Материал: Основы анестезиологии и реаниматологии, под редакцией Кохно

396 Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

трубку, третья — 100–200 мкг/кг (0,1–0,2 мл/кг) внутрисердечно. Атропин может быть введен однократно при восстановлении сердечного ритма выше 60, но ниже 90 мин–1 в дозе 0,03 мл/кг. Гидрокарбонат в дозе 2–4 мл 4 % раствора/кг целесообразно ввести в вену однократно до восстановления сердечного ритма. Солевой раствор в вену 5 мл/кг при симптоме белого пятна дольше 3 с и после восстановления сердечного ритма. Кальция хлорид 10 % 0,25–0,5 мл добавить в солевой раствор. Продолжительность реанимации не более 20 мин. После восстановления сердечного ритма 100 мин–1 перевести больного в ОАР.

17.2. ЭТАП II. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ

Общие положения: широкие показания к ранней ИВЛ; создание функционального покоя для ЦНС в остром периоде критического состояния; поддержание нормотермии, нормоволемиии нормогликемии; применение вазопрессоров по строгим показаниям (диастолическое АД ниже 35 ммрт. ст. или гемодинамическое АД ниже 40 мм рт. ст.); раннее зондовое питание. Протокол исключает: длительную катетеризацию пупочной вены (более 12 ч); применение средств, обладающих кардиодепрессивными свойствами; применение средств, усиливающих потребление и токсические эффекты кислорода. Протокол ограничивает применение альбумина, замороженной плазмы и этамзилата только прямыми показаниями. Обязательное условие протокола — назначение новорожденным в критических состояниях не более 6 медикаментозных препаратов одновременно.

Диагностика критических состояний

Оценка полиорганной недостаточности проводится ежедневно по шкале SOFA (табл. 17.1), адаптированной к периоду новорожденности.

Прогностическая ценность SOFA:

—0–8 баллов: полиорганной дисфункции нет, ожидаемая леталь-

ность 16,5 %;

—9–14 баллов: достоверное наличие множественных органных дисфункций, ожидаемая летальность > 64 %;

—≥ 15 баллов: полиорганная несостоятельность, ожидаемая летальность > 71 %.

Примечание: АДгем. определяется:

АДгем. = (АДсист. + 2 АДдиаст.) / 3; FiO2 определяется в долях от единицы (например, в смеси 40 % кислорода, FiO2 = 0,4). Шкала Шахновича — в табл. 17.2.

398 Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

Примечание: * — признак оценивается по наличию рефлекса Моро, Робинсона, шейного асимметричного защитного рефлекса (один из них); ** — у новорожденных признак не оценивается. Высшая оценка новорожденного 65 баллов.

Для оценки тяжести ДН и уточнения показаний к ИВЛ применены шкалы Даунса и Пикхема (табл. 17.3, 17.4).

Интерпретация (табл. 17.3). Менее 4 баллов — подозрение на РДС, 4 балла — РДС I. 5–6 баллов — РДС II, более 6 баллов — РДС III.

Интерпретация. Оценка по Пикхему ≤ 3 баллов — кислород, сеансы спонтанного дыхания (СД) ПДКВ. Оценка 4–5 баллов — постоянное СД ПДКВ, возможно ИВЛ. Оценка 6 и более баллов — обязательная ИВЛ.

Ход диагностики церебральной, дыхательной, недостаточности приведен в виде алгоритмов (рис. 17.1, 17.2). Диагностика ИН описа-

на в гл. 16, рис. 16.1.

Таблица 17.3

Шкала Даунса

по Даунсу и добавить в соответствующих строках: 1 балл при D = 4; 2 балла при D = 5; 3 балла при D = 6; 4 балла при D > 6.

Рис. 17.1. Алгоритм диагностики и определения тяжести церебральной недостаточности у новорожденных

400Глава 17. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных

>80 Частота дыхания (мин –1) 60–80

Рис. 17.2. Алгоритм диагностики и определения тяжести ДН у новорожденных

Примечания к рисункам 17.1–17.2:

— критическое значение признака (класс 1);

— тяжелое проявление признака (класс 2);

— компенсированное значение признака (класс 3);

— нет признака (класс 4).

При наличии 3 и более стрелок класса 1 — критическая недостаточность; 3 и более стрелок класса 2 — тяжелая недостаточность;

3 и более стрелок класса 3 — компенсированная недостаточность.