Материал: Патофизиология системы крови

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных лейкоцитов в периферической крови.

Для правильной интерпретации изменений лейкоцитарной формулы в патологии необходимо оценить не только процентные соотношения различных видов лейкоцитов, но и их абсолютное содержание в 1 л крови. Это связано с тем, что изменение процентного содержания отдельных видов лейкоцитов не всегда соответствует их истинному увеличению или уменьшению. Например, при лейкопении, обусловленной уменьшением количества нейтрофилов, в крови может обнаруживаться относительное увеличение процента лимфоцитов и моноцитов, тогда как их абсолютное количество будет в норме.

Абсолютный лейкоцитоз (или лейкопения) – процентное увели-

чение или уменьшение отдельных видов лейкоцитов при соответствующем изменении (увеличении или уменьшении) их абсолютного содержания в 1 л крови.

Относительный лейкоцитоз (или лейкопения) – увеличение или

уменьшение процента клеток при их нормальном абсолютном содержании в крови.

Таблица 2. Примеры изменения лейкоцитарной формулы крови с наличием абсолютного и относительного нейтрофилёза

Пример 1. Количество нейтрофилов увеличено (нейтрофилёз). При этом увеличено и общее количество лейкоцитов (лейкоцитоз). А это означа -

ет, что увеличено абсолютное содержание нейтрофилов в крови. Поэтому в данном случае имеет место абсолютный нейтрофилёз.

Пример 2. Количество нейтрофилов увеличено (нейтрофилёз). При этом общее количество лейкоцитов в пределах нормы. А это означает, что абсолютное содержание нейтрофилов в крови не увеличено. Поэтому в данном случае имеет место относительный нейтрофилёз (т.е. количество нейтрофилов увеличено только относительно других видов лейкоцитов).

Таблица 3. Примеры изменения лейкоцитарной формулы крови с наличием абсолютной и относительной лимфопении

Пример 3. Количество лимфоцитов уменьшено (лимфоцитопения). При этом увеличено и общее количество лейкоцитов тоже уменьшено (лейкопе-

ния). А это означает, что уменьшено абсолютное содержание лимфоцитов в

крови. Поэтому в данном случае имеет место абсолютная лимфопения.

Пример 4. Количество лимфоцитов уменьшено (лимфоцитопения). При этом общее количество лейкоцитов в пределах нормы. А это означает, что абсолютное содержание лимфоцитов в крови не уменьшено. Поэтому в данном случае имеет место относительная лимфопения (т.е. количество лимфоцитов уменьшено только относительно других видов лейкоцитов).

Ядерный сдвиг нейтрофильных гранулоцитов

Важной составляющей характеристики лейкоцитарной формулы являяется ядерный сдвиг нейтрофильных гранулоцитов. Он определяется на осно-

вании расчёта ядерного индекса сдвига (ЯИС) нейтрофилов (отношения содержа-ния миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным:

ЯИС = миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные

сегментоядерные

В норме ядерный индекс сдвига равен 0,05–0,1.

Незрелые нейтрофильные гранулоциты (миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные (п/ядерные) нейтрофилы) расположены в левой части лейкоцитарной формулы, а зрелые (сегментоядерные) – в правой.

Ядерный сдвиг влево – увеличение в крови молодых форм нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов, п/ядерных нейтрофилов) (рис.22)

По степени ядерного сдвига в лейкоцитарной формуле различают сле-

дующие виды нейтрофильного лейкоцитоза:

1.Без ядерного сдвига – увеличение количества зрелых сегментоядерных нейтрофилов на фоне общего лейкоцитоза.

2.С гипорегенеративным ядерным сдвигом влево – увеличение содер-

жания палочкоядерных нейтрофилов (свыше 5%), характерен для лёгкого течения ряда инфекций и воспалений.

3.Регенеративный ядерный сдвиг влево указывает на реактивную ак-

тивацию гранулоцитопоэза. На фоне нейтрофилии и увеличенного содержания палочкоядерных форм появляются метамиелоциты, а иногда единичные миелоциты. При благоприятном течении заболевания индекс сдвига не превышает 0,25-0,45 (в норме составляет 0,06-0,08 и вычисляется как отношение суммы всех несегментированных нейтрофилов к количеству сегментированных). Характерен для гнойно-септических процессов.

Рис. 22.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево.

4. Гиперрегенеративный ядерный сдвиг влево отражает чрезмерную ги-

перплазию лейкопоэтической ткани с нарушением созревания клеток и выраженным омоложением состава крови. Резко увеличено количество п/ядерных нейтрофилов и метамиелоцитов, появляются более молодые формы (миелоциты, и даже отдельные промиелоциты и миелобласты), общее количество лейкоцитов может быть увеличенным, неизменённым и даже пониженным из-за развивающегося истощения миелоидного ростка. Индекс сдвига возрастает до 1-2. Часто отмечается уменьшение или отсутствие эозинофилов. Этот сдвиг встречается при неблагоприятно протекающих инфекционных и гнойно-септических процессах.

5. Дегенеративный ядерный сдвиг влево свидетельствует об угнетении функцииональной активности КМ, когда на фоне лейкопении в лейкограмме

повышено число п/ядерных нейтрофилов, сопровождающееся появлением значительного числа деструктивно измененных сегментоядерных форм и отсутствием метамиелоцитов. Он характерен для тяжёлого течения инфекций, эндогенной интоксикации и т.д.

При гиперпродукции в КМ патологически измененных лейкоцитов и нарушении их созревания наблюдается регенеративно-дегенеративный сдвиг. При этом отмечается лейкоцитоз, а в мазке крови возрастает число палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и миелоцитов с признаками дегенерации.

Рис. 23.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо.