Дипломная работа: Права и обязанности страховых медицинских организаций

Скачать

Заказать новую работу

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ПРАВОВОГО СТАТУСА СТРАХОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
2.1 Нормативно-правовое регулирование деятельности страховых
медицинских организаций
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ» предполагалось, что до 2015 г. все виды специализированной
медицинской помощи должны были быть переведены на финансирование из
системы ОМС.
Как указано, ранее страхование должно обеспечивать возмещение
возникших убытков в результате страхового случая и это аксиома, которая
признается всеми и подтверждается законодательством не только в России,
но и во всем мире.
Если посмотреть на систему современного российского
здравоохранения, то базовой проблемой можно считать несоответствие
декларируемых государственных гарантий оказания бесплатной
медицинской помощи и реальных возможностей государства по выполнению
этих гарантий, что приводит к недофинансированию отрасли.
Но одной из основных проблем в обеспечении ОМС в России является
низкое качество правового регулирования данного вида страхования.
Так, Правительством Российской Федерации Минздраву России были
даны поручения по разработке и утверждению стандартов медицинской
помощи, оказываемой в системе ОМС.
Однако за период с 1 июля 2014 г. по 28 октября 2016 г. Минздравом
России к имеющимся 794 приказам Минздрава России были дополнительно
приняты только 48 приказов, утверждающих стандарты медицинской
помощи.
Так, отсутствуют стандарты медицинской помощи по таким
распространенным заболеваниям, как астма, аппендицит, кишечная
непроходимость, и ряду других.
Урегулирование вопросов предоставления медицинской помощи
иностранным гражданам может осуществляться путем подписания как
многосторонних, так и двусторонних договоров и соглашений. В качестве
примера: Европейское соглашение от 17 октября 1980 г. «О предоставлении
медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории
другой страны».
Содержание и направления унификации систем государственного
регулирования страховой деятельности интегрируемых стран определяются
уровнем экономического развития, историческими, национальными,
геополитическими и отраслевыми условиями. Интеграция национальных
страховых систем осуществляется на основе взаимного развития
институциональных систем. Несмотря на ряд межправительственных
соглашений по сближению национальных страховых систем в рамках
Евразийского экономического пространства, еще наблюдаются
существенные расхождения в сфере регулирования
13
.
При реализации политики по правовому регулированию обязательного
медицинского страхования государство должно опираться на достижения
современной науки. В частности, на принципы страхового права.
Публично-правовые принципы страховой деятельности основаны на
действенном контроле со стороны государства. Для этого применяется
механизм государственно-правового регулирования. Способы регулирования
страховых отношений со стороны государства раскрывают специфику
методов регулирования в отдельных областях общественных отношений и
выражаются в особенности юридических норм. Есть три основных способа:
запрещение, дозволение и обязывание. Государственно-правовое
регулирование страховой деятельности осуществляется в основном в форме
государственно-властных предписаний для участников страховых
отношений.
Для развития российского страхового рынка необходимо сближение
страхового законодательства с международными стандартами с целью
увеличения разнообразия страховых продуктов и услуг и наращивания
объема страховых операций, развития долгосрочного накопительного
страхования жизни, страхования ответственности за исполнение договорных
(контрактных) обязательств, укрепления капитализации и качества активов
российских страховщиков.
В нынешней системе ОМС отсутствует баланс интересов ее
участников: государства, страхователей, страховщиков, медицинских
организаций и застрахованных граждан. Отметим, что нет и критериев
эффективности работы системы ОМС, от которых бы зависел объем
финансирования, поэтому, на наш взгляд, система медицинского страхования
по-прежнему «платит» не за результат, а за процесс оказания помощи. А
последние события показали, что в большинстве стационаров имеются еще и
«приписки» по количеству посещений пациентов с целью увеличения
финансирования и оплаты услуг по ОМС (ситуация с личным кабинетом
граждан в лечебном учреждении в Москве). Исходя из этого, одной из
наиболее негативных характеристик современного российского
здравоохранения стало все углубляющееся противоречие между
гарантируемым государством правом граждан на получение бесплатной
медицинской помощи и его реальным обеспечением.
В результате исследования, было установлено, что основным
законодательным актом, который регулирует отношения в сфере ОМС,
является Закон № 326-ФЗ. Собственно он определяет правовой статус
участников ОМС, включая права и обязанности участников ОМС, принципы
осуществления ОМС и т.д. Однако он не охватывает все стороны отношений
по поводу ОМС, а регулирует только самые основные и важные. Поэтому
остальные источники правового регулирования служат в качестве
источников-основ, т.е. задают общее направление правовому регулированию
отношений в сфере ОМС, определяют ключевые принципы и задачи, либо
являются источниками-уточнениями (дополнениями), т.е. либо
конкретизируют и выявляют определенные правовые нормы и механизмы
комментируемого Закона, либо регулируют смежные общие с ОМС
отношения. Анализ нормативно-правового обеспечения медицинской
деятельности показал, что многие законы нацелены на конкретизацию
государственных гарантий медицинской помощи, на их соответствие
имеющимся финансовым ресурсам. Принципы законодательства в сфере
социального страхования: всеобщий характер обязательного медицинского
страхования; государственная гарантия защиты застрахованных лиц от
социальных рисков; автономность финансовой системы обязательного
медицинского страхования. Субъектами обязательного медицинского
страхования являются: застрахованные лица, страхователи, федеральный
фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются:
территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские
организации. Застрахованными лицами являются: граждане РФ; постоянно
или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане
и лица без гражданства; лица, имеющие право на медицинскую помощь в
соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах».
До вступления в силу Закона № 326-ФЗ договоры на ОМС со страховыми
медицинскими организациями заключал страхователь (работодатель - для
трудящихся, органы власти субъектов РФ и местного самоуправления - для
неработающего населения). Закон № 326-ФЗ предусматривает разработку
базовой и территориальных программ обязательного медицинского
страхования. Правила обязательного медицинского страхования регулируют
правоотношения субъектов. С 2011 года этот порядок в корне поменялся.
Теперь наше право на получение бесплатной медпомощи реализуется на
основании двух договоров: о финансовом обеспечении ОМС; на оказание и
оплату медицинской помощи по ОМС. Эти договоры в пользу нас,
застрахованных, заключают между собой участники ОМС - ТФОМС,
страховая медицинская организация и лечебное учреждение. В заключение
следует сказать, что единая организационно-финансовая модель ОМС на всех
территориях способствует эффективности функционирования всей системы и
ее элементов. С учетом важности обязательного медицинского страхования
представляется разумным решение вопроса о включении страховых
медицинских организаций в систему социальной защиты населения.
2.2 Права и обязанности страховых медицинских организаций.
Основополагающим для системы ОМС является Федеральный закон «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от
29.11.2010 N 326-ФЗ (далее - Закон). Законом определяется система
организации ОМС, права и обязанности субъектов и участников ОМС,
финансовое обеспечение ОМС, устанавливается контроль за объемами,
сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи.
Страховая медицинская организация имеет право (ст. 15 Закона):
свободно выбирать медицинские учреждения для оказания
медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования,
участвовать в аккредитации медицинских учреждений,
принимать участие в определении тарифов на медицинские
услуги,
Источник: https://baza.diplomsite.ru/previewfile/1539

Смотрите также:

17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
Сборные железобетонные ребристые плиты перекрытия
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
_Штерн Вильям, Дифференциальная психология и ее методические основы
- Описание типа СЭТ7009
- Программа ГПИ