужчины. Заключительный раздел настоящей работы посвящен изучению механизмов законного регулирования женской акушерской практики в Санкт-Петербурге и изменению положения экзаменованной повивальной бабки в системе медицинской иерархии (медицинских званий и степеней).
В середине XVIII в. в Санкт-Петербурге и Москве были предприняты первые попытки установления контроля над женской акушерской практикой через учреждение повивальных школ и привлечение повивальных бабок к прохождению аттестации. Однако наиболее заметное влияние на изменение родовспомогательных практик в столице способствовало учреждение Санкт-Петербургского Физиката в 1786 г. Физикат осуществлял надзор за лечебными учреждениями, аптеками, деятельностью столичных и уездных врачей и ветеринаров, санитарным состоянием Санкт-Петербурга. В 1800-х гг. он начинает контролировать деятельность петербургских акушерских служб. В 1808 г. Медико-хирургическая академия объявляет о проведении публичных экзаменов не только для студентов и кандидатов медицины, ветеринарии и фармакологии, но так же и посторонним, которые желают иметь звание доктора, лекаря, аптекаря или повивальной бабки. Устав Императорской Медико-хирургической Академии // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXX. № 23185. 1808 г. В связи с этим в том же году Физикат издает предписание, которое регулировало порядок определения повивальных бабок на государственную службу и порядок их увольнения. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 295. Предписание Физикату относительно определения и увольнения повивальных бабок. 1808. На службу могла поступить только экзаменованная повивальная бабка, имевшая соответствующее свидетельство. Причиной увольнения являлось недобросовестное исполнение обязанностей, под этим определением в основном подразумевалась неявка на роды. В 1844 г. контора больницы Св. Марии Магдалины направило в Физикат жалобу на повивальную бабку Амалию Говениус. Жалоба состояла в том, что она «не только что не является наведываться как бы то следовало в заведение, но даже и в экстренных необходимостях при посылках за нею не приходит в заведение, от чего случалось брать неоднократно постороннею бабку». За нарушение, однако, не всегда следовало увольнение, повивальная бабка могла получить строгий выговор. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 295. Предписание Физикату относительно определения и увольнения повивальных бабок. 1808. В 1809 г. Министерство Внутренних Дел направило Физикату предписание «о внушении повивальным бабкам необходимости уменьшения отдачи младенцев в воспитательный дом». ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 337. Предписание Министра Внутренних Дел Физикату о внушении повивальным бабкам необходимости уменьшения отдачи младенцев в воспитательный дом. 1809. Впервые обязанности повивальных бабок официально выходят за рамки оказания помощи при родах: предписание накладывало на них морально-нравственную функцию и обозначило наброски этических норм, которых им следовало придерживаться.
В 1810 г. утверждаются правила проведения экзаменов для медицинских чиновников, в число которых впервые включается звание повивальной бабки. Устная часть экзамена состоит из вопросов о строении женских половых органов, начале, продолжении и окончании беременности, признаков начала родов, помощи при них, перевязывании пуповины и уходу за младенцем и роженицей; при возможности повивальная бабка должна была продемонстрировать свое мастерство на практике. Там же. Положение об экзамене действовало на территории всего государства: претендующие на звание повивальной бабки женщины могли сдать экзамен во врачебных управах -- губернских органах медицинского управления, действовавших с 1797 по 1865 г. Так, звание повивальной бабки было официально признано государственным чином.
Следующим этапом в установлении контроля над женской акушерской практикой становится издание обновленного устава повивальных бабок в 1816 г., который содержал два принципиально новых по сравнению с уставом 1789 г. положения. Первое положение касалось обязанности повивальных бабок звать акушеров в случае тяжелых родов. Устав 1789 г. допускал призывать на помощь другую «искусную повивальную бабку». Устав повивальным бабкам // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXIII. № 16805. 1789 г. В уставе 1816 г. такая мера допускалась только в экстренном случае, если городовой акушер или подчиненные ему помощники не могли прийти на вызов. Высочайше утвержденное мнение Государственного Сената об отпуске из Государственного Казначейства на жалование Акушерам и повивальным бабкам в обеих Столицах по прилагаемому штату, и об утверждении Устава повивальным бабкам и наставления Городовым Акушерам // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXXIII. № 26515. 1816 г. Уточнялись и те случаи, когда компетенции повивальной бабки были ограничены и призыв акушеров был обязателен: к ним относились продолжительность родов свыше 12 часов, сильные кровотечения, наступление конвульсий и судорог, рождение двойни. В обновленном тексте заметно более четкое построение системы иерархии и подчинения между городовым (старшим) акушером, его помощниками младшими акушерами и повивальными бабками: определены их зоны ответственности и лимиты вмешательства, причем последние прописаны исключительно для повивальных бабок. Например, им разрешалось выписывать роженицам легкие лекарства (ромашку, миндальное масло, ревенный сироп), но строжайше запрещалось проводить любые операции. Второе нововведение предписывало повивальным бабкам не отказываться, когда «неученые женщины, повиванием занимающиеся, призывают их в помощь, обязаны давать им нужные наставления, и вообще стараться дать сим женщинам хорошие понятия относительно вспомощевания рождающим и младенцам, и истреблять их предрассудки и вредные обычаи». Высочайше утвержденное мнение Государственного Сената об отпуске из Государственного Казначейства на жалование Акушерам и повивальным бабкам в обеих Столицах по прилагаемому штату, и об утверждении Устава повивальным бабкам и наставления Городовым Акушерам // ПСЗ РИ. Собрание 1649-1825. Т. XXXIII. № 26515. 1816 г. Повивальные бабки на службе, по всей видимости, должны были своим примером продемонстрировать превосходство научного акушерства над народным и мотивировать неученых повитух пройти обучение или сдать экзамен. Остается неясным, как исполнялось это требование и был ли какой-то эффект от этих бесед и разъяснений.
В том же году Физикат также обязывал повивальных бабок ежемесячно присылать отчеты о принятых ими младенцах, живых и мертвых, с указанием пола и «означением заслуживавших внимания случаев». ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д.652. О предписании Физиката повивальным бабкам доставлять ведомости о принятых ими младенцах. 1816. На основании сохранившихся за 1818-1822 гг. отчетов возможно установить число родов, принятых состоявшими на службе в Физикате повивальными бабками: в 1818 их общее число составило 927 ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 732. Месячные отчеты акушеров и повивальных бабок о принятых родах. 1818-1819., 935 родов было принято в 1819 г. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 782. Месячные отчеты акушеров и повивальных бабок о принятых родах. 1819-1820., 948 в 1820 г., на 1821 г. приходится рекордное количество -- 1032 ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 896. Месячные отчеты акушеров и повивальных бабок о принятых родах. 1821-1822., и порядка 950 родов в 1822 г. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 954. Месячные отчеты акушеров и повивальных бабок о принятых родах. 1822.
В первые два десятилетия XIX в. женская акушерская практика в Санкт-Петербурге попадает под контроль как минимум трех властных структур -- Министерства Внутренних Дел, Санкт-Петербургского Физиката и Императорской Медико-хирургической Академии. Регламентируется оказание родовспомогательной помощи и отношения между повивальными бабками и начальством. Физикат определяет их должностные обязанности, которые отражены либо в уставе, либо в его предписаниях. Все эти факторы свидетельствуют о том, что в столице шел процесс медикализации родовспоможения.
Однако описанные выше меры не всегда подразумевают то, что американская исследовательница Барбара Эренрейх концептуализирует как suppression -- «подавление» или «притеснение» женской акушерской практики. Barbara Ehrenreich, Deirdre English, Witches, Midwives, and Nurses: A History of Women Healers (New York: The Feminist Press, 1973), 15. Как было продемонстрировано в предыдущем разделе, наряду с обязанностями государственная служба обеспечивала повивальным бабкам доход, жилье и пенсию, хотя иногда за них приходилось бороться. ЦГИА СПб. Ф. 185. Оп. 1. Д. 874. О назначении квартирных денег шести местным повивальным бабкам (1820). В 1844 г. звание повивальной бабки вошло в число специально-практических медицинских званий, что закрепляло за ними некоторые привилегии, положенные обладателям медицинских степеней. Вишленкова Е. А., Гатина З. С. Система научной аттестации в медицине в России в первой половине XIX в. // Вестник СПбГУКИ. 2014. №1. С. 175. Такой привилегией стало, например, освобождение от уплаты подушной подати. Сенатский указ об исключении из податного состояния удостоенных звания повивальной бабки // ПСЗ РИ. Собрание 1825-1881. Т. XXVII. № 26208. 1852 г. Вмешательство врача-мужчины действительно происходило и было особенно заметно в сфере обучения, аттестации и регламентации обязанностей, однако практическое оказание медицинской помощи преимущественно оставалось в руках женщин.