Материал: Дерматология часть 2
фактора
различают
четыре
степени
ожогов
: I, II, III, IV.
Ожог
I
степени
развивает
-
ся
после
контакта
с
предметом
,
разогретым
до
50–70 º
С
.
На
месте
контакта
возни
-
кает
ограниченная
эритема
.
Больные
отмечают
жжение
и
умеренную
боль
.
Про
-
цесс
разрешается
в
течение
2–4
дней
.
Иногда
остается
временная
пигментация
.
При
более
длительном
действии
повреждающего
фактора
температурой
75–100 º
С
развиваются
ожоги
II
степени
.
На
фоне
гиперемированной
кожи
появ
-
ляются
напряженные
или
вялые
многополостные
пузыри
величиной
от
конопля
-
ного
зерна
до
голубиного
яйца
,
наполненные
серозной
жидкостью
.
При
разру
-
шении
последних
обнажается
красная
,
влажная
,
эрозивная
поверхность
.
Постра
-
давшие
испытывают
боль
и
жжение
.
Ожоги
II
степени
разрешаются
в
течение
1–2
недель
.
Ожоги
III
степени
образуются
в
результате
повреждающего
действия
тем
-
пературой
100–120 º
С
и
более
.
Его
патологические
и
клинические
особенности
зависят
прежде
всего
от
характера
и
времени
воздействия
температурного
фактора
.
В
одних
случаях
(
при
действии
горячего
предмета
,
пламени
,
расплав
-
ленного
металла
)
при
ожоге
III
степени
погибают
структуры
кожи
по
типу
сухо
-
го
некроза
.
В
результате
образуется
струп
коричневого
или
черного
цвета
.
Кожа
в
очаге
поражения
становится
сухой
,
плотной
,
бледной
,
теряет
чувствитель
-
ность
.
В
других
случаях
(
при
обваривании
горячей
жидкостью
или
ошпаривании
горячим
паром
или
газом
)
кожа
расплавляется
по
типу
влажного
(
колликвацион
-
ного
)
некроза
,
становится
желто
-
серой
,
отечной
.
Иногда
на
ней
образуются
пузыри
.
Некротизирование
протекает
с
неизбежным
нагноением
.
Отграничение
некротизированного
участка
происходит
медленно
.
С
течением
времени
омерт
-
вевшая
кожа
превращается
в
сухой
струп
.
Заживают
ожоги
III
степени
рубцом
различной
формы
,
величины
и
глубины
.
При
ожоге
IV
степени
поражение
захватывает
все
слои
кожи
,
даже
мышцы
,
сухожилия
,
нередко
—
и
кости
.
В
данном
случае
некроз
тканей
,
как
при
III
сте
-
пени
,
может
протекать
с
образованием
сухого
коричневого
или
черного
струпа
(
сухой
некроз
),
иногда
с
обугливанием
пораженных
участков
или
их
омертвени
-
ем
по
типу
влажного
некроза
с
более
поздним
образованием
струпа
.
При
этом
обычны
гнойные
осложнения
(
флегмоны
,
фурункулы
и
др
.).
У
пострадавших
с
распространенными
ожогами
,
но
чаще
при
III
и
IV
степенях
развиваются
тяже
-
лые
общие
нарушения
(
возбуждение
,
бред
,
апатия
,
сердечная
слабость
,
анурия
,
холодный
пот
,
судороги
,
рвота
).
Лечение
ограниченных
ожогов
I
и
II
степени
:
на
пораженные
участки
накладывают
влажно
-
высыхающие
повязки
с
фурациллином
1:5000, 3,5%-
ным
раствором
перманганата
калия
,
мазевые
повязки
с
антисептиками
для
предупре
-
ждения
гнойных
осложнений
.
Обширные
ожоги
I
и
II,
а
также
III
и
IV
степени
лечат
хирурги
в
специализированных
ожоговых
центрах
.
О т м о р о ж е н и е
.
Обусловлено
действием
низкой
температуры
воздуха
,
особенно
в
сочетании
ее
с
высокой
влажностью
,
сыростью
.
По
тяжести
повреж
-
дения
и
течения
патологического
процесса
различают
четыре
степени
отморо
-
жений
.
При
отморожении
I
степени
в
начале
наступает
побледнение
и
уплотне
-
ние
кожи
,
сопровождаемое
чувством
онемения
(
потеря
чувствительности
).
После
согревания
в
помещении
пораженная
кожа
краснеет
,
становится
синюш
-
56
ной
,
затем
развивается
ее
отечность
,
пастозность
,
которые
в
течение
3–8
дней
полностью
разрешаются
,
оставляя
временное
шелушение
кожи
.
Иногда
в
очагах
сохраняются
пигментация
и
повышенная
чувствительность
к
холоду
.
Отморо
-
жение
II
степени
:
через
2–3
суток
после
действия
холода
на
синюшной
,
отечной
коже
возникают
пузыри
с
жидким
или
желеобразным
содержимым
желтого
или
кровянистого
цвета
.
Пузыри
легко
разрушаются
,
обнажая
эрозии
,
которые
вско
-
ре
покрываются
корками
.
Заживление
повреждения
заканчивается
в
течение
2–3
недель
,
не
оставляя
рубцов
,
но
сохраняется
повышенная
чувствительность
к
холоду
.
Поражение
кожи
сопровождается
довольно
сильными
болями
.
Отморожение
III
степени
вызывает
очень
сильные
,
нередко
иррадиирую
-
щие
боли
и
потерю
чувствительности
в
пораженном
участке
.
Поврежденные
участки
холодные
на
ощупь
,
отечны
,
синюшны
,
покрыты
пузырями
с
геморра
-
гическим
содержимым
.
Через
4–7
дней
отек
уменьшается
,
возникают
ограни
-
ченные
потемневшие
участки
некроза
дермы
,
нередко
гиподермы
и
даже
мышц
.
Отторжение
и
рассасывание
некротизированных
тканей
продолжается
несколько
недель
и
заканчивается
изъязвлением
кожи
.
Заживление
язв
наступает
через
несколько
недель
или
месяцев
с
формированием
грубых
рубцов
,
причиняющих
увечье
.
Отморожение
IV
степени
наиболее
часто
бывает
на
конечностях
.
Разви
-
вающийся
при
этом
отек
захватывает
значительно
больший
участок
,
чем
очаг
непосредственного
охлаждения
.
Поражение
может
протекать
в
форме
влажной
гангрены
(
пальцев
).
При
этом
наступает
демаркация
через
2–4
недели
,
а
при
нек
-
розе
диафизов
костей
—
через
2–3
месяца
.
Отморожения
III
и
IV
степени
часто
осложняются
гнойной
,
аэробной
,
гнилостной
инфекцией
,
нередко
—
рожистым
воспалением
.
Лечение
пострадавших
после
оказания
первой
помощи
проводится
хирур
-
гами
в
специализированных
отделениях
.
О з н о б л е н и е
.
Возникает
у
рабочих
весной
или
осенью
вследствие
дей
-
ствия
на
открытые
участки
тела
низкой
температуры
(
но
не
ниже
0 º
С
)
и
повы
-
шенной
влажности
воздуха
или
при
контакте
с
охлажденными
и
легко
испаряю
-
щимися
жидкостями
.
В
теплое
время
года
ознобление
исчезает
.
Предрасполагают
к
заболеванию
гиповитаминоз
,
эндокринные
нарушения
,
хронические
интокси
-
кации
,
склонность
кровеносных
сосудов
к
спазму
.
Клиника
,
диагностика
и
лече
-
ние
ознобления
изложены
в
гл
. «
Васкулит
».
Дерматозы
,
вызванные
воздействием
актинических
агентов
.
Они
объе
-
диняют
группу
профессиональных
поражений
кожи
,
обусловленных
инсоляци
-
ей
,
лучами
искусственных
источников
света
и
ионизирующей
радиацией
.
С о л н е ч н ы й
д е р м а т и т
.
Возникает
после
воздействия
на
кожу
сол
-
нечного
света
или
лучей
от
искусственных
источников
света
(
аппаратура
авто
-
генной
и
электрической
сварки
,
ртутно
-
кварцевая
лампа
,
доменные
печи
и
др
.).
Развитие
солнечного
дерматита
вызывает
излучение
коротковолновой
части
спектра
(
голубые
,
фиолетовые
,
ультрафиолетовые
лучи
)
УФ
-
лучей
.
Различают
острый
и
хронический
солнечный
дерматит
.
О с т р ы й
с о л н е ч н ы й
д е р м а т и т
проявляется
спустя
2–4
часа
(
скрытый
период
)
после
интенсивного
облучения
.
Поражение
характеризуется
57
воспалительной
эритемой
,
отеком
на
открытых
участках
кожи
,
а
в
более
тяже
-
лых
случаях
появлением
на
этом
фоне
пузырьков
и
пузырей
.
После
их
разруше
-
ния
образуются
ярко
-
красные
влажные
эрозии
.
Больные
в
очагах
испытывают
жжение
,
а
иногда
и
боль
.
При
обширных
поражениях
нарушается
общее
состоя
-
ние
организма
(
повышение
температуры
тела
,
озноб
,
слабость
,
головная
боль
,
нарушение
сна
,
тошнота
,
потеря
аппетита
и
др
.).
Воспалительный
процесс
,
сопровождаемый
зудом
и
шелушением
,
достиг
-
нув
через
12–24
часа
после
облучения
полного
развития
,
начинает
регрессиро
-
вать
,
кожа
на
открытых
участках
тела
постепенно
гиперпигментируется
(
стано
-
вится
грязно
-
коричневой
),
грубеет
вследствие
некоторой
инфильтрации
и
уси
-
ления
кожного
рисунка
.
Солнечный
дерматит
иногда
возникает
при
воздействии
лучей
,
отраженных
от
снега
(
глетчерный
ожог
на
ледниках
).
Х р о н и ч е с к и й
с о л н е ч н ы й
д е р м а т и т
развивается
у
моряков
,
сельскохозяйственных
рабочих
,
инструкторов
альпинизма
в
результате
постоян
-
ного
облучения
солнечными
лучами
в
сочетании
с
воздействием
ветра
или
по
-
вышенной
влажности
.
Он
может
развиться
у
горновых
,
работающих
у
доменных
печей
.
Поражение
в
таких
случаях
локализуется
на
коже
лица
,
шеи
,
тела
,
кистей
,
стоп
и
проявляется
эритемой
с
синюшным
оттенком
,
сухой
,
утолщенной
,
шеро
-
ховатой
,
местами
гиперпигментированной
с
глубокими
бороздами
кожей
.
Не
месте
очагов
иногда
возникают
рубцово
-
атрофические
изменения
кожи
.
Лечение
острой
формы
заболевания
включает
обтирание
очагов
спиртом
,
водкой
;
на
эрозивные
мокнущие
участки
кожи
накладываются
охлаждающие
примочки
.
При
хронической
форме
рекомендуются
фотозащитные
кремы
и
ма
-
зи
,
содержащие
кортикостероиды
и
витамин
А
(
преднизолоновая
мазь
,
локоид
,
адвантан
,
флуцинар
и
др
.).
Л у ч е в о й
д е р м а т и т
.
Вызывается
лучами
рентгена
,
излучением
есте
-
ственных
и
искусственных
радиоактивных
изотопов
(
α
-,
β
-,
γ
-
лучи
,
нейтронные
лучи
).
В
зависимости
от
природы
и
энергии
излучения
,
кратности
,
экспозиции
облучения
,
величины
и
мощности
поглощенной
кожей
дозы
,
места
локализации
и
площади
облученного
участка
,
от
индивидуальной
радиочувствительности
развиваются
острые
или
хронические
лучевые
поражения
кожи
,
а
также
общая
лучевая
реакция
организма
(
лучевая
болезнь
).
При
невысокой
дозе
облучения
клинические
симптомы
поражения
кожи
проявляются
не
сразу
,
а
после
скрытого
периода
;
при
высокой
дозе
облучения
скрытый
период
может
отсутствовать
.
При
некоторых
дозах
через
несколько
часов
после
облучения
развивается
первич
-
ная
или
ранняя
эритема
,
исчезающая
в
течение
одних
,
двух
суток
,
и
лишь
после
этого
наступает
скрытый
период
.
Продолжительность
его
зависит
от
дозы
и
каче
-
ства
излучения
.
Лучевой
дерматит
протекает
в
острой
или
хронической
форме
.
О с т р ы й
л у ч е в о й
д е р м а т и т
.
По
тяжести
клинических
проявлений
выделяют
три
степени
.
При
лучевом
дерматите
первой
степени
(
эритематозный
)
скрытый
период
равен
12–14
дням
.
Возникает
он
при
общей
дозе
облучения
500–800
рентген
.
На
коже
в
очаге
поражения
возникает
воспалительная
эритема
и
отек
,
которые
сопровождаются
жжением
,
зудом
иногда
болевыми
ощущения
-
ми
.
Через
несколько
дней
или
неделю
эритема
и
отек
исчезают
,
оставляя
после
себя
гиперпигментацию
,
на
месте
которой
впоследствии
иногда
могут
возникать
58
депигментация
,
атрофия
кожи
,
телеангиэктазии
.
В
случае
облучения
головы
на
ее
волосистой
части
временно
выпадают
волосы
.
Острый
лучевой
дерматит
II
степени
(
буллезный
)
развивается
при
общей
дозе
облучения
800–1200
рентген
.
Скрытый
период
сокращается
до
10
дней
.
Проявляется
образованием
везикул
и
пузырей
на
отечной
эритеме
облученного
участка
.
Вскрытие
пузырей
ведет
к
образованию
влажных
болезненных
,
медлен
-
но
заживающих
эрозий
,
оставляющих
после
себя
белесоватые
,
пестрые
,
поверх
-
ностные
рубцы
с
телеангиэктазиями
.
При
поражении
кожи
волосистой
части
го
-
ловы
остается
атрофический
рубец
,
который
обусловливает
стойкую
алопецию
.
Острый
лучевой
дерматит
III
степени
(
язвенно
-
некротическая
форма
)
возникает
при
дозе
облучения
более
1200
рентген
.
Скрытый
период
составляет
3–5
дней
.
После
скрытого
периода
на
фоне
резкого
отека
,
синюшной
эритемы
и
пузырей
происходит
некроз
всех
слоев
кожи
и
возникают
довольно
глубокие
язвы
.
Лучевые
язвы
заживают
медленно
в
течение
многих
месяцев
или
лет
,
ос
-
тавляя
атрофичные
,
втянутые
,
белесоватые
с
теленгиэктазиями
,
малоподвижные
рубцы
.
Процесс
образования
язв
,
начиная
с
эритемы
,
сопровождается
постоян
-
ными
сильными
болями
,
лихорадкой
,
ознобом
,
нарушением
сна
.
Хронический
лучевой
дерматит
возникает
в
результате
многократных
облучений
малыми
дозами
низкоэнергетических
излучений
.
Поражение
чаще
локализуется
на
кистях
у
рентгенологов
и
радиологов
.
Кожа
приобретает
блед
-
но
-
розовый
цвет
,
становится
сухой
,
атрофируется
,
истончается
,
легко
травмиру
-
ется
.
Вследствие
образования
гиперпигментированных
и
депигментированных
пятен
,
появления
телеангиэктазий
кожа
приобретает
пёструю
окраску
.
На
ней
возникают
болезненные
трещины
,
поздние
лучевые
язвы
,
ограниченные
гипер
-
кератозы
,
напоминающие
бородавки
.
Последние
часто
малигнизируются
.
Лечение
острых
лучевых
дерматитов
I
и
II
степени
проводят
кортикостеро
-
идными
мазями
,
включающими
антибиотики
,
применяют
обезболивающие
,
стимулирующие
и
сосудорасширяющие
препараты
.
При
поражении
III
степени
после
установления
линии
демаркации
ткани
хирургически
иссекают
,
а
при
необходимости
в
дальнейшем
проводят
пластические
операции
.
Хронический
лучевой
дерматит
лечат
мазями
,
содержащими
антимикробные
средства
,
вита
-
мин
А
,
кортикостероиды
и
сосудорасширяющие
препараты
;
поздние
лучевые
язвы
лечат
хирургическими
методами
.
Гиперкератозы
—
бородавчатые
разрастания
—
удаляют
методами
криоте
-
рапии
и
электрокоагуляции
.
3.3.
П
РОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ДЕРМАТОЗЫ
ИНФЕКЦИОННОЙ
И
ПАРАЗИТАРНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Бациллярные
дерматозы
.
Э р и з и п е л о и д
.
Вызывается
бациллой
свиной
рожи
или
мышиной
сеп
-
тицимии
.
Заражение
человека
происходит
от
свиней
,
овец
,
крупного
рогатого
скота
,
собак
,
кур
,
рыб
.
Возбудитель
проникает
в
организм
через
мелкие
повреждения
кожи
,
поре
-
зы
,
ссадины
,
проколы
.
Болеют
этой
патологией
повары
,
мясники
,
ветеринары
,
охотники
,
рыбаки
,
домохозяйки
.
59
Инкубационный
период
составляет
1–7
дней
.
Различают
кожную
,
сустав
-
ную
,
ангинозную
и
септическую
формы
.
Чаще
встречается
кожная
форма
.
На
месте
внедрения
возбудителя
(
чаще
большой
и
указательный
палец
)
появляется
ярко
-
красное
отечное
пятно
с
фиоле
-
товым
оттенком
,
с
четкими
границами
и
с
периферическим
ростом
.
Центр
пятна
несколько
бледнее
по
окраске
и
менее
возвышается
над
кожей
,
чем
края
.
В
очаге
поражения
возникает
зуд
,
жжение
,
болезненность
.
Иногда
повышается
темпера
-
тура
тела
.
У
многих
больных
поражаются
суставы
кистей
,
что
сопровождается
их
гиперемией
,
отеком
и
резкой
болезненностью
.
Продолжительность
заболева
-
ния
составляет
10–12
дней
.
Лечение
данного
заболевания
проводится
эритромицином
(
по
0,5
г
× 4
раза
в
сутки
),
тетрациклином
(
по
0,5
г
× 4
раза
в
день
),
пенициллином
(
по
500
тыс
.
ЕД
через
6
часов
),
сульфаниламидами
(
по
1
г
4
раза
в
день
)
в
комбинации
с
нестеро
-
идными
противовоспалительными
средствами
(
реопирин
,
метиндол
,
бруфен
)
в
течение
15
дней
.
Профилактика
заключается
в
предупреждении
заболевания
у
домашних
животных
,
контроле
за
убоем
животных
и
обработкой
мяса
,
уничтожении
грызунов
,
обработке
микротравм
,
соблюдении
личной
гигиены
.
С и б и р с к а я
я з в а
.
Вызывается
сибироязвенной
палочкой
.
Она
непод
-
вижна
,
грамположительна
,
длиной
6–10
мкм
и
толщиной
1–1,5
мкм
,
образует
споры
и
капсулу
.
В
организм
человека
возбудитель
поступает
через
поврежден
-
ную
кожу
.
Возможны
ингаляционный
и
кишечный
пути
инфицирования
.
Зара
-
жение
происходит
контактным
путем
при
соприкосновении
с
больными
живот
-
ными
,
с
инфицированным
сырьем
(
кожа
,
овчина
,
шерсть
,
щетина
),
обработке
мяса
крупного
рогатого
скота
,
коз
,
овец
,
верблюдов
,
а
также
через
почву
и
навоз
.
Болеют
в
основном
пастухи
,
работники
боен
,
мясники
,
ветеринарные
работники
,
кожевники
,
меховщики
,
работники
шерстяной
промышленности
,
рабочие
,
изго
-
тавливающие
щетки
и
кисти
.
Человек
,
больной
сибирской
язвой
,
в
отличие
от
больных
животных
,
не
яв
-
ляется
источником
заражения
.
Различают
кожную
,
легочную
и
кишечную
формы
заболевания
.
У
95 %
больных
диагностируется
кожная
форма
.
Кожная
форма
может
протекать
в
виде
злокачественной
пустулы
или
в
виде
сибироязвенного
отека
.
Инкубационный
период
2–3
дня
.
На
месте
внедрения
возбудителя
появля
-
ется
зуд
или
жжение
.
Затем
образуется
красное
отечное
пятно
,
превращающееся
в
быстро
увеличивающийся
узелок
,
в
центре
которого
возникает
черная
точка
.
Вскоре
на
узелке
формируется
пузырек
с
серозным
или
геморрагическим
содер
-
жимом
либо
пустула
.
Кожа
вокруг
узелка
припухает
.
Затем
пустула
или
пузырек
вскрываются
,
их
содержимое
засыхает
и
превращается
в
черноватую
,
постепен
-
но
увеличивающуюся
корку
,
окруженную
значительной
гиперемией
и
отечно
-
стью
.
У
краев
корки
могут
образовываться
свежие
пустулы
.
Все
эти
проявления
безболезненны
.
Регионарные
лимфатические
узлы
увеличиваются
,
а
иногда
нагнаиваются
.
Сроки
заживления
(
рубцевания
)
очагов
сибирской
язвы
,
выраженность
и
характер
рубцов
зависят
от
места
и
глубины
поражения
подлежащих
тканей
.
60