Методы исследования:Электронейромиография нижних конечностей (ЭНМГ) – это диагностический способ исследования активности мышц и скорости прохождения нервного импульса по периферическим нервным стволам. Метод имеет много различных показаний, основными из которых являются заболевания периферических отделов нервной системы (невриты, корешковый синдром) и мышечной ткани (расстройство движения).
Признаками компрессии нерва являются боли в нижних конечностях в пределах иннервации седалищного нерва, мышечная слабость и чувствительные нарушения. Осмотр и анамнез являются надежными диагностическими инструментами, но для точной диагностики необходима МРТ и исследование нервной проводимости. К консервативным методам лечения относятся физиотерапия и лечение инъекциями. Если опухоль или другие внешние факторы компримирующие нерв не поддаются терапии, необходима хирургическая декомпрессия.
4. Синдромы агнозии и апраксии. Методы исследования. Диагностическая значимость.Гнозис и его расстройстваСпособность узнавать предметы по чувственным восприятиям называют гнозисом. Узнавание - сложная функция отдельных анализаторов; вырабатывается в процессе индивидуального опыта, после чего полученная информация закрепляется (функция памяти).
АгнозияРасстройства узнавания (агнозии) развиваются при поражении вторичных зон в пределах какого-либо одного анализатора.
-
■ Зрительная агнозия (так называемая душевная слепота) возникает при поражении наружных участков коры затылочных долей. При этом больной не может узнавать предметы и их изображение.
-
■ Слуховая агнозия («душевная глухота») - нарушение способности узнавать предметы, не видя их, по характерным звукам (например, собаку - по лаю, часы - по тиканью, связку ключей - по звуку при их встряхивании). Возникает при поражении вторичных зон височной доли доминантного полушария головного мозга.
-
■ Сенситивная агнозия - неспособность узнавать предметы при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности (например, астереогноз - утрата способности узнавать предметы при ощупывании их с закрытыми глазами или в кармане); сопровождает поражение теменной доли доминантного полушария головного мозга.
-
■ Обонятельная и вкусовая агнозии - утрата способности идентифицировать запахи и вкусовые ощущения; появляется при поражении медиобазальных участков коры височной доли.
Праксис и его расстройстваСпособность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану называют праксисом.
АпраксияАпраксия - утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий (например, бытовых, производственных, а также символической жестикуляции), без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений. Выделяют несколько видов апраксий.
■ Идеаторная апраксия обусловлена утратой плана или замысла сложных действий; при этом нарушена последовательность отдельных движений (например, по просьбе показать, как закуривают сигарету, больной чиркает этой сигаретой по коробке, потом достает спичку и протягивает её ко рту). Она возникает при поражении надкраевой извилины теменной доли доминантного полушария. Эта апраксия всегда двусторонняя.
■ При конструктивной апраксии страдает правильное направление действий, больным трудно конструировать целое из частей, например, сложить из спичек заданную геометрическую фигуру (ромб, квадрат, треугольник). Конструктивная апраксия встречается при поражении угловой извилины теменной доли доминантного полушария. Эта апраксия также двусторонняя.
■ Моторная апраксия - нарушение не только спонтанных действий и действий по заданию, но и действий по подражанию. Она часто односторонняя; при поражении лобной доли,при поражении мозолистого тела может возникнуть только в левой руке.
■ Кинестетическая апраксия - способность выполнять произвольные движения только при постоянном зрительном контроле; возникает при поражении теменной доли вблизи постцентральной извилины.
■ При оральной апраксии смешиваются близкие по артикуляции звуки. Она часто сочетается с моторной афазией при поражении нижних участков постцентральной извилины доминантного полушария.
Методы исследования: -
Проверка функции лексии: чтение вслух и про себя, при этом отмечаются ошибки (паралексии), которые больной либо замечает, либо нет.
-
Проверка графии- письмо под диктовку, или письменные ответы на вопросы. Наблюдаются параграфии.
-
Проверка гностических функций: предлагается узнавать предметы по зрительным, слуховым, осязательным, вкусовым и обонятельным восприятиям.
-
Исследуется способность выполнять задания врача по показу символических жестов, по конструированию целого из частей, выясняется способность подражать действиям врача.
5. Гипофизарно-гипоталамическая область. Строение. Основные проявления диэнцефального синдрома.Гипофиз– ЖВС, расположенная в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости.
В гипофизе различают две доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз).
Аденогипофиз состоит из трех типов клеток: ацидофильных, базофильных и клеток хромофобов.
Ацидофильные вырабатывают гормон роста и пролактин. Базофильные – ТТГ, АКТГ, гонадотропин, ФСГ, ЛГ. Хромофобные клетки являются источником, из которого дифференцируются хромофилы (ацидофильные и базофильные).
В нейрогипофизе оканчиваются волокна гипоталамо-гипофизарного тракта, идущие от СОЯ и ПВЯ гипоталамуса. По волокнам поступают окситоцин и АДГ.
Гипоталамус расположен на основании мозга и ограничен спереди перекрестом зрительных нервов, сзади маммилярными телами, по бокам – зрительными нервами. Сверху в гипоталамическую область внедряется 3 желудочек.
Отделы гипоталамуса – передний (центры парасимпатической НС), средний (центры обмена веществ и иммунной системы) и задний (центры симпатической НС).
Гипоталамический (диэнцефальный) синдром – комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области межуточного мозга.
Диэнцефальный синдром — сложный симптомокомплекс, указывающий на развитие серьезных нарушений в организме и проявляющийся признаками расстройства вегетатики, трофики и эндокринопатий. Недуг развивается в результате поражения структур гипоталамо-гипофизарной зоны: таламуса, гипоталамуса, эпиталамуса, гипофиза. Эти органы активно взаимодействуют друг с другом, находятся в тесной нервно-гуморальной связи и регулируют работу всего организма. При повреждении диэнцефальных структур развивается синдром, проявляющийся признаками эндокринной и нервной дисфункции.
Гипоталамические синдромы:
-
Нейроэндокринный (несахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, адипозогенитальный синдром, тиреотоксикоз, кахексия, бесплодие)
-
Вегето-сосудистый синдром ( а) симпато-адреналовый криз- увеличено АД, тахткардия, сухость кожи, мидриаз, бледность кожных покровов, тревога, беспокойство.
б) вагоинсулярный криз – низкое АД, брадикардия, парез кишечника, красное лицо, гиергидроз;
трофические нарушения кожи – экзема, нейродермит, пролежни, сухая себорея, зуд; язвы, эрозии ЖКТ, остеопороз и остеосклероз)
-
Нейромышечный синдром (миастения, миотония, пароксизмальные парезы)
-
Невротический синдром
-
Синдром нарушения терморегуляции (гипо-, гипертермия)
-
Синдром нарушения сна и бодрствования (бессонница или патологическая сонливость)
-
Психастенический синдром (слабость коры ГМ из-за слабости гипоталамуса.
Факторы, оказывающие негативное воздействие на работу гипофиза и гипоталамуса:
-
закрытая ЧМТ,
-
сосудистые заболевания, при которых снижается скорость кровотока, и развивается гипоксия мозга,
-
дегенеративно-дистрофические процессы в шейном отделе позвоночника,
-
стрессовые и конфликтные ситуации, психотравмы, шок, чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение,
-
новообразования в головном мозге – глиома, менингиома, краниофарингиома,
-
хроническая интоксикация алкоголем, наркотиками, никотином,
-
профессиональные вредности — загазованность, запыленность, химикаты, токсины, летучие соединения,
-
влияние экологически вредных компонентов,
-
длительное кислородное голодание, как при удушье или утоплении,
-
инфекция из хронических очагов – кариес, тонзиллит, гайморит,
-
вирусные и бактериальные инфекции — грипп, малярия,
-
беременность,
-
гормональный сбой,
-
большая кровопотеря,
-
хронические соматические болезни – гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма,
-
родовая травма у детей, внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода, патология второй половины беременности, ФПН.
Основным фактором патогенности при синдроме является повышенная проницаемость сосудов. Она обеспечивает проникновение в мозговую ткань микробов и их токсинов, циркулирующих в крови. У больных развиваются менингоэнцефалиты или кистозные арахноидиты. Последствием травм и инфекций часто становится водянка головного мозга, сдавливающая гипоталамус со всех сторон. Кроме органического поражения гипоталамической области новообразованием или воспалением возможно функциональное расстройство органа, обусловленное эндокринопатиями или психической травмой.
7. Основные неврологические типы нарушения походки и их диагностическое значение.Нарушения походки наблюдаются при многих поражениях нервной системы.
Различают следующие виды нарушения походки:
-
гемиплегическую походку, или "косящую", за счет повышенного тонуса в разгибателях ноги в случаях одностороннего поражения пирамидного пути в головном мозге с позой Верняке-Манна;
-
спастическую походку - при нижнем спастическом парапарезе, обычно в картине спинального поражения;
-
паретическую (вялую) - при слабости в ногах со сниженным в них мышечным тонусом;
-
паретическиспастическую походку, когда к спастичности в ногах примешивается и большая в них слабость, атактическую ("заднестолбовую"), ухудшающуюся при закрывании глаз (сухотка спинного мозга, болезнь Фридрейха);
-
мозжечковую (походка пьяного), некоординированную, при которой закрывание глаз существенно не усиливает атаксии;
-
спастико-атактическую, или спастико-мозжечковую, характерную для больных с рассеянным склерозом;
-
скованную, заторможенную, или паркинсоническую, походку;
-
лобную апраксическую походку вплоть до полной астазии-абазии;
-
истерически вычурную походку (истерическая астазия-абазия);
-
походку Тодда, когда истерик с "параличом" ноги ходит подтаскивая ее, как неживую;
-
утиную походку при миопатии с атрофией мышц тазового пояса (сходная походка наблюдается при анкилозах в тазобедренных суставах);
-
перонеальную походку, или степпаж при поражении малоберцовых мышц, когда больной, идя по ровному полу, поднимает ногу как бы взбираясь по ступенькам отвисающая при этом стопа при опускании ноги шлепает по полу;
-
торсионно-дистоническую походку, при которой туловище больного производит тонические вращательные движения вокруг своей оси;
-
атетозно-хореическую походку при хорее Гентингтона и хореическую ("кидающую") при малой хорее;
-
своеобразные приспособительные изменения походки при избирательном поражении той или другой мышцы ног или спины, анкилозах, сухожильных ретракций (например, "кланяющаяся" походка при пояснично-крестцовом радикулите).
5. Менингеальный синдром. Клинические симптомы раздражения мозговых оболочек. Диагностическое значение.