Материал: Дерматология часть 2
Исключительно
редко
дерматоз
проявляется
в
форме
сибироязвенного
оте
-
ка
.
Процесс
начинается
с
развития
бледного
тестоватого
отека
,
прежде
всего
на
веках
,
губах
,
слизистых
оболочках
полости
рта
,
гортани
.
Кожа
в
очагах
пораже
-
ния
краснеет
,
затем
могут
появляться
пузырьки
с
серозным
или
кровянистым
содержимым
.
Характерны
тяжелые
общие
явления
,
иногда
с
поражением
внут
-
ренних
органов
(
септическая
форма
).
К
концу
первых
или
вторых
суток
темпе
-
ратура
повышается
до
39–40 º
С
,
возникает
общая
слабость
,
разбитость
,
головная
боль
,
адинамия
.
Язвы
рубцуются
в
конце
2–3
недели
.
Для
установления
диагноза
проводят
кожно
-
аллергическую
пробу
с
антраксином
.
Прогноз
при
рано
начатом
лечении
кожной
формы
заболевания
благоприятный
.
Лечение
больных
сибирской
язвой
проводят
в
строгом
соответствии
с
Кли
-
ническим
протоколом
по
диагностике
и
лечению
сибирской
язвы
.
Для
лечения
используются
антибиотики
:
пенициллин
по
500
тыс
.
ЕД
внутримышечно
через
4
часа
,
тетрациклин
по
0,5
г
× 4
раза
в
день
,
левомицетин
по
0,5–0,75
г
через
6
часов
в
течение
10–12
дней
в
сочетании
с
противосибироязвенным
гамма
-
глобулином
(
в
дозе
30–50
мл
в
/
м
).
Больных
сибирской
язвой
помещают
в
изолятор
.
Лицам
,
подвергшихся
опасности
заражения
сибирской
язвой
,
делают
прививки
вакциной
СТИ
-1.
Применяется
однократно
накожным
методом
.
Ревакцинация
через
год
.
Т у б е р к у л е з
к о ж и
б о р о д а в ч а т ы й
.
Возбудитель
—
туберкулезная
палочка
,
протекающая
экзогенным
путем
в
кожу
.
Болеют
патологоанатомы
,
работники
боен
,
мясокомбинатов
,
кожевенных
предприятий
,
реже
—
лица
вете
-
ринарного
надзора
(
см
.
Ч
. 1-
я
,
гл
. «
Туберкулез
кожи
»).
Вирусные
профессиональные
дерматозы
.
У з е л к и
д о я р о к
.
Возбудитель
—
вирус
коровьей
оспы
.
Инфицирование
происходит
от
больных
коров
,
реже
коз
,
овец
,
свиней
и
других
животных
.
Болеют
доярки
,
ветеринары
,
зоотехники
,
а
также
лица
,
снимающие
кожу
с
туш
больных
животных
.
Инкубационный
период
составляет
8–10
дней
.
На
коже
кистей
,
пальцах
,
реже
лице
,
предплечье
появляются
синюшно
-
красные
воспалительного
типа
полушаровидные
,
величиной
с
горошину
узелки
с
пупковидным
вдавлением
.
Иногда
появляются
пузырьки
в
центре
папул
с
по
-
следующим
образованием
корочек
.
Узелки
разрешаются
самопроизвольно
в
сроки
от
1–3
недель
до
2–3
месяцев
,
не
оставляя
рубцов
.
Возможно
развитие
лимфангитов
или
лимфаденитов
.
Лечение
состоит
в
отстранении
заболевших
от
работы
с
коровами
,
наложе
-
нии
повязки
с
целью
предупредить
места
поражения
от
травмы
,
а
профилактика
—
в
мытье
рук
до
и
после
доения
каждой
коровы
,
в
изолировании
больных
коров
.
Профессиональные
микозы
.
К
ним
относятся
дерматофитии
(
зооантропо
-
фильная
микроспория
),
зоофильная
трихофития
,
глубокие
микозы
,
кандидоз
.
Т р и х о ф и т и я
а н т р о п о ф и л ь н а я
.
Источником
инфекции
является
больной
человек
.
Возбудители
Tr. violaceum, Tr. crateriforme.
Заражение
проис
-
ходит
в
основном
в
результате
прямого
контакта
с
больным
человеком
либо
при
пользовании
его
вещами
(
расчески
,
платки
и
др
.).
Болеют
парикмахеры
,
работ
-
ники
бань
,
бассейнов
,
медицинские
работники
.
Возбудители
поражают
кожу
,
волосы
и
ногти
(
см
.
гл
. «
Микозы
»).
61
Т р и х о ф и т и я
з о о ф и л ь н а я
.
Возбудителями
заболевания
являются
Tr. verrucosum
и
Tr. tonsurans,
поражающие
у
человека
преимущественно
кожу
и
волосы
.
Источник
инфекции
—
крупный
рогатый
скот
,
лошади
,
мыши
,
мелкие
домашние
животные
,
крайне
редко
—
больной
человек
.
Инфицирование
челове
-
ка
происходит
прямым
и
непрямым
контактным
путем
.
Болеют
доярки
,
пастухи
,
ветеринары
,
зоотехники
,
работники
вивариев
,
работники
складских
помещений
,
сельскохозяйственные
работники
,
занятые
уборкой
перезимовавших
скирд
соломы
(
см
.
гл
. «
Микозы
»).
М и к р о с п о р и я
.
Возбудитель
— Microsporum canis.
Поражает
у
человека
кожу
и
волосы
.
Источник
инфекции
—
кошки
(
чаще
котята
),
собаки
,
морские
свинки
и
другие
животные
и
крайне
редко
—
больной
человек
.
Заражение
про
-
исходит
прямым
и
непрямым
контактным
путем
.
Болеют
работники
вивариев
,
лабораторий
,
люди
,
занятые
отловом
бродячих
животных
,
медицинские
работники
,
обслуживающие
больных
микроспорией
(
см
.
гл
. «
Микозы
»).
Э п и д е р м о ф и т и я
(
микоз
стоп
).
Вызывается
Tr. rubrum, Tr. menth
а
gr
о
-
phytes var interditale,
е
pidermophyton floccosum.
Поражаются
кожа
и
ногти
.
Прямой
и
непрямой
путь
инфицирования
.
Болеют
банщики
,
пловцы
,
тренеры
(
см
.
гл
. «
Микозы
»).
К а н д и д о з
(
кандидоз
межпальцевых
складок
,
кандидозные
онихии
и
па
-
ронихии
,
кандидоз
ладоней
и
подошв
).
Возбудители
—
С
. albicans, C. tropicalis,
C. pseudotropicalis
и
др
.
Поражается
кожа
,
ногти
и
слизистые
оболочки
.
Болеют
работники
столовых
,
продавцы
фруктовых
вод
и
сиропов
,
работники
кондитер
-
ских
предприятий
,
предприятий
по
производству
антибиотиков
,
банщики
,
прач
-
ки
,
посудомойки
и
др
.
Предрасполагают
к
его
развитию
повышенная
потли
-
вость
,
мацерация
кожи
и
слизистых
оболочек
,
гормональные
нарушения
,
гипо
-
витаминозы
,
хронические
инфекции
(
см
.
гл
. «
Микозы
»).
Паразитарные
профессиональные
заболевания
кожи
.
З е р н о в а я
ч е с о т к а
.
Возбудителем
является
пузатый
клещ
.
Паразит
обитает
на
зернах
хлебных
злаков
,
в
соломе
,
сене
,
хлопке
,
хлебной
муке
.
Попа
-
дание
клеща
на
кожу
человека
происходит
в
результате
контакта
с
инфициро
-
ванным
материалом
.
Заражение
происходит
при
погрузке
зерна
,
перелопачива
-
нии
его
,
уборке
,
скирдовании
,
резке
соломы
,
во
время
прессования
сена
,
при
работе
в
зерновых
и
фуражных
магазинах
,
во
время
жатвы
.
Клещ
не
внедряется
в
роговой
слой
,
не
проделывает
там
ходов
,
а
прокусывает
кожу
и
сосет
кровь
.
Через
2–3
часа
после
укусов
клещей
,
преимущественно
на
не
защищенных
одеждой
участках
тела
,
появляются
пятнисто
-
пузырьковые
,
уртикарные
элемен
-
ты
сыпи
,
сопровождающиеся
сильным
зудом
,
иногда
жжением
и
болью
.
Содер
-
жание
везикул
серозное
.
Степень
интенсивности
заболевания
нарастает
в
первые
4–5
дней
.
При
распространенном
процессе
возможно
повышение
температуры
тела
,
головная
боль
,
общая
слабость
,
боли
в
суставах
,
увеличение
и
болезнен
-
ность
регионарных
лимфатических
узлов
.
Болезнь
длится
1–2
недели
.
После
исчезновения
активных
проявлений
на
их
месте
возможна
длительно
сохраняю
-
щаяся
гиперпигментация
.
62
Лечение
предусматривает
исключение
контакта
с
материалом
,
зараженным
клещом
,
дезинфекцию
нательного
и
постельного
белья
,
назначение
ванн
с
крах
-
малом
,
хвойным
экстрактом
,
прием
антигистаминных
препаратов
,
применение
паст
и
кремов
с
зудоуспакаивающими
средствами
.
3.4.
П
РОФДЕРМАТОЗЫ
,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ
ВРЕДНОСТЯМИ
РАСТИТЕЛЬНОГО
ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Нередко
встречаются
у
работников
сельского
хозяйства
,
занятых
заготов
-
кой
растительных
кормов
,
сырья
,
некоторых
видов
древесины
.
В
основном
они
носят
островоспалительный
характер
и
обусловлены
токсическими
,
токсикоал
-
лергическими
,
фотосенсибилизирующими
свойствами
соков
и
различных
частей
многих
растений
.
Поражения
кожи
могут
возникнуть
при
контакте
с
сине
-
зелеными
и
красными
водорослями
,
чайным
листом
,
льном
,
кукурузой
,
хмелем
,
виноградом
,
хлопчатником
,
древесиной
кедра
,
цветами
луговых
и
береговых
растений
,
пастернаком
,
петрушкой
,
сельдереем
,
борщевиком
сладким
,
зверобо
-
ем
,
едким
лютиком
,
молочаем
,
осокой
и
др
.
В
развитии
профессиональных
фитодерматозов
патогенетическое
значение
имеет
воздействие
веществ
,
содержащихся
в
растениях
(
эфирные
масла
,
фермен
-
ты
,
глюкозиды
,
алколоиды
,
смолы
,
протеины
,
углеводы
,
органические
кислоты
,
щелочи
,
фурокумарины
,
фотосенсибилизирующие
пигменты
—
фикоциан
),
эко
-
логические
факторы
(
состав
почвы
,
качество
воды
,
особенности
климата
,
инсо
-
ляция
),
наличие
висцеральной
,
хронической
фокальной
инфекции
,
влияющие
на
реактивность
организма
.
У
работников
теплиц
развитие
профдерматозов
вызывают
вносимые
в
грунт
гербициды
,
инсектициды
и
некоторые
виды
удобрений
.
Фотодерматиты
у
садоводов
,
сборщиков
и
обработчиков
лекарственных
растений
,
декораторов
вызывают
примула
,
герань
,
сирень
,
жасмин
,
ландыш
,
ромашка
,
филодендрон
,
арника
,
тюльпаны
,
хризантемы
,
нарцисс
,
шалфей
и
др
.
цветы
.
Профессиональные
поражения
кожи
бывают
у
обработчиков
древесины
тропических
пород
деревьев
(
красного
и
черного
дерева
,
палисандра
,
бакаута
,
гикори
).
Аллергизирующее
действие
оказывают
эфиры
,
смолы
,
входящие
в
со
-
став
бальзамической
смолы
древесины
,
а
также
алколоиды
,
терпены
,
хиноны
,
флавоны
,
хлорофорин
.
Тесты
со
смолистой
живицей
коры
дерева
в
91 %
случаев
положительны
.
Дерматиты
могут
развиться
вследствие
контакта
с
веществами
цветочного
происхождения
(
гвоздичное
,
ирисовое
,
апельсиновое
,
лимонное
,
гераниевое
,
ко
-
риандровое
,
бергамотовое
масла
,
перечная
мята
,
мускатный
шалфей
).
Сильным
аллергизирующим
действием
обладают
жасминовый
и
коричный
альдегиды
.
Клинически
фитодерматиты
проявляются
в
виде
простого
,
аллергического
контактного
дерматита
,
реже
—
профессиональной
экземой
,
крапивницей
,
и
их
лечение
проводится
с
учетом
установленного
диагноза
(
см
.
гл
. «
Дерматиты
и
ал
-
лергические
дерматозы
»).
63
3.5.
П
РИНЦИПЫ
ДИАГНОСТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ДЕРМАТОЗОВ
Право
ставить
диагноз
профессионального
кожного
заболевания
имеет
только
врач
,
прошедший
специальную
подготовку
по
профдерматозам
.
За
уста
-
новление
такого
диагноза
врач
несет
не
только
моральную
,
но
и
социальную
ответственность
,
поскольку
слово
«
профессиональный
»
дает
право
заболевшему
на
ряд
компенсаций
и
льгот
.
Диагностика
профдерматозов
сопряжена
с
рядом
трудностей
.
Установление
профессионального
характера
заболевания
кожи
основывает
-
ся
на
учете
следующих
факторов
.
1.
Клиническая
картина
дерматоза
.
2.
Сроки
появления
заболевания
(
до
начала
работы
,
связанной
с
контактом
с
данным
раздражителем
,
или
после
).
3.
Локализация
очагов
поражения
.
4.
Течение
заболевания
(
ремиссия
,
улучшение
во
время
отпуска
или
осво
-
бождения
от
работы
по
больничному
листу
,
либо
отсутствие
улучшения
,
несмотря
на
прекращение
контакта
с
предполагаемым
раздражителем
).
5.
Условия
выполняемой
работы
и
подтверждение
наличия
контакта
с
про
-
изводственным
раздражителем
(
санитарно
-
гигиеническая
характеристика
рабо
-
чего
места
или
профмаршрут
).
6.
Результаты
исключения
контакта
с
раздражителем
,
к
которому
у
боль
-
ного
установлена
повышенная
чувствительность
.
7.
Наличие
однотипных
больных
на
аналогичной
работе
.
8.
Сопутствующие
профессиональные
стигмы
.
9.
Результаты
дополнительных
лабораторного
,
клинического
и
функцио
-
нальных
обследований
.
При
диагностике
профессиональных
аллергических
поражений
кожи
проводится
постановка
кожных
проб
(
капельные
,
компрессные
,
провокационные
,
внутрикожные
)
и
витровых
тестов
(
реакция
дегрануляции
базофилов
,
реакция
специфического
гемолиза
,
реакция
торможения
миграции
лейкоцитов
,
реакция
бластной
трансформации
лимфоцитов
)
с
предполагаемыми
производственными
аллергенами
.
Для
диагностики
инфекционных
заболеваний
используются
бактериоскопические
,
бактериологические
и
гистологические
методы
исследования
.
3.6.
П
РИНЦИПЫ
ПРОФИЛАКТИКИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
БОЛЕЗНЕЙ
КОЖИ
Основу
профилактики
профессиональных
заболеваний
кожи
составляют
:
–
учет
каждого
случая
заболевания
и
расследование
его
причин
с
целью
оперативного
их
удаления
;
–
проведение
предварительных
и
медицинских
осмотров
рабочих
;
–
проведение
инструктажа
рабочих
по
технике
безопасности
на
всех
рабо
-
чих
местах
,
при
обслуживании
каждого
технологического
процесса
;
–
проведение
санитарно
-
просветительной
работы
среди
рабочих
;
–
рациональное
трудоустройство
заболевшего
вне
контакта
с
вызвавшим
профдерматоз
раздражителем
и
агрессивными
химическими
веществами
;
64
–
совершенствование
технологических
мероприятий
,
направленных
на
со
-
кращение
контакта
с
вреднодействующими
веществами
,
путем
максимальной
герметизации
,
механизации
,
автоматизации
производственных
процессов
и
за
-
мены
ядовитых
веществ
безвредными
или
менее
вредными
,
уменьшения
их
кон
-
центрации
в
воздухе
производственных
помещений
;
–
совершенствование
санитарно
-
технических
мероприятий
,
предусматри
-
вающих
правильную
планировку
производственных
помещений
,
размещение
с
учетом
соответствующих
нормативом
оборудования
;
оборудование
производ
-
ственных
помещений
эффективной
вентиляцией
,
обеспечение
необходимым
количеством
благоустроенных
душевых
и
умывальных
помещений
,
бесперебой
-
ное
горячее
водоснабжение
,
обеспечение
работающих
индивидуальными
шкафами
для
хранения
одежды
и
спецодежды
;
–
совершенствование
санитарно
-
гигиенических
мероприятий
,
направлен
-
ных
на
обеспечение
регулярной
влажной
уборки
производственных
помещений
,
устранение
запыленности
и
захламленности
,
загазованности
воздушной
среды
,
проведение
своевременного
ремонта
спецобуви
и
спецодежды
,
регулярной
стир
-
ки
последней
,
снабжение
рабочих
мылом
,
полотенцами
,
обтирочными
материа
-
лами
,
защитными
и
моющими
средствами
.
Защитные
мази
,
пасты
и
кремы
делятся
на
гидрофильные
и
гидрофобные
.
Гидрофильные
мази
,
пасты
и
кремы
используются
для
защиты
кожных
покровов
от
жиров
,
масел
,
нефтепродуктов
,
растворителей
,
лаков
,
смол
.
Реко
-
мендуются
для
защиты
кожи
следующие
гидрофильные
средства
защиты
:
паста
ХНОТ
-6, «
Исчезающий
крем
», «
Невидимые
перчатки
», «
Биологические
перчат
-
ки
»,
паста
ИЭР
-1.
Гидрофобные
мази
и
пасты
предназначены
для
защиты
кожи
от
воды
,
водных
растворов
солей
,
слабых
растворов
кислот
и
щелочей
,
пека
,
УФ
-
лучей
.
С
целью
защиты
кожи
применяют
цинк
-
стеаратную
мазь
,
пасту
НЭР
-2.
Находят
применение
пасты
,
содержащие
кремнийорганические
соединения
,
образующие
на
коже
стойкие
эластические
гидрофобные
пленки
(
силиконовый
крем
).
Как
в
гидрофобные
,
так
и
гидрофильные
мази
можно
вводить
кортикосте
-
роиды
,
антибактериальные
препараты
.
Для
нейтрализации
влияния
Cr, Co, Ni, Hg, Cu, Mg, Pb
в
пасты
и
мази
вводятся
комплексоны
:
кальций
динатриевую
соль
,
ЭДТА
,
винно
-
каменную
,
аскорбиновую
,
лимонную
кислоту
и
др
.,
которые
с
катионами
металлов
образу
-
ют
устойчивые
трилоновые
связи
.
В
качестве
моющего
средства
используется
препарат
ДНС
-
АК
.
Включение
в
состав
мазей
парааминобензойной
,
ацетилсалициловой
ки
-
слот
,
салола
,
танина
,
хинина
,
оксида
цинка
придает
им
фотозащитные
свойства
(
пасты
Сало
,
Шелюженко
,
ХИОТ
-13).
Можно
применять
в
качестве
фотозащит
-
ных
средств
кремы
«
Щит
», «
Луч
», «
Антилюкс
», «
Ахромин
».
Защитные
мази
и
пасты
наносят
на
чистую
кожу
рук
дважды
в
течение
рабоче
-
го
дня
(
до
работы
и
после
обеда
)
и
дважды
смывают
(
перед
обедом
и
после
смены
).
Важную
роль
в
предупреждении
и
сокращении
профессиональных
заболе
-
ваний
кожи
должны
сыграть
грамотная
организация
профотбора
,
своевременное
65