Материал: обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
1.2 Форма живота
При огляді живота слід звертати увагу на його форму, властивість черевної стінки, рухливість передньої черевної стінки при диханні, видиму перистальтику живота або кишок, випирання деяких ділянок.
Живіт збільшений: набряк черевної стінки; метіорізм (скупчення газів у кишечнику); асцит (накопичення в животі запальної або набрякової рідини); ожиріння. При ожирінні пупок рівномірно втягнутий, живіт рівномірно збільшений.
При метіорізмі - пупок згладжений, живіт опуклий у вигляді півкола, черевна стінка гладка, напружена.
При накопиченні рідини - у положенні лежачи в середній частині живіт плоский; рідина в бокових відділах живота («жаб'ячий живіт»). При вираженому асциті пупок випинається.
Западіння живота: частіше блювота, пронос, нестача їжі, гострий менінгіт, перитоніт (напруга м'язів черевної стінки).
101
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
1.3 Властивість черевної стінки
Звертають увагу на властивість черевної стінки: грижі; венозна сітка на шкірі живота (порушення кровообігу в верхній порожній вени, нижньої порожнистої вени, ворітної вени («голова медузи»); смуги розтягування; післяопераційні рубці; пігментації; дихальні екскурсії; епігастральна пульсація (правий шлуночок серця, черевна аорта, печінка).
2. Пальпація живота
Мета дослідження: мати уявлення про ряд особливостей органів і тканин таких як характер поверхні, температура, вологість, консистенція, форма, розташування, величини, визначення відчуттів хворого, чутливість, біль.
2.1 Поверхнева пальпація
Крок 1: підготовка пацієнта - забезпечення розслаблення м'язів черевного преса у пацієнта (пацієнт лежить на зручному, рівному ліжку, в приміщенні тепло, руки у лікаря повинні бути теплими і сухими. Лікар сидить праворуч хворого, сидіння стільця має бути на рівні постілі хворого.
102
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок 2: пальці правої руки злегка зігнувши розміщують у лівій пахової ділянці(за відсутності хворобливості);
Крок 3: поступово, обережно, не прагнучи сильно проникнути вглиб, поверхнево досліджують передню черевну стінку цієї ділянки, звертаючи увагу на стан шкіри, підшкірної клітковини і м'язів черевної стінки; відзначають наявність змін шкіри та підшкірної клітковини, напруження м'язів передньої черевної стінки, хворобливість її;
Поверхнева пальпація в лівій пахвовій ділянці
Крок 4: переміщують руку в праву пахову ділянку;
Крок 5: поступово, обережно, не прагнучи сильно проникнути вглиб, поверхнево досліджують передню черевну стінку цієї ділянки, звертаючи увагу на стан шкіри, підшкірної клітковини і м'язів черевної стінки, болючості її;
103
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Поверхнева пальпація в правій пахвовій ділянці
Крок 6: переміщують руку в ліву бічну ділянку живота;
Крок 7 аналогічний крокам 3 та 5.
Поверхнева пальпація в лівій бічній ділянці живота
104
Методи об‘єктивного обстеження хворого в клініці внутрішніх хвороб
Крок 8: переміщують руку в праву бічну ділянку живота;
Крок 9 аналогічний крокам 3 та 5.
Поверхнева пальпація в правій бічній ділянці живота
Крок 10: переміщують руку в пупкову ділянку
Крок 11: поступово, обережно, не прагнучи сильно проникнути вглиб, поверхнево досліджують передню черевну стінку цієї ділянки, звертаючи увагу на стан шкіри, підшкірної клітковини і м'язів черевної стінки, хворобливість черевної стінки, а також стан білої лінії живота і пупкового кільця, звертаючи увагу на наявність розхлдження м'язів і грижового випинання;
105