Материал: Дерматология часть 2
ожоги
всегда
сопровождаются
сильными
болевыми
ощущениями
,
нарушением
общего
состояния
.
При
химических
ожогах
пораженные
участки
кожи
сразу
же
обильно
промывают
струей
водопроводной
воды
в
течение
10–15
мин
.
После
обмывания
остатки
кислот
нейтрализуют
2–3%-
ным
раствором
гидрокарбоната
натрия
,
а
остатки
щелочей
нейтрализуют
3–5%-
ным
раствором
уксусной
или
лимонной
кислоты
.
Пострадавшим
назначают
анальгизирующие
(
анальгин
,
амидопирин
),
антигистаминные
,
гипосенсибилизирующие
средства
.
Лечение
ограниченных
форм
химических
ожогов
проводят
дерматологи
.
Распространенные
формы
I
и
II
степени
,
химические
ожоги
III
и
IV
степени
лечат
хирурги
в
специализиро
-
ванных
ожоговых
центрах
или
отделениях
.
Аллергические
профессиональные
болезни
.
В
эту
группу
профессиональ
-
ной
патологии
отнесены
:
аллергический
дерматит
,
экзема
,
токсидермия
,
крапив
-
ница
и
отек
Квинке
.
Они
возникают
при
длительном
воздействии
на
кожу
динитрохлорбензола
,
синтетических
клеев
,
мочевиноформальдегидных
,
фенол
-
формальдегидных
,
эпоксидных
,
полиэфирных
,
полиамидных
,
полиакриловых
,
полиуретановых
,
дицианодиамин
-
формальдегидных
смол
,
капролактонов
,
капрона
,
нейлона
,
солей
никеля
,
хрома
,
кобальта
,
урсола
,
антибиотиков
,
сульфа
-
ниламидов
и
других
медикаментов
,
гербицидов
,
дефолиантов
,
инсектицидов
или
в
результате
контакта
с
некоторыми
растениями
(
пастернак
,
герань
,
ядовитый
сумах
,
хмель
и
др
.).
В
жарких
странах
могут
развиться
лесные
или
джунглевые
дерматиты
(
токсодендроновые
,
манговые
,
ананасовые
,
полисандровые
,
приму
-
ловые
),
вызываемые
действием
сока
«
ослепляющего
дерева
»,
канделябрового
молочка
;
аллергодерматозы
,
возникающие
при
обработке
древесины
тропиче
-
ских
пород
красного
дерева
.
А л л е р г и ч е с к и й
д е р м а т и т
.
В
основе
поражения
кожи
лежит
изме
-
нение
реактивности
организма
и
развитие
повышенной
чувствительности
замед
-
ленного
типа
к
веществу
,
с
которым
контактирует
рабочий
(
моновалентная
сен
-
сибилизация
).
Воспалительные
явления
обычно
развиваются
через
определен
-
ный
промежуток
времени
после
повторных
воздействий
производственных
,
чаще
химических
,
раздражителей
.
Клиническая
картина
поражения
кожи
опре
-
деляется
степенью
развившейся
аллергической
реактивности
.
Если
в
начале
аллергический
дерматит
проявляется
эритемой
и
отеком
,
папулами
,
то
в
даль
-
нейшем
в
очагах
возникают
мокнутье
,
пузырьки
,
эрозии
,
серозные
корки
.
Боль
-
ные
указывают
на
зуд
в
очагах
поражения
.
После
прекращения
действия
этиоло
-
гического
фактора
воспалительные
явления
под
влиянием
терапии
быстро
разрешаются
,
оставляя
шелушение
и
незначительную
пигментацию
.
Лечение
профессионального
аллергического
дерматита
заключается
в
на
-
значении
антигистаминных
и
гипосенсибилизирующих
препаратов
,
препаратов
брома
,
валерианы
,
пустырника
.
Наружная
терапия
проводится
с
учетом
клиники
поражения
:
в
острой
стадии
применяются
примочки
,
аэрозоли
,
в
дальнейшем
—
мази
и
кремы
,
содержащие
нафталан
(5–10 %),
ихтиол
(5–20 %),
глюкокорти
-
коиды
(
флуцинар
,
адвантан
,
элоком
,
локоид
и
др
.).
Больной
аллергическим
дерматитом
подлежит
переводу
на
постоянную
работу
вне
контакта
с
промыш
-
ленным
аллергеном
,
вызвавшим
развитие
дерматоза
.
51
П р о ф е с с и о н а л ь н а я
э к з е м а
.
В
этиологии
и
патогенезе
заболевания
важную
роль
играют
производственные
факторы
и
функциональные
нарушения
нервной
,
сосудистой
системы
и
наличие
сопутствующей
инфекционной
и
неин
-
фекционной
патологии
.
В
отличие
от
аллергического
дерматита
при
профессио
-
нальной
экземе
повышенная
чувствительность
замедленного
типа
достигает
более
значительной
степени
.
Возникает
профэкзема
в
результате
сенсибилизации
организма
производст
-
венными
аллергенами
.
В
начале
у
больных
повышенная
чувствительность
имеет
моновалентный
характер
,
а
в
дальнейшем
—
групповой
,
перекрестный
или
по
-
ливалентный
.
Воспалительные
явления
первоначально
развиваются
на
открытых
участках
кожного
покрова
:
кисти
,
предплечья
,
реже
—
голени
,
стопы
,
лицо
,
шея
.
Очаги
поражения
у
больных
профэкземой
имеют
сравнительно
четкие
границы
.
Начинается
заболевание
с
появления
отечной
эритемы
,
на
фоне
которой
образу
-
ются
папулы
,
везикулы
,
с
последующим
возникновением
мокнутия
.
Мокнутие
у
больных
профэкземой
менее
интенсивное
и
продолжительное
.
Острые
воспа
-
лительные
явления
сопровождаются
зудом
,
может
изменяться
общее
состояние
больных
(
эмоциональная
лабильность
,
нарушение
сна
и
др
.).
В
последние
годы
у
ряда
больных
профессиональной
экземой
на
первый
план
выступают
инфильтративные
и
эритематозно
-
сквамозные
изменения
,
в
то
время
как
везикуляция
и
«
серозные
колодцы
»
встречаются
реже
.
Профес
-
сиональная
экзема
нередко
осложняется
присоединением
гнойной
инфекции
,
что
изменяет
клиническую
картину
заболевания
.
Под
влиянием
рациональной
терапии
везикуляция
и
мокнутие
уменьшают
-
ся
,
эрозии
эпителизируются
,
остается
разной
степени
выраженности
инфильтра
-
ция
,
а
в
дальнейшем
—
десквамация
,
вторичные
пигментно
-
сосудистые
или
депигментированные
пятна
.
Лечение
профессиональной
экземы
заключается
в
устранении
контакта
с
производственными
раздражителями
и
сенсибилизирующими
веществами
(
мыло
,
моющие
средства
),
а
также
в
проведении
гипосенсибилизирующей
,
анти
-
гистаминной
и
рациональной
наружной
терапии
(
см
.
гл
. «
Дерматиты
и
аллерги
-
ческие
дерматозы
»).
П р о ф е с с и о н а л ь н а я
т о к с и д е р м и я
.
Токсидермия
является
ре
-
зультатом
сенсибилизирующего
,
а
иногда
и
токсического
действия
химических
веществ
,
которые
поступают
в
организм
рабочего
ингаляционным
,
пероральным
и
реже
трансдермальным
путем
.
Нередко
она
может
быть
обусловлена
контак
-
том
с
антибиотиками
,
сульфаниламидными
,
барбитуратами
,
хинином
,
солями
йода
,
брома
,
новокаином
и
др
.
Профессиональная
токсидермия
развивается
,
как
правило
,
при
наличии
выраженной
чувствительности
немедленно
-
замедленного
или
немедленного
типа
,
поэтому
клиническое
течение
поражения
сопровождает
-
ся
интенсивной
воспалительной
реакцией
,
в
некоторых
случаях
с
изменением
общего
состояния
.
После
элиминации
аллергена
воспалительные
проявления
сравнительно
быстро
разрешаются
.
Профессиональная
токсидермия
проявляется
возникновением
на
различных
участках
кожного
покрова
пятнистой
,
папулезной
,
везикулезной
,
буллезной
,
узловатой
,
уртикарной
сыпи
.
Течение
заболевания
острое
,
имеет
тенденцию
52
к
диссеминации
,
слиянию
морфологических
элементов
сыпи
в
диффузные
очаги
поражения
вплоть
до
эритродермии
.
Лечение
основывается
на
устранении
причины
заболевания
и
назначении
антигистаминной
,
гипосенсибилизирующей
и
наружной
терапии
(
см
.
гл
. «
Дер
-
матиты
и
аллергические
дерматозы
»).
К р а п и в н и ц а
.
Отдельные
исследователи
рассматривают
её
как
разно
-
видность
токсидермии
.
Заболевание
может
возникать
под
воздействием
произ
-
водственных
факторов
и
проявляется
быстро
образующимися
,
множественными
,
резко
ограниченными
от
здоровой
кожи
,
возвышающимися
светло
-
розовыми
или
бледно
-
синюшными
,
зудящими
волдырями
.
Течение
острое
.
Волдыри
быст
-
ро
разрешаются
.
Лечение
—
см
.
гл
. «
Дерматиты
и
аллергические
дерматозы
».
Профессиональные
дерматозы
,
обусловленные
воздействием
углеводо
-
родов
.
М а с л я н ы е
а к н е
(
фолликулиты
),
развиваются
на
участках
кожи
,
под
-
вергшихся
воздействию
смазочно
-
охлаждающих
,
машинных
масел
,
дистиллятов
каменно
-
угольной
смолы
,
нефти
,
сланцев
,
керосина
,
бензина
и
др
.
На
месте
воз
-
действия
появляются
черные
точки
(
комедоны
),
затем
формируются
папулезные
элементы
темно
-
красного
цвета
размером
от
булавочной
головки
до
мелкой
горошины
.
В
центре
их
имеется
«
пробка
или
стержень
».
В
основе
образования
папул
лежит
интенсивная
пролиферация
и
гиперкератоз
фолликулярного
эпите
-
лия
.
Высыпания
локализуются
на
разгибательной
поверхности
бедер
,
кистях
,
предплечьях
,
иногда
на
груди
.
Лечение
неосложненных
масляных
угрей
сводится
к
назначению
наружно
спиртовых
растворов
кератолитических
средств
,
мазей
с
витамином
А
,
УФО
.
Также
рекомендуется
мытье
рук
после
окончания
работы
горячей
водой
с
мы
-
лом
,
смена
спецодежды
,
соблюдение
личной
гигиены
и
техники
безопасности
,
перевод
на
работу
вне
контакта
с
углеводородами
на
2
месяца
.
При
рецидиве
дерматоза
рекомендуется
постоянный
перевод
на
сухую
и
чистую
работу
вне
контакта
с
углеводородами
.
М е л а н о д е р м и я
т о к с и ч е с к а я
.
Вызывается
длительным
контактом
(5–10
лет
)
с
продуктами
температурной
переработки
каменного
угля
,
нефти
,
сланцев
.
В
развитии
заболевания
выделяют
три
стадии
.
В
первой
стадии
проис
-
ходит
развитие
гиперемии
,
образование
пигментных
пятен
,
сопровождающееся
зудом
и
жжением
.
Во
второй
стадии
пигментация
усиливается
,
появляются
сетчатые
сливные
ливидно
-
пепельные
пятна
,
фолликулярный
гиперкератоз
и
шелушение
.
В
третьей
стадии
к
клиническим
проявлениям
второй
стадии
при
-
соединяются
псевдоатрофия
,
сосудистые
пятна
и
телеангиэктазии
.
Поражение
обычно
локализуется
на
лице
,
шее
,
плечах
,
предплечьях
и
туловище
.
У
некото
-
рых
больных
дерматоз
сопровождается
общей
слабостью
,
головной
болью
,
недомоганием
,
гипотонией
.
Лечение
токсической
меланодермии
начинают
после
отстранения
больного
от
контакта
с
углеводородами
.
Больному
назначают
внутреннее
введение
глюко
-
зы
с
аскорбиновой
кислотой
,
инъекции
тиамина
,
препаратов
,
улучшающих
функцию
печени
,
малые
дозы
(5–10
мг
/
сутки
)
глюкокортикоидов
.
Для
снятия
53
эритемы
применяют
противовоспалительные
мази
,
для
снятия
пигментации
—
отбеливающие
кремы
(
Мелан
,
Ахромин
).
Ф о т о д е р м а т и т
.
Развивается
у
лиц
,
контактирующих
в
условиях
произ
-
водства
с
веществами
или
соединениями
,
обладающими
фотодинамическим
дей
-
ствием
(
повышают
чувствительность
кожи
к
солнечному
свету
).
К
ним
относят
-
ся
ароматические
углеводороды
,
гетероциклические
соединения
,
нефтяные
и
каменноугольные
смолы
,
метиленовый
синий
,
эозин
,
сульфаниламиды
и
др
.
Фо
-
тодерматит
развивается
через
30–40
мин
после
загрязнения
кожи
фотодинамиче
-
скими
веществами
и
последующего
облучения
этих
участков
кожи
солнцем
.
Заболевание
начинается
с
появления
зуда
,
жжения
на
облученных
солнцем
участках
кожи
лица
,
шеи
,
кистей
,
предплечий
,
затем
развивается
умеренная
эритема
,
которая
при
продолжающемся
действии
раздражителя
и
облучении
солнечными
лучами
прогрессивно
нарастает
,
приобретает
насыщенно
красный
цвет
.
Кожа
в
очагах
поражения
отекает
,
зуд
усиливается
и
сменяется
болью
.
При
тяжелом
течении
на
эритематозном
фоне
возникают
буллезные
элементы
с
серозным
содержимым
,
а
иногда
одновременно
развиваются
симптомы
фото
-
конъюнктивита
и
ринита
.
У
больных
может
наблюдаться
возбуждение
,
эмоциональная
лабильность
,
рвота
,
диарея
и
др
.
Если
воздействие
этиологического
фактора
прекращается
,
симптомы
фотодерматита
быстро
прекращаются
,
и
на
месте
воспаления
остается
выраженная
пигментация
.
Фотодерматит
чаще
отмечается
у
работающих
с
пеком
,
асфальтом
,
гудроном
,
в
производстве
толя
,
рубероида
и
др
.
Рецидивы
фотодерматита
возникают
чаще
в
весенние
или
летние
месяцы
.
Во
время
лечения
больных
переводят
на
работу
вне
контакта
с
фотодина
-
мическими
веществами
.
На
участки
фотодерматита
наносят
водные
или
масля
-
ные
взбалтываемые
смеси
,
фотозащитные
кремы
(
крем
«
Щит
», 0,05%-
ная
мела
-
ниновая
мазь
и
др
.).
В
случае
тяжелого
течения
дерматоза
применяют
антигис
-
таминные
,
гипосенсибилизирующие
и
,
наружно
,
противовоспалительные
сред
-
ства
,
кремы
(
локоид
,
адвантан
,
мазь
с
календулой
или
чистотелом
и
др
.).
О г р а н и ч е н н ы е
г и п е р к е р а т о з ы
.
Возникают
на
коже
кистей
,
предплечий
,
лица
,
голеней
,
бедер
,
живота
в
результате
длительного
контакта
с
бензпиреном
,
бензантраценом
,
фенантреном
,
крезолом
,
хризеном
и
др
.
На
месте
контакта
с
раздражителями
появляются
образования
,
напоминающие
плоские
или
обыкновенные
бородавки
,
телесной
или
серовато
-
розовой
окраски
,
плотной
консистенции
,
размером
от
булавочной
головки
до
горошины
.
Спустя
2–3
меся
-
ца
они
превращаются
в
опухолевые
элементы
,
размером
со
сливу
и
крупнее
.
Затем
происходит
их
размягчение
,
распад
опухоли
с
выделением
творожистых
масс
.
По
периферии
образовавшихся
язв
сохраняются
плотные
очаги
гиперкера
-
тоза
.
Течение
длительно
с
отсутствием
субъективных
ощущений
.
При
появлении
признаков
трансформации
образований
в
рак
кожи
следует
направлять
в
онкологическое
учреждение
.
Д е р м а т о к о н и о з ы
.
К
этой
группе
профессиональной
патологии
кожи
относят
поражения
,
обусловленные
действием
минеральных
,
химических
,
расти
-
тельных
,
животных
пылевых
частиц
,
вызывающие
химическое
и
механическое
раздражение
кожи
,
закупорку
потовых
и
сальных
желез
.
В
результате
их
дейст
-
54
вия
развиваются
эритематозные
пятна
,
фолликулярные
папулы
,
остиофоллику
-
литы
,
а
иногда
и
фурункулы
;
высыпания
сопровождаются
сильным
зудом
.
Лечение
возникшей
патологии
состоит
в
назначении
антигистаминных
препаратов
,
гипосенсибилизирующих
средств
(
кальцемин
,
тиосульфат
натрия
),
аскорутина
.
Наружная
терапия
проводится
с
учетом
клиники
заболевания
.
На
ограниченные
очаги
применяют
стероидные
мази
или
кремы
.
При
обширном
поражении
используют
мази
и
кремы
,
содержащие
салициловую
кислоту
(10 %),
нафталан
(5–10 %),
анестезин
(10 %)
и
др
.
Показаны
лечебные
ванны
с
лекарст
-
венными
травами
,
морской
солью
,
хвойным
экстрактом
.
С
целью
профилактики
дерматокониозов
рекомендуется
максимальная
герметизация
производственных
процессов
,
улучшение
условий
труда
,
исполь
-
зование
спецодежды
и
защитных
паст
.
3.2.
П
РОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ДЕРМАТОЗЫ
ФИЗИЧЕСКОЙ
ПРИРОДЫ
Дерматозы
,
вызванные
воздействием
механических
факторов
.
Возни
-
кают
вследствие
воздействия
на
кожу
механических
факторов
.
Встречаются
чаще
у
вновь
поступивших
на
работу
.
Развитие
поражения
кожи
обусловлено
отсутствием
у
рабочего
профессиональных
навыков
и
нарушением
правил
техники
безопасности
,
прежде
всего
при
выполнении
ручных
работ
.
Способст
-
вуют
поражению
гипергидроз
и
предрасположенность
организма
к
гиперкерато
-
тическим
реакциям
.
Различают
острые
и
хронические
механические
дерматозы
.
К
первым
относят
эритемы
,
потертости
,
экскориации
,
ко
вторым
—
омозоле
-
лость
.
П о т е р т о с т и
проявляются
в
виде
ограниченного
покраснения
,
припух
-
лости
или
образования
пузырей
,
наполненных
серозной
или
серозно
-
геморра
-
гической
жидкостью
.
В
результате
вскрытия
пузырей
образуются
болезненные
ярко
-
красного
цвета
ссадины
,
которые
нередко
инфицируются
пиококками
,
после
чего
могут
развиваться
язвы
,
лимфангиты
и
лимфадениты
.
О м о з о л е л о с т ь
представляет
собой
ограниченное
желто
-
коричневое
,
плотное
на
ощупь
утолщение
рогового
слоя
эпидермиса
,
как
правило
,
на
ладонях
и
подошвах
.
После
устранения
причины
дерматоза
на
месте
поражения
иногда
остается
пигментированные
или
депигментированные
пятна
,
вскоре
исчезающие
.
Если
дерматоз
проявляется
в
виде
отечной
эритемы
,
то
назначают
индиф
-
ферентные
пудры
,
взбалтываемые
водные
взвеси
.
Эрозии
и
ссадины
обрабаты
-
вают
1%-
ным
спиртовым
раствором
анилиновых
красок
.
На
обширные
эрозив
-
ные
поверхности
накладываются
примочки
с
переходом
в
дальнейшем
на
сма
-
зывание
очагов
5–10%-
ной
нафталановой
, 2%-
ной
борной
мазью
.
Омозолелость
лечат
теплыми
мыльно
-
содовыми
ванночками
и
втиранием
кератолических
средств
(5–10%-
ная
салициловая
мазь
или
крем
солкокерасал
).
Дерматиты
,
обусловленные
воздействием
термических
факторов
.
Т е р м и ч е с к и е
о ж о г и
возникают
в
результате
прямого
воздействия
на
кожу
пламени
,
раскаленных
металлов
и
газов
,
пара
,
горячих
жидкостей
и
лучи
-
стой
энергии
.
Ожоги
делят
на
ограниченные
(
поражено
не
более
10 %
поверхно
-
сти
тела
)
и
обширные
.
В
зависимости
от
интенсивности
действия
повреждающего
55