Материал: ЭКГ для %22чайников%22
Случай 32
Женщина, 73 лет, находится в отделении неотложной терапии с загрудинным дискомфортом в течение последнего часа. Из анамнеза: страдает АГ, гиперлипидемией, СД 2 типа. Физикально: потливость кожи, больная испытывает значительный дискомфорт. t°тела в норме, ЧСС - 98 уд/мин, частота дыхания - 20 в мин, АД - 98/66 мм рт. ст. При обследовании сердца выявляются повышение яремного венозного давления, S4-галоп и систолический шум Grade II/VI на верхушке. При аускультации легких хрипов нет. В анализе крови уровень глюкозы - 167 мг/дл, Hb - 13,3 г/дл, Тр - 268 х 109/л, креатинин - 1,3 мг/дл
32. Вопросы
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Каким должен быть следующий диагностический тест?
3.Какие изменения выявлены на ЭКГ?
4.Какое оптимальное лечение для этой пациентки?
32.Ответы
•1. Наиболее вероятный диагноз – ОКС (может включать НС, ИМ без подъема сегмента ST и ИМ с подъемом сегмента ST.
•2. Обследование: ЭКГ в течение 10 мин после госпитализации.
•3. На ЭКГ в 12 отведениях выявлены нормальный синусовый ритм с преждевременными желудочковыми комплексами, нижний инфаркт миокарда с острым подъемом сегмента ST,
сподъемом сегмента ST в отведениях II, III, aVF, ОИМ боковой стенки с подъемом сегмента ST в отведениях V4-V6,
а также изменения сегмента ST и/или Т-зубца, предполагающие повреждение миокарда. На ЭКГ зафиксирована задержка внутрижелудочковой проводимости.
• 4. Тактика как в случаях 30,31.
Случай 33
Мужчина, 55 лет, находится в отделении неотложной терапии с жалобами на загрудинный дискомфорт в течение последнего часа. Из анамнеза: страдает АГ, гиперлипидемией и ЯБ. Физикально: потливость кожи, чувствует умеренный дискомфорт. t°тела в норме, ЧСС - 48 уд/мин, частота дыхания - 20 в мин, АД - 88/56 мм рт ст. повышение яремного венозного давления и S4-галоп. При аускультации легких хрипов нет. В анализе крови уровень глюкозы - 134 мг/дл, Hb - 12,8 г/дл, Тр - 271 х 1О9/л, креатинин - 1,1 мг/дл.
33.Вопросы 1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Каким должен быть следующий диагностический тест? 3.Какие изменения выявлены на ЭКГ?
4.Какое оптимальное лечение для этого пациента?
33.Ответы
•1. Наиболее вероятный диагноз – ОКС.
•2. Обследование ЭКГ в течение 10 мин после госпитализации.
•3. На ЭКГ зарегистрированы синусовая тахикардия и ОИМ задней стенки с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4 и нарушениями сегмента ST и/или Т- зубца, позволяющими предположить повреждение миокарда. ЭКГ не имеет отведения, которое прямо бы проецировалось на заднюю стенку сердца. Следовательно, нарушения деполяризации будут вызывать реципроктные или зеркальные изменения в передних отведениях (т.е. VI, V2, V3, из которых V2 наиболее важно).
•4. Больным с подъемом сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях или с изменениями сегмента ST, совместимыми с истинно задним инфарктом миокарда, необходимо как можно раньше назначить реперфузионную терапию до появления результатов биохимических маркеров сердечной мышцы. Желательно направлять таких пациентов для проведения первичной ангиопластики. Если такой возможности нет
ивероятное время транспортировки больного в стационар составляет больше 60 мин, должны быть назначены фибринолитики. Первичная чрескожная коронарная ангиопластика должна проводиться пациентам при ИМ с подъемом сегмента ST (включая ИМ в нижней стенке ЛЖ) или ИМ с впервые возникшей или предположительно новой блокадой ЛН п Гиса не позднее 12 ч после появления симптомов ИМ.
Случай 34
Мужчина, 67 лет, находится в отделении неотложной терапии с жалобой на дискомфорт в левой руке в течение последних 30 мин. Из анамнеза: страдает АГ, гиперлипидемией, СД2тип, легкая форма. Физикально: выглядит испытывающим умеренный дискомфорт. t° тела в норме, ЧСС - 48 уд/ мин, частота дыхания - 18 в мин, АД - 78/56 мм рт. ст. При обследовании сердца выявлены повышение яремного венозного давления и S4-галоп. При аускультации легких хрипов нет.