Дипломная работа: Права и обязанности страховых медицинских организаций
Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам
41
здравоохранения НИУ ВШЭ Л.Д. Попович «в Западной Европе и США
действительно отсутствует практика вызова на дом врачей во всех
ситуациях».
18
Подобную возможность предлагают только некоторые частные
медицинские центры, однако стоит это больших денег. В случае болезни
пациенту нужно записываться на прием к врачу и ехать в больницу
самостоятельно, даже если у человека есть температура. В экстренных
случаях возможен вызов неотложной скорой помощи, за который позже
выставляют счет.
Стандарты оказания медицинской помощи едины, перечень
предоставляемых услуг законодательно регулируется. Государство в лице
исполнительных органов власти осуществляет контроль качества и
безопасности медицинской деятельности. Если лечебные учреждения будут
уклоняться от исполнения своих обязанностей или выполнять их
ненадлежащим образом, застрахованный имеет право обратиться в суд и
возместить причиненный ущерб.
Государственная система здравоохранения не лишена ряда
недостатков. Одной из актуальных на данное время проблем является
недофинансирование ОМС. Не смотря на то, что объем поступлений в
ФОМС с каждым годом увеличивается (2014 г. – 1250545 млн. руб., 2015 г. –
1573543 млн. руб., 2016 г. – 1657620 млн. руб.)
19
и фонд не является
дефицитным, имеет место недофинансирование территориальных программ
государственных гарантий. По словам министра здравоохранения РФ В.И.
Скворцовой: «Общий дефицит сейчас составляет 153,5 млрд рублей, и он
есть в 67 регионах»
20
. Как отмечает А.В. Морозов «в рамках ОМС
18
Минздрав пока не будет отменять вызов педиатров на дом // Газета Известия. 2016. 07 сен. URL:
https://iz.ru/news/631023 (дата обращения: 02.12.2017).
19
Социальное положение и уровень жизни населения России. 2017: Стат. сб. / под ред. М.К. Сабельниковой,
Е.Б. Фроловой. – М.: Росстат, 2017. С. 198.
20
Скворцова: дефицит программы госгарантий медпомощи в регионах превышает 150 млрд рублей // ТАСС
информационное агентство. 2017. 06 дек. URL: http://tass.ru/obschestvo/4789372. (дата обращения:
01.03.2018).
42
существует дефицит финансового покрытия территориальных программ
ОМС, а также есть существенная дифференциация их по субъектам, что
приводит к разнице в доступности и качестве оказываемой помощи».
21
Размеры тарифов ОМС в соседних субъектах могут расходиться в несколько
раз, финансовая обеспеченность регионов различна, наблюдается кадровое и
материальное несоответствие на одном и том же уровне оказания
медпомощи. Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и охраны
здоровья человека «Здоровье» отмечает, что «в 2016 году тариф на
первичный прием врача-терапевта в Санкт-Петербурге был в 3,5 раза выше,
чем в Москве (355 рублей и 108 рублей соответственно), первичный прием у
врача-хирурга — в 6,5 раза выше (364 и 56 рублей). Та же картина сложилась
и со стоимостью лабораторных исследований В 2017 году стоимость
амбулаторного посещения уролога с профилактическими целями в
Ульяновской области в 5,3 раза ниже, чем в Республике Татарстан (55 рублей
и 292 рубля), а стоимость обращения к кардиологу в Ульяновской области в
1,4 раза ниже, чем в Республике Башкортостан (681 против 979 рублей)».
22
Из-за разницы в финансировании крупные лечебные учреждения лучше
укомплектованы медицинским оборудованием и в них работают более
квалифицированные кадры. Эксперты считают, что существующая разница в
тарифах ставит медицинские учреждения разных регионов в неравные
условия, что ведет к неравной доступности медпомощи для населения.
Отмечается отсутствие единых стандартов лечения и диагностики в разных
субъектах РФ.
Как отмечается в докладе НИУ ВШЭ по проблемам развития системы
здравоохранения, «с недавнего времени финансирование медицинских
организаций, оказывающих медицинскую помощь, включенную в базовую
21
Испытано временем: 100 лет обязательному социальному страхованию в России (1912-2012): монография
/ А.В. Морозов и др.; Под общ ред. А.В. Морозова. - Казань: Изд-во КНИТУ, 2012. С. 179.
22
Тарифы ОМС в регионах различаются в разы // Фонд независимого мониторинга медицинских услуг и
охраны здоровья человека «Здоровье». 2017. 02 мая. URL:
http://fondzdorovie.ru/news/detail.php?ID=2778&sphrase_id=2440. (дата обращения: 02.04.2018).
43
программу ОМС, стало осуществляться только из одного источника –
средств ОМС, стала одноканальной. Это привело к ухудшению финансовой
ситуации во многих медицинских организациях, но причина этого не
реформа, а снижающееся финансирование отрасли и рост цен на
медикаменты, медицинское оборудование, расходные материалы,
обусловленный ослаблением рубля»
23
. До этого финансирование
осуществлялось не только за счет средств ОМС, но и за счет субсидий из
бюджета.
Установленный тариф страхового взноса 5,1 % для работодателей на
ОМС не обеспечивает покрытия всех необходимых расходов на
медицинскую помощь работающего населения, не говоря уже о
неработающем, особенно пожилых, которые чаще всего пользуются
медицинскими услугами. По словам известного ученого, одного из ведущих
специалистов в области социальной защиты населения В.Д. Роика,
доступность населения к медицинской помощи снижается из-за «неуплаты
исполнительными органами региональных органов власти страховых взносов
за неработающее население в необходимом объеме».
24
Недофинансирование
приводит к низкому качеству медицинского обслуживания,
неудовлетворению потребностей населения и ухудшению состояния
здоровья граждан. Пациентам приходится обращаться в платные клиники для
получения качественного лечения, а это могут позволить себе далеко не все.
Застрахованные лица, обращающиеся в больницы и поликлиники по
полису ОМС сталкиваются с множеством проблем. Огромные очереди в
регистратуру на получение талона к специалистам, долгое ожидание приема
в коридоре поликлиники, грубое отношение медицинского персонала - все
23
Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы: Доклад НИУ ВШЭ
по проблемам развития системы здравоохранения / С.В. Шишкин и др. - М.: Изд. дом Высшей школы
экономики, 2017. С. 7.
24
Роик В.Д. Экономика, финансы и право социального страхования: Институты и страховые механизмы /
В.Д. Роик. – М.: Альпина Паблишер, 2013. С. 191.
44
это относится к государственной медицине. Люди вынуждены записываться
на консультацию к докторам за много дней вперед, причем талонов не всегда
хватает. Чтобы попасть к врачу с узкой специализацией, для начала нужно
пройти терапевта и получить от него направление.
Часы работы поликлиник часто неудобны для работающих граждан,
чтобы записаться на осмотр приходится брать отгул за свой счет. Также
вместо того, чтобы лечить пациента, врач вынужден заполнять большое
количество отчетных документов. Отведенное время на прием пациента
уменьшается. Это свидетельствует об излишней бюрократии в медицине.
Следовательно, снижается качество диагностики и лечения, появляются
огромные очереди. Долгое ожидание медицинской помощи отодвигает сроки
выздоровления больных, приводит к осложнению заболеваний, переходе их в
хроническую стадию, инвалидизации людей или даже смерти. В наибольшей
степени данная проблема касается пожилых людей, которых с каждым днем
становится больше.
Вопрос доступности медицинских услуг для пожилых становится все
более актуальным. Как пишет В.Д. Роик, «большой проблемой в системе
здравоохранения является недостаток финансирования и отсутствие развитой
медицинской и социальной инфраструктуры для оказания медицинской
помощи и длительного обслуживания пожилых граждан».
25
Население старше
трудоспособного возраста имеет более высокий уровень потребности в
медицинской помощи, чтобы его обеспечить медицинская система должна
быть адаптирована к их нуждам, например, по мнению В.Д. Роика, «путем
расширения сети учреждений для долговременного ухода».
26
Иногда
возникают случаи, когда пациенту необходима госпитализация, т.е.
помещение его в стационар. Если пациенту предстоит плановая
25
Роик В.Д. Социальное страхование в меняющемся мире: каким будет выбор России? – СПб.: Питер, 2014.
С. 284.
26
Там же.
45
госпитализация, то он может столкнуться с ситуацией, когда в выбранном им
медицинском учреждении нет свободных мест. В таком случае его вносят в
список ожидания. Все это сказывается на здоровье пожилого человека не в
лучшую сторону.
Министерством здравоохранения РФ в 2017 году были утверждены
типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с
посещением одним пациентом врачей-специалистов. С этого момента для
оказания пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом
оформления документации врачу-кардиологу выделяется 24 минуты, врачу-
эндокринологу - 19 минут, врачу-стоматологу-терапевту - 44 минуты.
27
Несмотря на то, что данные нормы носят рекомендательный характер,
врачам приходится их придерживаться из-за большого потока пациентов, что
существенно снижает качество медицинской помощи. В частных клиниках и
ЛПУ, обслуживающих по системе ДМС, не существует каких-либо четких
норм времени на прием, однако продолжительность приема у специалиста
существенно выше, чем в государственном ЛПУ, обслуживающим по
системе ОМС.
Граждане сталкиваются с тем, что ОМС не покрывает все виды
лечебных услуг, необходимых человеку. Очень часто врачи просят сдать
необходимые анализы, например, гормональное исследование крови, УЗИ
или КТ, МРТ какого-либо органа в платных медицинских центрах, чтобы
неделями не стоять в списке ожидания на их бесплатное получение. Нередки
случаи долгого ожидания результатов медицинских анализов, также могут их
перепутать или вовсе потерять. Стоматологическая помощь, не смотря на то,
что она может предоставляться бесплатно по полису ОМС, по факту
оказывается людям некачественно. Используемые стоматологами при работе
27
На время жалуетесь? Стоматологу дали 44 минуты на прием одного пациента, а терапевту - только 15 //
Российская Газета. 2017. 19 янв. URL: https://rg.ru/2017/01/19/minzdrav-ustanovil-dlia-vrachej-normy-priema-
pacientov.html. (дата обращения: 12.05.2018).
Источник: https://baza.diplomsite.ru/previewfile/1539