Материал: Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях

такой органотропности туберкулезная микобактерия мо­

жет выделяться из организма различными путями:

с мокротой, мочой, выделениями язв и фистул, калом

как при кишечной форме, так и при туберкулезе без по­ ражения кишечника (при открытых формах туберкулеза легких происходит заг.11атывание бациллярной мокроты,

в связи с чем туберкулезная микобактерия может быть

обнаружена в кале).

В 1 мл мокроты может содержаться до 50 ООО тубер­ Еулезных микобактерий, а в капле - 2-3 MЛlf. Следует

11меть в виду, что больные иногда выделяют большое ко­

личество мокроты в сутки, а потому общее количе·ство

заразного начала очень велико.

Заражение возможно контактным путем при пользо­

вании одной посудой, полотенцем, постельными принад­

лежностями, непосредственно (при поцелуе), через ин­

фицированную пищу, напитки и т. д. В доме, где 8 лет

жили больные туберкулезом, заболевания наблюдались

в течение ,пос.'Iедующих 12 лет. После тщательной дезин­ фекции они прекратились. Туберкулезные м,икобактерии

выделяли с обоев1 из пыли стен комнаты, где жили

больные. Три человека из семьи, въехавшей в эту ком­ нату, забо.11ели туберкулезом. Имеются данные и о смер­ ти от туберкулеза в течение 11 лет 15 сотрудников одно­

го бюр,о, в котором ранее работал больной туберкулезом

легких, впоследствии умерший. В квартирах бацилловы­ делителей заболеваемость туберкулезом в 2 раза боль­

ше, а среди живущих в одной комнате с больным тубер­

кулезом заболеваемость больше в 6 раз, чем среди лиц,

живущих в ра:Jных квартирах.

В. М. Баксов ( 1972) пр1и исследовании сточных вод больниц для туберкулезных больных, скотоферм и ското­ изоляторов выделил возбудителей туберкулеза человека

и животных. При этом он показал, что заболеваемость туберкулезом среди насе.11ения, проживающего по бере­

гам водоемов, куда попадали воды из туберкулезных

больниц и скотоферм, в 2 1/2 раза выше по сравнению

с заболеваемостью населения, ж,ивущего в аналогичных условиях, но пользующегося доброкачественной водой.

Немаловажную роль в распростра,нении туберкулеза

играет и молоко крупного рогатого скота, пораженного

туберкулезом. Туберкулезная микобактерия является

одним из наиболее устойчивых микроорганизмов. Про­

должите.11ыюсть жизни туберку.11е:щой микобактерии вне

146

6рганизма зависит от среды, в которой она находится:

на солнце в размазан,ной на новерхности мокроте она

сохраняет,ся в течение 4-15 ч, в воде - до одного года,

в сточных водах, отбросах - несколько месяцев, в куль­

турах - до 2-3 лет, на стекле и белье в условиях тем­ ноты - от 6 до 330 дней, на рассеянном дневном све­ ту - до 140 дней, в высохшей мокроте в темном и про­

хладном месте - го.'1.ам·и. По данным М. Фробишера ( 1965), высушенные в ,пробир,ках туберкулезные культу­

ры человеческого, бычьего и птичьего типов сохраняют вирулентность в течение 17 лет.

Туберкулезная микобактерия выдерживает нагрева­

ние при температуре 56-57 °С до l ч. В любой среде

под действием горячего воздуха при температуре 123 °С

туберкулезная микобактерия гибнет через 15 мин, в чи­ стой культуре при 90-95 °С - в течение 1-2 мин. В жидких средах в бульонной культуре при 60 °С возбу­

в жидком воздухе микобактерии туберкулеза остаются

вирулентными.

По отношению к химичеоким препаратам туберкулез­ ные микобактерии в мокроте обладают большой устой­ чивостью: в 5% растворе фенола или 5% растворе хлор­

амина они погибают только через 6 ч. Туберкулезная палочка устойчива к минеральным кислотам: в 7,3%

микоба,ктерия чувствительна 1< активированным раство­ рам хлорамина: в 1% растворе хлорамина при добавле­

нии 1% раствора хлорида аммония она погибает через

несколы<о минут.

По данным О. А. Архиповой (1948), 2% осветленный

бычьего типа - через 10-20 мин.

Ра·створы формалина, обладающие способностью коа­

гулировать белки, оказались непригодными для обез­ заражи~ания мокроты больных туберкулезом. Между

тем пары формальдегида обладают значительным бак­

терицидным действием.

Одной из причин повышенной резистентности возбу­

дителя туберкулеза некоторые авторы считают высокое

содержание в его оболочке липоидных веществ (до

36,6-38,95 %). Другие, не отрицая указанного мнения,

усматривают зависимость устойчивости туберкулезной

микобактерии также от имеющихся в ней зернистых

включений. Положительный и.111 отрицательный резуль·

тат воздеi°~с'гвия дезинфицирующих веществ на туберку­

лезную микобактерию в выделениях (мокрота, rнoii

и т. д.) зависит от того, насколько химическое вещество

способно проникать через эти выделения и приходить

в непосредственный контакт с туберкулезной микобак­

терией и насколько оно способно разрушить ее защит-

ту б е р к у л е з е включают проведение текущей, заклю­

чительной и профилактической дезинфекции. Следует отметить, что текущая и заключительная дезинфекция

в профилактике туберкулеза играет более существенную

роль, чем при других капельных инфекциях.

Текущая дезинфекция организуется в таком же по­

рядке, как при друr~их воздушно-капельных и кишечных

инфекциях (ом. с. 84). Мероприятия сводятся к стро­

жайшему соблюдению санитарно-гигиенического и де­ зинфекционного режима с момента установления диаг­

ноза открытой формы туберкулеза и взятия больного

на учет.

В очагах организуют текущую дезинфекцию и конт­ ролируют правильность ее проведения противотуберку­ лезные учреждения, которые в случае необходимости

выдают больным в пользование предметы ухода (под­

кладные суд,на, грелки и т. п.), а также дезинфицирую­ щие средства. Проведение текущей дезинфекции пору­

обходимости личной гигиены (чистота тела и рук, стриж­ ка ногтей, своевременная смена нательного и постельно­ го белья и т. д.).

Для сбора мокроты больной обязан пользоваться ин­ дивидуальной карманной плевательницей с плотно при­

гнанной крышкой. Каждый больной должен иметь две

плевательницы, из которых одной пользуются, а другую дезинфицируют. Для предохранения кармана от воз­ можного загрязнения мок·ротой из ,плевательницы в

148

иеrо нкладывают карман-футля1р из мягкой стирающейся

ткани.

Лица, ухаживающие за больным с 011крытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной

гигиены: тщатель,но мыть с мылом руюи, коротко стричь

ногти. Во время ухода за больным и при проведении обеззараживания ре,юмен,дуется надевать халат или

специальное платье и косынку. При уборке помещения

ухаживающие за больным надевают марлевые повязки­

респираюры, а при обеззараживании мокроты, сборе

грязного белья - резиновые перчатки.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следую­

щем порядке: 1) обеззараживание мокроты и плеватель­ ниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хране­

ние грязного белья до дезинфекции и последующее обез­

зараживание его; 3) ежедневная влажная уборка по­ мещения, где нахмится больной туберкулезом, и пред­ мето·в обстановки и обихода, с которыми он соприкасал­ ся. Следует подчеркнуть, что поверхности, окрашенные

масляной краской, полностью механически очищаются от м,и,кобактерий туберкулеза при мытье из гидропульта

(2 л/м2) и протирании ветошью (М. И. Алексеева, 1959).

Дезинфекционные отделы (отделения) городских, рай­

онных СЭС или дезинфекционные станции осуществля­

ют методическое руководство и контроль за проведени­

ем текущей дезинфекции.

Заключительную дезинфекцию в очагах туберкулеза

проводят как обязательное мероприятие: 1) в 1-е сутки

во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий и пр.; 2) во всех случаях при перемене места житель·ства до переезда (с вещами) и после переезда

(обработка пустой комнаты или ,квартиры) - повтор­

ная дезинфекция; 3) в помещениях больного и местах

общего пользования перед возвращением женщин из ро­ дильных домов; 4) в местах общего пользования комму­ нальных квартир, лде живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных д:}Iспансеров или эпи­ демиолога СЭС; 5) не менее одного раза в год в поме­ щениях, где находятся негоспитализированные больные (при хорошем санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить); 6) в кварти­

рах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2 раз в год

обязательна дезинфекция мест общего пользования;

149