4.У больного 74 лет в течение 7 дней держится высокая температура. Поставлена РСК с риккетсиозным антигеном, выпавшая в титре 1:20 +++. В прошлом болел сыпным тифом. Имеются ли основания для диагноза повторного сыпного тифа? Какие дополнительные лабораторные исследования могут быть назначены?
5.В инфекционной больнице находится на лечении больной с брюшным тифом. На 16-й день болезни температура снизилась критически до 36 . Пульс 128 в мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт ст. Лицо бледное, холодный пот на лбу. Живот мягкий. Что случилось с больным? Неотложная терапия?
Ответы:
1.Вирусный гепатит В, преджелтушный период. Необходима госпитализация и диагностическое обследование: ОАК, ОАМ, АЛАТ, АСАТ, билирубин, глюкоза крови,
ИФА на HBSAg, HBEAg, анти HBcoreAg IgM
2.Эпидемиология: комары рода Анофелес и эндемичные регионы.
Клиника: Продромальный период ( 1-5 дней) : недомогание, слабость, разбитость. Далее инициальная лихорадка. 3х фазность малярийного лихорадочного приступа: озноб, жар, пот. Озноб – 15-20 минут. Далее жар – температура поднимается до 40 градусов, усиление головной боли и боли в области поясницы, длится 3-5 часов. Затем пот – температура резко падает и больной засыпает. И далее апирексия – 40 часов. После 2-3х приступов у больного увеличивается селезенка и печень, в крови: анемия, лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз.
Диагностика: 2 толстых капли и 2 тонких мазка, окрашенных по Романовскому – Гимзе. Забор крови в период жара оптимально брать; есть ещё экспресс-тесты на обнаружение специфического белка HRP-2a; также возможна ПЦР диагностика
3.Диф. диагноз гриппа и ГЛПС в начальном периоде: для гриппа НЕ характерно: наличие рвоты, слабоположительный Пастернацкий, снижение остроты зрения и отсутствие улучшения после снижения температуры
4.Диагностический титр 1:160, а в задаче слишком мал. Поэтому нет. Дополнительно РНГА (так как более чувствительна, диаг.титр 1:1000 и может дать положит. результат уже на 4-5 день болезни)
5.У больного: кишечное кровотечение ( если есть мелена, бледность, падение АД, учащение ЧСС, критическое снижение температуры) или прободение кишки ( чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, острая боль, мышечное напряжение пресса, пульс частый, холодный пот, метеоризм, исчезновение перистальтики). Перевод в хирургическое отделение на 14 дней ( так в лекции)
Экзаменационный билет №35
1.Больной 25 лет в течение 4-х дней находится на лечении по поводу гриппа. Был выписан на работу с нормальной температурой. Однако самочувствие больного не улучшилось, появилась сильная слабость, пропал аппетит, изменился цвет мочи (темнее, чем обычно). При осмотре отмечено увеличение печени. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика участкового врача?
2.Больной направлен в инфекционную больницу с диагнозом «сибирская язва». На задней поверхности шеи плотное, очень болезненное образование со струпом в центре, резкой гиперемией и умеренным отеком окружающих тканей. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз?
3.Больной 17 лет осмотрен на 3-й день болезни. Все дни т -37,1 – 37,3 , легкое недомогание, кашель, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Небольшая гиперемия зева. Дыхание везикулярное, пульс 84 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости изменений не выявлено. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте лечение.
4.В инфекционное отделение направлен больной на 7-й день лихорадки с подозрением на брюшной тиф. В анализе крови: лейкоцитов 8,5 х 10 /, эозинофилов 41, сегментоядерные – 38, лимфоциты 18, моноциты 3. Согласны ли Вы с диагнозом? Какие инфекционные заболевания можно предположить? Что необходимо уточнить в эпидемиологическом анамнезе?
5.Больной 25 лет заболел остро, т – 39 , повторная рвота, обильный жидкий стул с «зеленью». Состояние тяжелое. Пульс частый, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Судороги икроножных мышц. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?
Ответы:
1. Вирусный гепатит В, преджелтушный период, диспептический вариант (?).Необходима
госпитализация и диагностическое обследование: ОАК, ОАМ, АЛАТ, АСАТ, билирубин,
глюкоза крови, ИФА на HBSAg, HBEAg, анти HBcoreAg IgM.
Дифференциальный диагноз: в преджелтушном периоде: ревматизм, полиартрит, поражение желчевыводящих путей. В желтушном периоде: с гепатитами АСDE, дебютом аутоиммунного гепатита, с алкогольным, лекарственным гепатитом
2.На мой взгляд: кожная форма чумы.
кожной формой сибирской язвы ( для сиб. язвы характерно появление лихорадки на 2- 3 день, черный струп и студенистый отек безболезненны, регионарные лимфоузлы безболезненны или малоболезненны;
С бубонной формой туляремии: при туляремии бубон малоболезенный и сохраняет свою подвижность ( при чуме л/у спаяны) , кожа над узлами не изменена ( при чуме покраснение кожи над л/у)
3.Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит. Мазок из носоглотки и посев из носоглотки.
Терапия симптоматическая. Если диагноз подтвержден, то левомицетин 0.5 4р/сут в течение 3 дней
4.Для брюшного тифа на 7-8 сутки характерно в крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Поэтому по данной картине крови – НЕ брюшной тиф. Возможно ( ???) : манифестация аскаридоза ( слабость, недомогание, субфебр лих-ка, кожный зуд, раздражительность, гепатомегалия ( если паразиты здесь), синдром Леффлера ( кашель со скудной мокротой, одышка боли в груди, летучие очаги на рентгене); трихинеллез ( миалгии, отеки век и лица + конъюнктивит, иногда лих-ка); малярия
5.Сальмонелез, тяжелого течения.
Диф.диагноз с: дизентерией ( скудный стул, бескаловый с примесью слизи и крови – «ректальный плевок», тенезмы, характерны спазм и болезненность сигмовидной кишки, возможна рвота при гастроэнтеретическом вар-те, повышена темп. тела) ; холерой ( водянистый стул по типу рисового отвара, дефекация безболезненная, боль в животе и повышения температуры НЕТ, многократная водяниста рвота по типу рисового отвара); тромбоз мезентериальных сосудов ( резкая невыносимая боль, нарастает лейкоцитоз); острый аппендицит ( симптом Кохера Волковича – перемещение боли от центра в правую подвздошную область, сильная постоянная боль, напряжение мышц, +Щеткин-Блюмберг, Воскресенский +)
Экзаменационный билет № 36
1.Врач вызван на дом к больному, у которого в течение 4 дней высокая температура 38 – 39 , головная боль, слабость. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Тактика участкового врача? Необходимые лабораторные исследования?
2.У студента, навестившего больного товарища, через 2 дня появился озноб, температура 39 , сильная головная боль в лобной области, глазных яблоках, ломота в теле. К концу первого дня заболевания появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной. Объективно: гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. В зеве разлитая гиперемия, на мягком небе милиарная зернистость. Пульс 102 в мин. В легких жесткое дыхание. Печень и селезенка не увеличены. О каком заболевании следует думать? План обследования и лечения? Выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты.
3.При микроскопии кала обнаружены: слизь в большом количестве, лейкоциты – 50-60 в поле зрения, эритроциты – 30-35 в поле зрения. Поражению какого отдела кишечника соответствуют такие результаты? При каких инфекционных они заболеваниях встречаются?
4.Больной 23 лет обратился в травмпункт поликлиники по поводу раны левой голени: 2 дня назад во время охоты в лесу был укушен лисицей. При осмотре – рана глубокая, по краям раны – зона гиперемии. Общее состояние не нарушено. Тактика врача?
5.У больного ГЛПС на 10-й день болезни суточный диурез 100 мл. Креатинин 385 мкмоль/л, мочевина – 33 мкмоль/л. Оцените результаты исследований. Полная формулировка диагноза? Мероприятия неотложной терапии?
Ответы:
1.Грипп, менингит, гепатит В, инфекционный мононуклеоз. ОАК, ОАМ, глюкоза крови, ренгтен, обследование на ВИЧ, гепатит ABC, анализ крови на «атипичные мононуклеары»
2.Грипп , тяжелого течения . ОАК, ОАМ, глюкоза крови, рентген, метод иммунофлюоресценции ( для быстрой диагностики – выявляют АГ вирусы в отпечатках из носа)
Лечение:постельный режим; дезинтоксикация: обильное питье мб реополиглюкин в/в; полноценная диета; противовирусные ЛС: осельтмамивир 150мг 2р/сут 5-7 дней; улучшение мозгового кровообращения – пентоксифилин;
3.Поражение толстой кишки. Сальмонелез, дизентерия.
4.Госпитализация, так как имеется инфицированная укушенная рана. Обработка раны и введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Рану промывают струей воды с мылом, края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% йодом. Края раны первые 3 дня не зашивают.
Антирабический иммуноглобулин необходимо ввести не позднее 3х суток с целью создания пассивного иммунитета. Доза 40 МЕ/кг гетерологичного иммуноглобулина, данную дозу инфильтрируют вокруг ран и в глубину раны. Далее вводят антирабическую вакцину КОКАВ ( концентрированная очищенная инактивированная сухая вакцина) в дозе 1мл в дельтовидную мышцу: на 0,3,7, 14, 30 и 90 день.
5. Олигоурия, креатинин повышен ( в норме у мужиков – 60-115 ммоль/л, у баб – 53-100 ммоль/л), мочевина повышена ( в норме 3.3-8.3 ммоль/л).
ГЛПС, олигоанурический период. Острая почечная недостаточность.
Неотложная терапия: гемодиализ. Если нет гемодиализа, то возможно применение размачивающих коктейлей : 0.25% новокаин 100мл + 10% кальция хлорид 10 мл + 2.4% эуфиллин 10 мл + физ. р-р ( улучшают почечный кровоток и клуб. фильтрацию) или фуросемид 80 мг; допамин 5мг/кг в/в ( улучшает кровоток) ; трисоль в/в введение;
Экзаменационный билет № 37
1.В инфекционную больницу доставлен машиной скорой медицинской помощи больной 16 лет с диагнозом «менингококковый менингит». Какие клинические данные могли послужить основанием для
постановки диагноза? Как его подтвердить?
начинается остро с подъема температуры интоксикация. Интенсивная нарастающая головная боль распирающего характера, к которой присоединяется тошнота и повторная рвота. Характерна общая гиперестезия. При осмотре ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзинского положительны. Нередко парезы черепных нервов. Общемозговая симптоматика заторможенность, адинамия, спутанность сознания, психомоторное возбуждение. При распространении процесса на вещество мозга появляются парезы конечностей, гиперкинезы, возможны тазовые расстройства, судороги, глубокое нарушение сознания вплоть до комы.
Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1). В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.
2.Больной 54 лет заболел остро, Т – 38 , головная боль, рвота, 3 раза был кашицеобразный стул. Температура сохраняется. На 6-й день болезни появилась розеолезная сыпь на коже груди и живота. Увеличены печень и селезенка. Диагноз и дифференциальный диагноз? План
обследования? Этиотропная терапия?
Паратиф В. Диф.диагноз с брюшным, сыпным тифом и паратифом А. План обследования из лабораторных методов: Выделение гемокультуры возбудителя, РНГА, ИФА. Этиотропная терапия: АБ-терапия (левомицетин 2-3 г/сут. до нормальной температуры, потом 1,5-2 г. до 10 дня нормальной температуры. Или ампицилин 6 г/сут.)
3.В инфекционной больнице находится на лечении больной с диагнозом «острый гепатит В, средней тяжести». Назовите возможные исходы
болезни? Длительность и содержание диспансерного наблюдения?
Возможно развитие фулминантного гепатита (летальный исход).Чаще доброкачественное течение – хронический ГВ
2 Диспансерное наблюдение продолжается в течении 12 месяцев. Осмотр проводят через 1-3-6- 9-12 мес, после выписки.