Дипломная работа: Психолого-педагогические условия коррекции звукопроизношения у детей старшего дошкольного возраста с открытой органической ринолалией

Необходимым условием обследования детей с врождёнными расщелинами губы и нёба было изучение информации, содержащейся в индивидуальных историях болезни.

Методика 1 «Изучение медицинских карт»

Цель - Изучить индивидуальные истории болезни и проанализировать приведённые там данные

При изучении медицинских карт детей особое внимание обращается: на отягощающий развитие анамнез (сведения о токсикозе матери, хронических и инфекционных заболеваниях, наличии вредных привычек у матери и отца, сведения о родах, явлениях асфиксии), а также учитывались различные факторы, которые могли привести к нарушению развития ребёнка.

Также учитывались сведения, которые были получены в результате осмотра узкими специалистами, такими как невропатолог, психиатр, а также фиксировалось назначенное ими лечение [54].

Анализировались заключения хирургов, стоматологов, а также других специалистов, которые участвовали в обследовании детей.

В ходе изучения 50 медицинских карт детей старшего дошкольного возраста у 6 детей были выявлены врождённые расщелины губы и нёба.В экспериментальном исследовании принимали участие две группы детей: первая группа (экспериментальная).

В эксперименте участвовало 6 детей старшего дошкольного возраста (с 5 до 7 лет).

Вторая группа (контрольная) - 6 человек: старшие дошкольники (с 5 до 7 лет) с нормальным речевым развитием.

Характер челюстно-лицевой патологии детей представлен в таблице 2.

Таблица 2 - Характер челюстно-лицевой патологии в момент исследования

В момент экспериментального исследования до хирургического вмешательства было 2 обследуемых детей.

Остальные прошли хирургическое лечение (соответственно - 4 человека).

Таким образом, из 6 детей с челюстно-лицевой патологией у 2 детей отмечены дефекты до хирургического лечения, из них у 1 ребенка субмукозная расщелина, у 1 ребенка сквозная правосторонняя расщелина мягкого и твердого нёба.

А также были выявлены челюстно-лицевые патологии у 4 детей после уранопластики и хейлопластики.

У 1 ребенка отмечается изолированная правосторонняя расщелина верхней губы без деформации костно-хрящевого отдела носа, у 1 ребенка отмечается изолированная правосторонняя расщелина верхней губы с деформацией костно-хрящевого отдела носа.

У 2 детей отмечаются послеоперационные дефекты - у одного ребенка деформация губы за счет выраженных рубцов и рубцово-измененное нёбо у 1 ребенка.

Таблица 3 - Список детей экспериментальной группы

Из 6 карт обследуемых детей с врождённые расщелинами губы и нёба в 4 случаях были выявлены сведения об отягощенном анамнезе.

Кроме сложного протекания беременности у 2 матерей, также были отмечены стремительные роды у одной матери, а также кесарево сечение соответственно.

Ребенок, находившийся на учёте у невропатолога, получал соответствующее лечение по поводу перинатальной энцефалопатии.

При обследовании артикуляционного аппарата ортодонтами было зафиксировано нарушение зубного ряда у всех детей с открытой органической ринолалией, у 4 детей отмечены нарушения прикуса, в том числе сужение верхней челюсти у всех обследуемых детей после уранопластики. Укороченная подъязычная связка наблюдалась у одного ребёнка [5].

Следует отметить, что фиксировалось заключение отоларинголога о состоянии носовой полости, носоглотки, а также состоянии внутреннего, среднего и наружного уха. Определение физического слуха проводилось отоларингологом в ходе приема в поликлинике.

По результатам осмотра детей с нарушением слуховой функции не выявлено [29]. Результаты изучения индивидуальных историй болезни приведены в таблице 4.

Таблица 4 - Результаты изучения индивидуальных карт историй болезни ЭГ

Обследование речевой функции проводилось в различных видах деятельности детей - на занятиях логопедических, музыкальных, общеобразовательных, а также в свободное время и в экспериментальных условиях. Исследование перечисленных показателей проходило в течении нескольких посещений одного ребёнка - от 3 до 10 раз в индивидуальных условиях. Данные условия обеспечили длительное наблюдение за состоянием речи каждого ребёнка и обеспечило максимальной информацией [33].

При обследовании артикуляционного аппарата и артикуляционной моторики использовалась методика Е.Ф. Архиповой «Методика исследования артикуляционной и мимической моторики».

Методика 2 «Методика исследования артикуляционной и мимической моторики» (Е.Ф. Архипова)

Цель - Обследовать артикуляционный аппарат и артикуляционную моторику

Содержание и критерии оценки:

Структура методики включает в себя 6 направлений исследования, такие как:

1. Исследование кинестетического артикуляционного праксиса.

2. Исследование кинетического орального праксиса.

3. Исследование динамической координации артикуляционных движений.

4. Исследование мимической мускулатуры.

5. Исследование мышечного тонуса и подвижности губ.

6. Исследование мышечного тонуса языка и наличия патологической симптоматики.

Рассмотрим более подробно содержание каждого блока данной методики.

1. Использование данного блока позволит выявить возможности кинестетического артикуляционного праксиса. Процедура обследования включала в себя 5 заданий, которые необходимо было выполнить сначала перед зеркалом, а затем без его помощи. Выполнение заданий оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла - правильный ответ;

3 балла - самокоррекция или правильный ответ после стимулирующей помощи;

2 балла - поиск артикуляции, ответ с единичными ошибками;

1 балл - неточный ответ, неточное выполнение задания;

0 баллов - отсутствие ответа.

2. Исследование кинетического орального праксиса включало в себя 5 заданий - «забор» - «окно» - «мост»- «парус» - «лопата», «вкусное варенье», которые необходимо было выполнить отраженно за логопедом. Для оценки выполнения того или иного упражнения просят удержать позу в течение 5-7 секунд. Выполнение заданий оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла - правильное выполнение движения с точным соответствием всех характеристик предъявленному;

3 балла - замедленное и напряженное выполнение, быстрая истощаемость;

2 балла - время фиксации позы ограничено 1-3 секундами;

1 балл - выполнение с ошибками, длительный поиск позы, отклонения в конфигурации, синкинезии, гиперкинезы, гиперсаливация;

0 баллов - невыполнение движения.

3. Динамическая координация артикуляционных движений исследовалось с помощью артикуляционной гимнастики, данные упражнения позволили проверить кинестетический и кинетический праксис. Учитель- логопед отмечал быстроту и точность выполнения заданий, отмечалось наличие синкинезий.

Задание оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла -- сравнительно точное выполнение движений, все движения координированы;

3 балла -- замедленное и напряженное выполнение переключений с одного движения на другое;

2 балла -- количество правильно выполненных движений ограничено двумя-тремя;

1 балл - выполнение с ошибками, длительный поиск позы, замена одного движения другим, синкинезии, саливация, гиперкинезы;

0 баллов -- невыполнение движений.

4. Исследование мимической мускулатуры представляет собой выполнение заданий отраженно за логопедом. Выполнение заданий оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла -- точное выполнение заданий, отсутствие нарушений мышечного тонуса мимической мускулатуры и другой патологической симптоматики;

3 балла -- неточное выполнение некоторых движений, незначительное нарушение тонуса мимической мускулатуры;

2 балла -- единичные движения нарушены, единичные патологические симптомы;

1 балл - затруднения при выполнении движений, умеренно выраженное нарушение мышечного тонуса мимической мускулатуры (гипертонус, гипотонус, дистония), сглаженность носогубных складок, синкинезии;

грубо выраженная патология мышечного тонуса мимической мускулатуры, гипомимия.

5. Блок заданий, направленных на исследование мышечного тонуса и подвижности губ, позволяет определить наличие врождённой расщелины, послеоперационного рубца или отсутствие дефекта. Учитель-логопед фиксировал положение губ, отмечал характер тонуса губ, а также их симметричное или ассиметричное положение. Упражнения артикуляционной гимнастики использовались для проверки функциональных возможностей. Выполнение заданий оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла -- точное выполнение заданий, тонус в норме, губы подвижные;

3 балла -- неточное выполнение движений, незначительное нарушение тонуса губной мускулатуры;

2 балла -- верхняя губа напряжена, ограничена ее подвижность;

1 балл -- затруднения при выполнении движений, выраженное нарушение тонуса губной мускулатуры, губы малоподвижные;

0 баллов -- невыполнение заданий, грубо выраженная патология.

6. Заключительным блоком является исследование мышечного тонуса языка и присутствие патологической симптоматики. Функциональные возможности языка проверялись с помощью артикуляционной гимнастики и также включали задания на обследование кинестетического и кинетического праксиса. Учитель-логопед отмечал правильность принятия артикуляционной позы, длительность её удержания, наличие синкинезий. Выполнение заданий оценивалось по пятибалльной шкале.

4 балла -- точное выполнение движений, отсутствие нарушений мышечного тонуса, патологической симптоматики;

3 балла -- неточное выполнение заданий, незначительное нарушение тонуса языка;

2 балла -- затруднения при выполнении упражнений, умеренно выраженное нарушение мышечного тонуса языка, саливация, усиливающаяся при функциональной нагрузке, девиация языка;

1 балл -- грубо выраженное нарушение мышечного тонуса языка, выраженная патологическая симптоматика;

0 баллов -- не выполняет задание [3].

Артикуляционная моторика была исследована с помощью методики Е.Ф. Архиповой «Методика исследования артикуляционной и мимической моторики». Результаты исследования артикуляционной моторики ЭГ отражены в таблице 5 приложения А.

После завершения исследования выявленных показателей составляется профиль структуры двигательного нарушения каждого обследуемого ребенка ЭГ. Наличие патологической симптоматики и степень ее выраженности позволяет оценить бальная оценка той или иной функции.