Материал: Дерматология часть 1
106
40–50
кг
—
по
100
мг
2
раза
сутки
,
при
массе
тела
более
50
кг
и
взрослым
людям
—
по
200
мг
2
раза
в
сутки
.
Проводятся
2
или
3
курса
.
При
хронической
трихофитии
взрослых
назначается
,
наряду
с
проти
-
вогрибковым
лечением
,
патогенетическая
терапия
для
устранения
наруше
-
ний
,
на
фоне
которых
развился
микоз
(
вегетоневрозы
,
эндокринопатии
,
гиповитаминоз
и
др
.);
витаминотерапия
,
иногда
—
иммунотерапия
.
Больным
с
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитией
проводят
общую
антимикотическую
и
гипосенсибилизирующую
терапию
(
антигис
-
таминные
средства
,
препараты
кальция
).
Наружное
лечение
.
Проводится
одновременно
с
приемом
гризеофуль
-
вина
или
других
системных
антимикотиков
.
Оно
состоит
в
следующем
:
–
еженедельное
бритье
волосистой
части
головы
и
мытье
горячей
водой
с
мылом
2–3
раза
в
неделю
;
–
утром
в
очаги
поражения
втирают
любую
противогрибковую
мазь
(
салицилово
(3 %)-
серная
(10 %)
мазь
на
вазелине
;
серно
(10 %)-
дегтярная
(3 %)
мазь
на
вазелине
;
мази
Батрафен
,
Микоспор
,
Миконазол
,
Травоген
,
Толмицен
,
Экзодерил
,
Ламизил
).
Голова
должна
быть
покрыта
в
течение
дня
марлевой
повязкой
,
вечером
повязки
сжигают
;
–
вечером
волосистая
часть
головы
смазывается
2–5%-
ной
йодной
настойкой
.
При
лечении
единичных
очагов
микроспории
на
гладкой
коже
без
по
-
ражения
пушковых
волос
можно
ограничиться
только
наружными
проти
-
вогрибковыми
средствами
(
утром
2–5%-
ная
настойка
йода
,
а
вечером
пе
-
речисленные
выше
мази
).
Длительность
лечения
около
2
недель
.
При
множественном
поражении
гладкой
кожи
или
при
наличии
еди
-
ничных
очагов
с
поражением
пушковых
волос
назначают
гризеофульвин
и
наружную
терапию
.
В
последние
годы
вошел
в
практику
эффективный
укороченный
метод
лечения
микроспории
и
трихофитии
гладкой
кожи
жидкостью
следующего
состава
:
кислота
салициловая
— 10,0;
хинозол
— 10,0;
димексид
— 72,0;
дистиллированная
вода
— 8,0.
Очаги
смазывают
этим
лосьоном
2
раза
в
день
до
разрешения
клини
-
ческих
проявлений
и
исчезновения
грибов
.
Продолжительность
лечения
7–14
дней
(
эпиляция
волос
и
назначение
системных
антимикотиков
не
требуются
).
При
лечении
микроспории
или
трихофитии
гладкой
кожи
первое
кон
-
трольное
исследование
на
грибы
проводят
после
разрешения
клинических
проявлений
заболевания
,
а
при
поражении
волосистой
части
головы
—
че
-
рез
14
дней
от
начала
лечения
,
после
исчезновения
клинических
проявле
-
ний
и
свечения
волос
,
затем
через
3–4
дня
до
1-
го
отрицательного
анализа
,
и
далее
через
каждые
5–7
дней
.
107
После
выписки
из
стационара
или
окончания
амбулаторного
лечения
больной
должен
находиться
на
диспансерном
наблюдении
в
течение
3
ме
-
сяцев
при
поражении
волосистой
части
головы
и
гладкой
кожи
с
вовлече
-
нием
в
процесс
пушковых
волос
и
1
месяц
при
микроспории
или
трихофи
-
тии
гладкой
кожи
без
поражения
пушковых
волос
.
Первое
контрольное
об
-
следование
проводится
через
10
дней
после
выписки
из
стационара
,
затем
1
раз
в
месяц
.
При
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
вначале
удаляют
корки
и
вскрывают
пустулы
,
затем
назначают
влажно
-
высыхающие
повяз
-
ки
с
каким
-
либо
дезинфицирующим
раствором
(2%-
ным
борной
кислоты
,
0,05%-
ным
хлоргексидина
биглюконата
,
жидкостью
Алибура
и
др
.).
После
прекращения
мокнутья
и
уменьшения
остроты
воспаления
рекомендуются
гели
,
кремы
или
мази
,
содержащие
ихтиол
(3–7 %),
деготь
(5–10 %),
серу
(5–10 %)
или
мази
и
кремы
с
антимикотиками
.
Фавус
—
это
редкое
сравнительно
малоконтагиозное
грибковое
по
-
ражение
кожи
и
ее
придатков
.
На
территории
Республики
Беларусь
не
ре
-
гистрировалось
уже
более
10
лет
.
Возбудителем
является
антропофильный
гриб
Trichophyton schonleinii.
Заболевание
носит
чаще
очаговый
или
семейный
характер
.
Заражение
происходит
при
тесном
и
длительном
контакте
с
больным
человеком
или
через
инфицированные
предметы
.
Заболевание
начинается
обычно
в
дет
-
ском
возрасте
,
хотя
нередко
болеют
и
взрослые
.
Клиника
.
Преимущественно
поражается
волосистая
часть
головы
,
иногда
–
ногти
,
гладкая
кожа
поражается
редко
.
Фавус
волосистой
части
головы
может
протекать
в
виде
типичной
скутулярной
формы
или
в
виде
атипичных
форм
—
сквамозной
или
импе
-
тигинозной
.
Скутулярная
форма
фавуса
характеризуется
тем
,
что
в
конце
второй
недели
после
заражения
и
внедрения
гриба
в
волосяной
фолликул
вокруг
волоса
появляется
красное
зудящее
пятно
,
а
в
дальнейшем
на
его
месте
формируется
скутула
(
щиток
).
Скутула
—
это
чистая
культура
гриба
.
Внешне
она
представляет
собой
округлое
образование
охряно
-
желтого
цвета
,
по
форме
напоминающее
блюдце
,
пронизанное
в
центре
волосом
,
размером
до
1,0–1,5
см
.
Она
имеет
плотную
консистенцию
,
сухая
на
ощупь
.
После
удаления
скутулы
под
ней
обнаруживается
розово
-
красное
влажное
углубление
.
На
месте
разрешившегося
очага
остается
рубцовая
атрофия
.
Волосы
в
очагах
поражения
теряют
блеск
,
имеют
пепельно
-
серый
цвет
,
тусклые
,
напоминают
старый
парик
.
Они
не
обламываются
,
как
при
микроспории
,
но
легко
эпилируются
.
От
головы
больного
фавусом
исхо
-
дит
характерный
амбарный
или
мышиный
запах
.
Субъективно
—
может
быть
небольшой
зуд
в
области
поражения
.
108
При
сквамозной
(
питириазиформной
)
форме
скутулы
не
выявляются
,
клиника
представлена
ограниченными
эритематосквамозными
очагами
с
обилием
чешуек
беловато
-
желтого
цвета
.
Импетигинозная
форма
проявляется
образованием
пустул
в
устьях
волосяных
фолликулов
и
массивных
корок
желтого
цвета
.
Процесс
закан
-
чивается
развитием
рубцовой
алопеции
.
Фавус
гладкой
кожи
,
как
правило
,
сопутствует
поражению
волосистой
части
головы
.
Может
развиться
скутулярная
форма
,
при
этом
скутулы
имеют
обычно
небольшие
размеры
и
не
сливаются
в
бляшки
.
Сквамозная
форма
фавуса
гладкой
кожи
проявляется
очагами
шелушения
кожи
,
кото
-
рые
напоминают
очаги
трихофитии
.
Со
временем
на
их
поверхности
могут
появляться
типичные
скутулы
,
склонные
к
слиянию
друг
с
другом
.
У
взрослых
могут
поражаться
ногтевые
пластинки
на
кистях
рук
.
Па
-
тологический
процесс
начинается
со
свободного
края
ногтевой
пластинки
с
появления
серовато
-
желтоватых
пятен
,
затем
медленно
формируется
подногтевой
гиперкератоз
,
ногтевая
пластинка
становится
тусклой
,
край
ее
изломан
.
Фавус
без
лечения
длится
много
лет
.
У
истощенных
больных
,
стра
-
дающих
другими
серьезными
заболеваниями
(
туберкулезом
)
в
результате
гематогенного
метастазирования
возбудителя
описаны
поражения
фавусом
желудочно
-
кишечного
тракта
,
легких
,
фавозный
менингоэнцефалит
.
Диагностика
.
Диагноз
фавус
ставится
на
основании
клинической
кар
-
тины
.
Помогает
обследование
с
лампой
Вуда
,
при
этом
пораженные
воло
-
сы
светятся
тусклым
зеленым
цветом
.
При
микроскопии
пораженных
во
-
лос
внутри
них
обнаруживается
редкий
септированный
мицелий
,
группы
спор
различного
размера
,
причем
крупные
полигональные
споры
напоми
-
нают
пятку
стопы
;
а
также
пузырьки
газа
и
капельки
жира
.
Желательно
получить
культуру
возбудителя
,
которая
на
чашке
Петри
выглядит
серова
-
то
-
белой
,
морщинистой
,
церебриформной
(
напоминает
гриб
«
сморчок
»).
Дифференциальная
диагностика
.
Фавус
волосистой
части
головы
дифференцируют
с
дискоидной
и
диссеминированной
красной
волчанкой
,
себорейной
экземой
(
сквамозную
форму
),
с
вульгарным
импетиго
(
импе
-
тигинозную
форму
),
фавус
ногтей
—
с
онихомикозами
,
вызванными
дру
-
гими
грибами
.
Лечение
.
Лечение
больных
фавусом
базируется
на
тех
же
принципах
,
что
и
лечение
микроспории
и
трихофитии
.
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Какой
из
названных
возбудителей
вызывает
дисгидротическую
эпи
-
дермофитию
стоп
?
а
) Trichophyton rubrum;
б
) Trichophyton mentagr
о
phytes;
109
в
) Epidermophyton floccosum;
г
) Trichophyton violaceum;
д
) Trichophyton verrucosum.
2.
К
антропофильным
грибам
,
вызывающим
трихомикозы
,
относятся
все
перечисленные
,
кроме
:
а
)
трихофитона
красного
;
б
)
микроспорума
пушистого
;
в
)
трихофитона
Шенлейна
;
г
)
трихофитона
ментагрофитес
;
д
)
ржавого
микроспорума
.
3.
Для
какого
из
микозов
наиболее
характерно
формирование
на
стопах
выраженного
гиперкератоза
,
муковидного
и
кольцевидного
шелушения
?
а
)
эпидермофития
стоп
;
б
)
паховая
эпидермофития
с
поражением
стоп
;
в
)
руброфития
стоп
;
г
)
антропофильная
трихофития
.
4.
Какой
из
перечисленных
препаратов
не
эффективен
при
лечении
дер
-
матомикозов
?
а
)
тербинафин
;
б
)
итраконазол
;
в
)
кетоконазол
;
г
)
флуконазол
;
д
)
норсульфазол
.
5.
Для
поверхностной
трихофитии
волосистой
части
головы
характерны
:
а
)
наличие
мелких
множественных
очагов
с
неизмененными
волосами
;
б
)
крупные
и
мелкие
очаги
с
черными
точками
;
в
)
четкие
очертания
очагов
;
г
)
поредение
волос
в
лобной
и
височной
областях
;
д
)
наличие
белой
муфты
у
основания
волос
.
6.
Обламывание
волос
на
высоте
5–8
мм
происходит
:
а
)
при
инфильтративно
-
нагноительной
трихофитии
;
б
)
фавусе
;
в
)
микроспории
;
г
)
поверхностной
трихофитии
;
д
)
очаговой
алопеции
.
7.
В
какой
дозировке
назначается
тербинафин
при
лечении
онихомикоза
стоп
?
а
) 50
мг
/
сутки
;
б
) 100
мг
/
сутки
;
в
) 250
мг
/
сутки
;
110
г
) 150
мг
/
сутки
;
д
) 500
мг
/
сутки
.
Эталоны
ответов
:
1
б
; 2
г
; 3
в
; 4
д
; 5
г
; 6
в
; 7
в
.