Материал: ozz_vse_voprosy

4. Этиологическая доля (доля добавочного риска)

(attributable fraction - AF, etiological fraction - EF)

1) 

2) 

5. Добавочный популяционный риск

(attributable population risk – ARP)

, где

AR– абсолютный риск

Ip– инцидентность изучаемого населения

В случае проведения различных профилактических программ в отношении населения, мы можем предположить с учетом добавочного популяционного риска, на сколько устранение изучаемого фактора приведет к снижению заболеваемости конкретной болезнью среди населения.

16. Исследование «случай-контроль».

Цель исследования случай-контроль: выявление причин возникновения и распространения болезней. В исследованиях случай-контроль вероятность существования причинно-следственной связи обосновывается не разной частотой заболеваемости, а различной распространенностью (встречаемостью) предполагаемого фактора риска в основной и контрольной группах.

В любом исследовании случай-контроль поиск причин различных следствий происходит в направлении: от следствия к предполагаемой причине.

Исследование случай-контроль может быть только ретроспективным.

Этапы проведения исследования случай контроль:

• определение генеральной совокупности (популяции);

• формирование основной и контрольной групп (в идеале: с использованием способа «подбора-пар»);

• выявление в основной и контрольной группах лиц, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска;

• статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов.

ИСТОЧНИКИ СИСТЕМАТИЧЕСКИХ ОШИБОК В ИССЛЕДОВАНИИ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ

1. Искаженный сбор данных

2. Смещение памяти (систематическая ошибка, связанная с ошибками воспоминания у пациентов);

3. Смещения выявления (отличие в диагностике членов основной и контрольной группы: в большинстве ИСК лица, включенные в группу сравнения, не проходят такого диагностического обследования, как больные).

Статистическая обработка полученных данных в исследованиях случай-контроль.

Поскольку в исследованиях случай–контроль невозможно рассчитать показатели абсолютного риска в сравниваемых группах, выраженность причинной ассоциации в исследованиях случай – контроль определяется различиями частоты воздействия (частоты встречаемости) факторовриска в группах сравнения, а не различиями в частоте заболеваний в сравниваемых группах.

Частоту воздействия (встречаемости) факторов риска в этих группах рассчитывают по той же формуле, что и абсолютный риск в когортных исследованиях, т.е. a/(a+b) для основной группы (случаи), и c/(c+d) для контрольной группы.

Рассчитанная частота воздействия отражает значение вероятности воздействия изучаемого фактора в сравниваемых группах.

Значения вероятностей воздействия фактора риска в группах сравнения позволяет рассчитать шансы (odds) воздействия изучаемого фактора в основной и контрольной группах. Шансы – в общем случае, это отношение вероятности того, что событие произойдет, к вероятности того, что событие не произойдет. При расчетах шансов вероятность лучше всего выражать в долях единицы:

Шансы и вероятности содержат одну и ту же информацию, но по-разному, выражают ее.

Оценивается значение отношение шансов, так же как и относительный риск.

Величина OR 1 указывает на отсутствие причинно-следственной связи изучаемого фактора и болезни.

Величина OR >1 указывает на возможную этиологическую роль изучаемого фактора, т.е. на повышенный риск возникновения болезни из-за воздействия данного фактора.

Оценка достоверности результатов исследования случай-контроль проводится с помощью тех же критериев, что и в когортном исследовании

17. Вероятность и шансы. Отношение шансов.

Вероятность, используемая для выражения различных показателей, со­ответствует доле лиц обладающих некоторой характеристикой в опреде­ленной группе, например, возникновением болезни. При этом вероятность отсутствия той же самой характеристики может быть рассчитана путем вы­читания предыдущей вероятности из единицы (вероятность отсутствия со­бытия =1 — вероятность события). В свою очередь шансы — это отношение этих двух вероятностей (отношение вероятности того, что событие про­изойдет к вероятности того, что оно'не произойдет). Шансы и вероятность отражают одну и ту же информацию, но по-разному ее выражают. Одно может быть легко преобразовано в другое с помощью двух простых формул:

Шансы события = (вероятность события) / (1 — вероятность события),

Вероятность события = (шансы события) /1 + шансы события. Формула расчета отношения шансов для таблицы «2x2»:

Отношение шансов оценивают так же, как и относительный риск.

Величина отношения шансов равной единицы (ОR= 1) указывает на от­сутствие причинно-следственной связи изучаемого фактора и болезни.

Если отношение шансов меньше единицы (ОR. < 1) возможно предпо­ложение о защитных свойствах изучаемого фактора.

Величина ОR > 1 указывает на возможную связь между болезнью и па­губным действием изучаемого фактора.

В когортных исследованиях показатель отношение шансов — альтер­натива относительному риску. Поэтому допустимо их равноценное ис­пользование.

Следующий обязательный этап статистической обработки в когор­тных исследований — оценка достоверности различий. Для этого рас­считывают доверительные интервалы для показателей инцидентности, абсолютного риска, относительного риска, отношения шансов. Могут быть использованы критерий Пирсона (хи-квадрат) или точный крите­рий Фишера.

 ОТНОШЕНИЕ ШАНСОВ (ОШ)

(oddsratio–OR)

Алгоритм расчета №1:

• Расчет вероятности развития болезни при наличии фактора риска.

a/(a+b)

• Расчет вероятности развития болезни при отсутствии фактора риска.

c/(c+d)

• Расчет шансов на развитие болезни при наличии фактора риска.

Шанс F+ =вероятность приF+/1-вероятность приF+

• Расчет шансов на развитие болезни при отсутствии фактора риска.

Шанс F- = вероятность приF-/1-вероятность приF-

• Расчет отношения шансов (ОШ).

ОШ = Шанс F+ / Шанс F-

Алгоритм расчета №2:

• Расчет шансов на развитие болезни при наличии фактора риска.

Шанс F+=a/b

• Расчет шансов на развитие болезни при отсутствии фактора риска.

Шанс F- = c/d

• Расчет отношения шансов (ОШ).

ОШ = Шанс F+ / Шанс F-

18. Демография как наука, определение, содержание. Значение медико-демографических данных для изучения показателей здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов и организаций здравоохранения. Современное состояние и тенденции медико-демографической ситуации в Республике Беларусь.

Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание) - наука о населении в его общественном развитии.

Содержание демографии: изучает числен­ность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

Медицинская демография - часть демографии, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного раз­вития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Значение демографических данных для медицины:

а) расчет показателей заболеваемости

б) планирование работы лечебных учреждений

в) анализ деятельности лечебных организаций и врачей

г) определение демографической политики государства.

Общий коэффициент рождаемости увеличился с 9,9 до 11,4 на  1000 человек. Достигнуты запланированные показатели ожидаемой продолжительности жизни – 70,4 года, положительное сальдо внешней миграции составило 10,3 тыс. человек. По таким показателям, как младенческая и материнская смертность, Республика Беларусь находится на уровне европейских стран. Убыль населения с 2006 по 2010 год уменьшилась практически в 2 раза – с 36 тыс. человек до 18,8 тыс. человек.

С начала 90-х годов ХХ века демографическая ситуация в стране характеризуется устойчивой депопуляцией. Абсолютная убыль населения за 1993 – 2010 годы составила свыше 750 тыс. человек. 

Главной причиной депопуляции в Республике Беларусь является низкий уровень рождаемости, обеспечивающий воспроизводство населения только на 65 процентов. В 2010 году суммарный коэффициент рождаемости составил 1,49 на одну женщину при необходимом для простого воспроизводства населения 2,15. Низкий уровень рождаемости в стране совпал с кризисом института семьи. Почти половина (44 процента) заключаемых браков распадается. Каждый пятый ребенок рождается у матерей, не состоящих в зарегистрированном браке. В стране проживает более 25 тыс. детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из них 6,7 тыс. воспитываются в детских интернатных учреждениях. Ежегодно органы опеки и попечительства выявляют и устраивают на воспитание около 4 тыс. детей, оставшихся без родительской опеки.  Снижение потребности в детях, утрата многодетности как национальной традиции привели к тому, что сегодня белорусская семья – это, как правило, семья с одним ребенком. Удельный вес таких семей в республике составляет 62 процента, в то время как многодетных (с тремя и более детьми) – лишь 6 процентов. Это значит, что уже в следующем поколении число семей может сократиться на треть. Закрепление и распространение малодетности в массовом сознании может привести к необратимости процессов воспроизводства населения.  В этих условиях одной из первостепенных задач демографической политики должно стать возрождение авторитета семьи, семейных ценностей. Согласно социологическим исследованиям, в иерархии ценностей молодое поколение ставит на первое место семью и почти 70 процентов хотят иметь более одного ребенка. 

19. Рождаемость населения: факторы, учет и регистрация, общие и специальные показатели, их оценка, современные уровни и тенденции. Воспроизводство населения, определение основных показателей. Ожидаемая продолжительность жизни: определение, общее понятие о порядке вычисления, современные уровни и тенденции.

Рождаемость-это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Показатели рождаемости:

Критерии ВОЗ: уро­вень общего коэффициента рождаемости до 15 - низкий, от 15 до 25 - средний, выше 25 - высокий. Уровень рождаемости в РБ низкий.

Факторы, влияющие на уровень рождаемости:а) состав населения по полу.б) социально-экономические факторы.в) образовательный уровень женщин.г) традиции народа и религия.д) состояние здоровья женщины.е) время вступления в брак.ж) браки и разводы.з) соотношение абортов и родов.

Причины снижения рождаемости в РБ:- высокий уровень образованности,- социально-материальное положение семьи.

Специальные показатели рождаемости:1)коэффициент плодовитости:

2)повозрастные показатели рождаемости:

3)показатели воспроизводства:а) суммарный коэффициент рождаемости.б) брутто-коэффициент воспроизводства.в) нетто-коэффициент воспроизводства

Средняя продолжительность предстоящей жизни при рождении-число лет, которое в среднем предстоит прожить поколению родившихся в изучаемом году при условии, что на протяжении всей последующей их жизни повозрастные коэффициенты смертности останутся такими же, как в год их рождения.Средняя продолжительность предстоящей жизни для возраста х-среднее число лет, которое предстоит прожить лицам возраста х при сохранении в каждом следующем возрасте такого же уровня смертности, как и в год вычисления показателя.

За последние 20 лет ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на пять c половиной лет и достигла в 2017 году своего максимума - 74,3 года.  Ожидаемая продолжительность жизни в Беларуси по сравнению с 1995 годом увеличилась на 1,9 года, с 2005 годом - на 1,7 года. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении является важнейшим индикатором состояния здоровья населения, комплексным показателем уровня смертности.