7. Изъятие донорских органов у умершего несовершеннолетнего или совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, в целях трансплантации не допускается, если:
4) в срок, указанный в части 3 настоящей статьи, в медицинской организации, в которой была осуществлена констатация смерти, установлен факт несовпадения мнений двух родителей по вопросу дачи информированного добровольного согласия на изъятие органов у несовершеннолетнего или совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, в целях трансплантации.
Данная норма впервые устанавливает порядок действий врачей при несовпадении мнений родственников по вопросу дачи согласия на изъятие органов несовершеннолетнего или недееспособного лица.
Представляется, что статья 16 проекта ФЗ о донорстве не содержит коррупциогенных факторов.
Учет изъятых донорских органов
Проект ФЗ о донорстве органов предусматривает новый формат учета донорских органов, а именно создание федерального регистра доноров органов, реципиентов и донорских органов.
Статья 34. Формирование и ведение Федерального регистра доноров органов, реципиентов и донорских органов
1. В целях информационного обеспечения организации донорства органов человека и их трансплантации, включая формирование единой базы данных о нуждающихся в трансплантации органов реципиентов на основании листов ожидания донорских органов, уполномоченным федеральным органом исполнительной власти создается и ведется с использованием единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Федеральный регистр доноров органов, реципиентов и донорских органов (далее - Федеральный регистр), состоящий из следующих регистров, являющихся его неотъемлемыми частями:
Регистр волеизъявлений граждан, включающий сведения о несогласии на изъятие их органов после смерти в целях трансплантации;
Регистр посмертных доноров, включающий сведения о посмертных донорах и донорских органах, изъятых у них в целях трансплантации;
Регистр прижизненных доноров, включающий сведения о прижизненных донорах и донорских органах, изъятых у них в целях трансплантации;
Регистр реципиентов, содержащий сведения о реципиентах, в том числе трансплантация органов которым осуществлена за пределами Российской Федерации и получающих в связи с этим медицинскую помощь в Российской Федерации, и донорских органах, предоставленных им в целях трансплантации.
При этом полномочие по установлению правил формирования и ведения указанного регистра делегируется Правительству Российской Федерации.
8. Правила формирования и ведения Федерального регистра, включая порядок представления в него сведений и предоставления содержащихся в нем сведений, связанных с донорством органов человека и их трансплантацией, утверждаются Правительством Российской Федерации.
Дополнительно с целью недопущения купли-продажи органов устанавливаются правила утилизации невостребованных органов.
Статья 32. Утилизация невостребованных донорских органов
Невостребованные (независимо от причин невостребованности) донорские органы, изъятые при посмертном или прижизненном донорстве органов в целях трансплантации, не могут быть использованы в иных целях и подлежат обязательной утилизации в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья для утилизации медицинских отходов.
Сведения об изъятых органах, подлежащие внесению в указанный регистр, указываются в статьях, посвященных регистру посмертных и прижизненных доноров.
Представляется, что в указанных положениях коррупциогенные факторы отсутствуют.
Распределение донорских органов между лицами, нуждающимися в трансплантации
Проект ФЗ о донорстве впервые выносит вопрос регулирования распределения донорских органов на федеральный законодательный уровень.
Статья 28. Распределение донорских органов при посмертном донорстве органов
1. Распределение изъятых донорских органов при посмертном донорстве органов в целях трансплантации потенциальным реципиентам осуществляется с использованием информационной системы, являющейся частью Федерального регистра доноров органов, реципиентов и донорских органов.
2. Распределение донорских органов при посмертном донорстве органов осуществляется с учетом следующих критериев:
1) показатели состояния здоровья потенциальных реципиентов, определяющие возможность и длительность ожидания донорских органов;
2) медицинские показания, определяющие очередность трансплантации органов;
3) иммунологическая и антропометрическая совместимость пары донор-реципиент;
4) транспортная доступность медицинской организации, осуществляющей трансплантацию органов.
3. Порядок распределения донорских органов при посмертном донорстве органов утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приведенное положение устанавливает общие критерии распределения донорских органов. Само распределение донорских органов предлагается осуществлять при помощи информационной системы. Полномочия по установлению порядка распределения донорских органов, а также созданию и ведению информационной системы делегированы уполномоченному федеральному органу исполнительной власти (по всей вероятности - Министерству здравоохранения Российской Федерации).
Представляется, что в указанных положениях коррупциогенные факторы отсутствуют. Таким образом, предлагаемая редакция проекта ФЗ о донорстве устраняет один из наиболее опасных существующих в настоящее время коррупциогенных факторов в сфере трансплантационной деятельности - отсутствие правового регулирования распределения донорских органов на федеральном уровне.
Правовое регулирование донорства и трансплантации тканей
Необходимо отметить, что проект ФЗ о донорстве направлен на регулирование трансплантации органов и не затрагивает вопросы трансплантации тканей. При этом статьей 44 проекта ФЗ о донорстве предусматривается, что со дня вступления Федерального закона «О донорстве органов и их трансплантации», Закон РФ о трансплантации утрачивает силу. Каким образом будут регулироваться вопросы донорства и трансплантации тканей - неизвестно.
Исходя из изложенного можно сделать вывод, что в проекте ФЗ о донорстве органов присутствуют следующие коррупциогенные факторы:
Отсутствует правовое регулирование донорства и трансплантации тканей;
Отсутствуют критерии принятия решения и сроки выдачи заключения о необходимости трансплантации;
Отсутствует процедура оценки необходимости использования донорских органов от живого донора;
Отсутствует регламентация права на бесплатную медицинскую помощь в виде трансплантации;
Отсутствует правовое регулирование постановки лица в лист ожидания при оказании неотложной и экстренной трансплантационной помощи;
Допущена грубая юридико-лингвистическая ошибка, позволяющая признать живого человека посмертным донором;
Вводится правомочие родственников по распоряжению органами умершего по собственному усмотрению, что противоречит правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации и международным-правовым актам в области трансплантационной деятельности;
Необоснованно ограничивается право человека на закрепление согласия на посмертное донорство органов в нарушение части 3 статьи 55 Конституции РФ;
Вводится завышенное требование к родственникам умершего в виде необходимости "догадаться" о признании умершего посмертным донором и о появлении правомочия по передаче врачам его воли об изъятии органов.
Необходимо отметить, что проект ФЗ о донорстве устранил многие опасные коррупциогенные факторы, существующие в правовом регулировании трансплантационной деятельности в настоящее время. В то же время некоторые из них остаются в предлагаемой редакции проекта ФЗ о донорстве. Крайнее беспокойство вызывают новые предложения, противоречащие правовым позициям Конституционного Суда Российской Федерации, международным правовым актам, части третьей статьи 55 Конституции Российской Федерации. Принятия проекта ФЗ с выявленными коррупциогенными факторами недопустимо, так как это может привести к массовому нарушению конституционных прав всех участников трансплантационной деятельности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате решения задач, поставленных в работе, сделаны следующие выводы.
Коррупциогенные факторы - преднамеренно или случайно допущенные при составлении нормативного правового акта юридико-технические ошибки, позволяющие правоприменителю совершать коррупционные деяния. Коррупциогенные факторы являются признаком низкого качества нормативного правового акта с точки зрения его юридической и управленческой оценки. Низкое качество нормативного правового акта затрудняет, либо же делает невозможным реализацию его положений. Также от низкого качества нормативного правового акта могут страдать конституционные права граждан, затрагиваемые положениями дефектных норм.
Выделены девять ключевых видов трансплантационной деятельности, влияющих на обеспечение конституционных прав граждан:
Дача заключения о необходимости трансплантации;
Определение типа подходящего донора (живой/посмертный);
Бесплатное осуществление трансплантации;
Получение согласия потенциального прижизненного донора на изъятие трансплантата;
Запись пациента в лист ожидания;
Констатация смерти потенциального донора;
Выяснение отношения умершего к посмертному донорству;
Учет изъятых донорских органов;
Распределение донорских органов между лицами, нуждающимися в трансплантации.
Указанные виды трансплантационной деятельности затрагивают права трех категорий граждан:
Потенциальных реципиентов;
Прижизненных доноров;
Посмертных доноров;
При этом коррупциогенные факторы нормативных правовых актов в сфере трансплантационной деятельности ставят под угрозу обеспечение следующих конституционных прав граждан:
Право на жизнь;
Право на здоровье;
Право на достоинство личности;
Право на личную неприкосновенность.
В результате проведения антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов, регулирующих ключевые виды трансплантационной деятельности, а также проекта Федерального закона «О донорстве органов человека их трансплантации», обнаружены следующие коррупциогенные факторы:
Широта дискреционных полномочий правоприменителя;
Определение компетенции правоприменителя по формуле "вправе";
чрезмерная свобода подзаконного нормотворчества;
заполнение законодательных пробелов при помощи подзаконных актов в отсутствие законодательной делегации соответствующих полномочий;
нормативные коллизии;
наличие завышенных требований к лицу, предъявляемых для реализации принадлежащего ему права;
злоупотребление правом заявителя медицинскими организациями;
юридико-лингвистическая неопределенность используемых терминов;
Наиболее опасным коррупциогенным фактором, выявленными в текущем правовом регулировании трансплантационной деятельности, представляется законодательный пробел в вопросе распределения донорских органов. Данный коррупциогенный фактор угрожает обеспечению конституционного права на жизнь тысяч потенциальных реципиентов ежегодно.
Одним из наиболее опасных коррупциогенных факторов, выявленных в проекте Федерального закона «О донорстве органов человека их трансплантации», представляется юридико-лингвистическая ошибка, позволяющая признать живого человека посмертным донором. Данный коррупциогенный фактор угрожает обеспечению конституционного права на жизнь любого человека, в отношении которого начата процедура констатации смерти.
Одним из наиболее опасных коррупциогенных факторов, характерных как для действующего, так и для планируемого нормативного правового регулирования трансплантационной деятельности, представляется законодательный пробел в вопросе регулирования записи пациента в лист ожидания при оказании экстренной медицинской помощи в виде трансплантации. Данный коррупциогенный фактор делает возможным предоставление пациенту трансплантата от умершего донора вне листа ожидания, что угрожает конституционному праву на жизнь потенциальных реципиентов.
Нельзя не признать, что авторы проекта ФЗ о донорстве проделали большую работу по устранению многих пробелов, допущенных в Законе РФ о трансплантации. Однако выявленные коррупциогенные факторы свидетельствуют о недопустимости его принятия в данной редакции. В то же время выявленные коррупциогенные факторы в действующих нормативных правовых актах нуждаются в устранении в кратчайшие сроки. В связи с чем для обеспечения конституционных прав граждан наиболее целесообразным представляется имплементация законодателем в действующую правовую базу тех положений проекта ФЗ о донорстве, которыми устраняются существующие коррупциогенные факторы и не порождаются новые. К ним относятся положения, устанавливающих процедуру принятия решения о необходимости трансплантации, устанавливающие необходимость связи между потенциальным прижизненным донором и реципиентом, регулирующие распределение донорских органов. Также необходимо введение уголовной ответственности за купли-продажу донорских органов.