Материал: GISTOLOGIYa-VANLAV_33

гранулы. Их периферический отросток проникает в дентинный каналец и принимает участие обменных процессах и, возможно, участвует в восприятии раздражений. Об этом свидетельствует наличие в отростках ацетилхолинэстеразы.

Межклеточное вещество периферического слоя пульпы включает коллагеновые волокна, гликозаминогликаны, протеогликаны, гликопротеины и другие вещества, присущие межклеточному веществу рыхлой соединительной ткани.

Промежуточный слой пульпы представлен незрелыми коллагеновыми волокнами и малодифференцированными клетками, способными дифференцироваться в дентинобласты.

Центральный слой пульпы состоит из фибробластов, макрофагов и адвентициальных клеток, коллагеновых и ретикулярных волокон. Функция пульпы – трофическая.

Периодонт – это плотная соединительная ткань, относится к поддерживающему (связывающему) аппарату зуба и состоит из коллагеновых волокон. Внутренний конец этих волокон внедряется в цемент шейки и корня зуба, наружный – в кость челюсти. В периодонте имеются прослойки рыхлой соединительной ткани, в которых проходят кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна периодонта в области шейки зуба образуют циркулярную связку. Периодонт выполняет 2 функции: 1) удерживает корень зуба в лунке; 2) участвует в трофике зуба благодаря кровеносным сосудам, проходящим в прослойках рыхлой соединительной ткани.

Парадонт включает периодонит, кость лунки альвелярного отростка челюсти и десну.

Прорезывание молочных зубов. Развитие корня и цемента. Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни ребенка. Перед прорезыванием в коронке зуба накапливается пульпа, в результате этого повышается внутрипульпарное давление, под влиянием которого коронка зуба начинает перемещаться к поверхности десны. Первыми прорезываются резцы, потом – клыки, затем – моляры.

На процесс прорезывания зубов оказывают влияние питание, заболевания, наличие витаминов и другие факторы. После прорезывания коронки зуба, начинает развиваться его корень.

Развитие корня начинается с момента прорезывания зубов. Если зуб однокоренной (резец, клык), то нижний край эпителиального зубного органа начинает врастать в мезенхиму. Этот врастающий край называется "гертвиговское корневое эпителиальное влагалище". Гертвиговское влагалище имеет форму трубки. Его врастающий край слегка подворачивается внутрь.

Периферийные мезенхимные клетки, прилежащие к внутренней поверхности гертвиговского влагалища, дифференцируются в дентинобласты, которые начинают вырабатывать предентин корня зуба с последующим его обызвествлением.

Центральные мезенхимные клетки дифференцируются в фибробласты, которые вырабатывают компоненты межклеточного вещества пульпы корня зуба.

Если зуб двукоренной (премоляр), то от края эмалевого органа растут навстречу друг другу 2 отростка. После срастания этих отростков в гертвиговском влагалище образуются 2 отверстия и от каждого из этих отверстий врастает новое гертвиговское влагалище, внутри которого образуется дентин и пульпа корня зуба.

Если зуб имеет 3 корня (моляр), то от нижнего края эмалевого органа отходят 3 отростка. После срастания этих отростков образуется 3 отверстия, от каждого из которых отходит по одному гертвиговскому влагалищу.

Развитие цемента начинается с того, что мезенхимные клетки внутреннего слоя зубного мешочка дифференцируются в цементобласты, которые разрушают эпителий гертвиговского влагалища. В результате контакта цементобластов с дентином корня и шейки зуба цементобласты активируются и начинают вырабатывать межклеточное вещество цемента (коллаген, гликозаминогликаны, протеогликаны и другие вещества).

По мере роста корня зуба цементобласты перемещаются к его вершине, замуровывают себя цементом и превращаются в цементоциты отростчатой формы, расположенные в лакунах. Поэтому цемент, в области вершины корня зуба, в котором находятся цементоциты, называется клеточным цементом. Цемент шейки зуба и основания его корня цементоцитов не содержит и поэтому называется бесклеточным цементом.

Развитие периодонта происходит за счет мезенхимных клеток наружного слоя зубного мешочка, которые дифференцируются в фибробласты, вырабатывающие белок коллаген и другие компоненты межклеточного вещества соединительной ткани.

Смена молочных зубов и прорезывание постоянных зубов начинается на 6-7

году жизни ребенка. На 5-м месяце эмбриогенеза закладываются постоянные резцы и первые моляры, потом премоляры и клыки; вторые моляры – на 1-м году, третьи моляры

– на 4-5 году жизни ребенка.

Постоянные зубы, у которых есть молочные предшественники (у резцов предшественниками являются резцы, у клыков – клыки, у премоляров – моляры), закладываются ниже и позади зачатков молочных зубов и располагаются в одной с ними полости. Позже зачатки постоянных зубов отделяются от молочных костной перегородкой.

По мере того, как удлиняется зубная пластинка, на ней появляются зачатки постоянных моляров, не имеющих молочных предшественников.

Прорезывание постоянных зубов, у которых есть молочные предшественники,

характеризуется тем, что в коронке постоянного зуба увеличивается количество пульпы, которая давит на коронку, способствуя ее продвижению в сторону поверхности десны. В это время остеокласты разрушают костную перегородку между зачатком постоянного зуба и корнем молочного зуба. По мере того, как коронка продвигается к поверхности десны, дентинокласты и цементокласты разрушают корень молочного зуба. В тот момент, когда корень молочного зуба окажется полностью разрушенным, коронка молочного зуба практически ничем не удерживаема, легко выталкивается короной постоянного зуба.

Первыми после 1-го моляра прорезываются постоянные резцы, потом, в течение 9- 14 лет, клыки и премоляры (малые коренные зубы).

Прорезывание постоянных больших коренных зубов (моляров), не имеющих молочных предшественников, осуществляется точно так же, как и прорезывание молочных зубов, но только в более поздние сроки и после удлинения зубной пластинки. Первый моляр прорезывается на 6-7-м году жизни ребенка, второй моляр – на 9-14-м году и третий моляр на – 20-25-м году.

Васкуляризация зубов осуществляется ветвями челюстной артерии, проникающими через основное и дополнительные отверстия в апикальной части корня зуба. В пульпе зуба артерии разветвляются на множество анастомозирующих капилляров, которые впадают в вену, покидающую пульпарную полость через те же отверстия в корне зуба. В пульпе имеются лимфатичесие капилляры и мелкие лимфатические сосуды.

На кровоток в сосудах пульпы оказывает влияние температура, перепады механического давления во время жевания пищи.

Иннервация зуба осуществляется ветвями тройничного нерва, волокна которых заканчиваются рецепторами. Имеются безмиелиновые нервные волокна, заканчивающиеся эффекторами на сосудах пульпы.

Имеются данные о том, что чувствительные нервные волокна проникают в начальные отделы дентинных канальцев. Эти волокна воспринимают болевые раздражения, возникающие под влиянием давления на них жидкости, расположенной в дентинных канальцах. Возможно, что болевые раздражения воспринимаются отростками дентинобластов, о чем свидетельствует наличие в этих отростках ацетилхолинэстеразы.

Возрастные изменения зубов характеризуются тем, что стираются эмаль и дентин на жевательной поверхности. Эмаль тускнеет, на ней появляются трещины, на ее поверхности откладываются минеральные соли. В эмали, дентине и цементе уменьшается содержание органических веществ и увеличивается количество минеральных соединений. В результате этого снижается проницаемость этих тканей для воды, ионов, аминокислот, ферментов, глюкозы. По мере старения организма прекращается новообразование дентина. Цемент, наоборот, разрастается.

Пульпа зуба в старости атрофируется, нарушается питание тканей зуба вследствие склероза кровеносных сосудов. Количество дентинобластов уменьшается, часть из них превращается в дентиноциты.

Регенерации эмали зубов не наблюдается, регенерация дентина осуществляется за счет образования вторичного заместительного дентина, осуществляемого дентинобластами.

ПИЩЕВОД

Развитие. Эпителий пищевода (esophagus) развивается из прехордальной пластинки, соединительная и гладкая мышечная ткани – из мезенхимы, поперечно-полосатая мышечная ткань – из миотомов; мезотелий брюшины – из висцерального листка спланхнотома.

Стенка пищевода состоит из 4-х оболочек: 1) слизистой (tunica mucosa); 2)

подслизистой основы (tela submucosa); 3) мышечной (tunica muscularis), 4) адвентиции

(adventitia) – выше диафрагмы или серозной оболочки (tunica serosa) – ниже диафрагмы. Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует продольные складки и включает 3 слоя: 1) эпителиальную пластинку (lamina epithelialis); 2) собственную

пластинку слизистой оболочки (lamina propria mucosae); 3) мышечную пластинку слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae).

Эпителиальная пластинка представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, в котором выделяют 3 слоя: базальный, шиповатый и поверхностный. Толщина эпителия около 500 мкм, включает 20-25 слоев. Эпителий у лиц старческого возраста может подвергаться ороговению.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой располагаются отдельные лимфатические узелки и концевые отделы кардиальных желез (glandula cardiacae esophagi). Часть этих желез расположена на уровне щитовидного хряща гортани и 5-го кольца трахеи, другая часть – при впадении пищевода в желудок. Кардиальные железы простые трубчатые разветвленные, их концевые отделы выстланы кубическими слизистыми эпителиальными клетками, среди

которых есть эндокринные (EC, ECL-клетки и клетки неясной природы). Функциональное значение кардиальных желез заключается в том, что они увлажняют комки пищи и способствуют её продвижению по пищеводу.

Втех местах, где находятся кардиальные железы, могут образовываться дивертикулы (расширения), кисты, язвы и опухоли.

Мышечная пластинка слизистой оболочки представлена пучками продольно расположенных гладких миоцитов. Мышечная пластинка начинается на уровне перстневидного хряща отдельными пучками. По мере приближения к желудку количество мышечных пучков увеличивается и толщина пластинки достигает 300 мкм. Функциональное значение мышечной пластинки проявляется в том, что своими сокращениями она способствует продвижению пищи.

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются собственные железы пищевода (glandula esophagae propria). Это сложные разветвленные альвеолярно-трубчатые железы. Их концевые отделы выстланы слизистыми клетками (мукоцитами). От концевых отделов отходят мелкие выводные протоки, выстланные кубическим эпителием, которые сливаются в более крупные, выстланные многослойным плоским эпителием. Крупные протоки проходят через мышечную пластинку слизистой оболочки и в собственной пластинке образуют ампулы (расширения). Слизистый секрет собственных желез увлажняет комки пищи и способствует их прохождению.

Мышечная оболочка пищевода состоит из 2-х слоев: 1) внутреннего циркулярного

и2) наружного продольного. Между этими слоями находится прослойка рыхлой соединительной ткани.

Вверхней трети пищевода мышечная оболочка представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, в средней – поперечно-полосатой и гладкой мышечной тканями и в нижней – гладкой мышечной тканью. За счет внутреннего слоя пищевода образуются 2 сфинктера: верхний расположен на уровне перстневидного хряща гортани, нижний – при впадении пищевода в желудок.

Адвентициальная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, связанной с прослойками соединительной ткани, расположенными в мышечной оболочке, и с окружающей пищевод тканью средостения. Ниже диафрагмы пищевод покрыт серозной оболочкой, состоящей из соединительнотканной основы, выстланной мезотелием (однослойным плоским эпителием).

Сосудистая система пищевода представлена узкопетлистым и широкопетлистым артериальными сплетениями в подслизистой основе и широкопетлистым артериальным сплетением в собственной пластинке слизистой оболочки, которые разветвляются на широкую сеть капилляров, расположенных под многослойным плоским эпителием, и оплетают кардиальные и собственные железы пищевода.

Капилляры впадают в венулы, по которым венозная кровь поступает в вены собственной пластинки слизистой оболочки, а оттуда в венозное сплетение подслизистой основы.

Система лимфатических сосудов представлена лимфатическими капиллярами и сплетениями лимфатических сосудов в подслизистой основе и мышечной оболочке, а иногда – в адвентиции.

Иннервация стенки пищевода осуществляется четырьмя нервными сплетениями: 1) адвентициальным; 2) субадвентициальным, лежащим на поверхности мышечной оболочки; 3) межмышечным, расположенном в прослойке соединительной ткани между

наружным и внутренним мышечными слоями; 4) подслизистым, находящимся в подслизистой основе.

Чувствительные нервные волокна этих сплетений представлены дендритами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, вагуса и дендритами клеток Догеля II типа интрамуральных ганглиев. Чувствительные волокна заканчиваются рецепторами в виде кустиковидных разветвлений, инкапсулированных нервных окончаний. Чувствительные нервные окончания обнаруживаются во всех оболочках и слоях стенки пищевода, в том числе в эпителии. Эфферентные (симпатические и парасимпатические) нервные волокна представлены аксонами эфферентных нейронов симпатических нервных ганглиев и клетками Догеля I типа интрамуральных ганглиев. Эти волокна заканчиваются моторными или секреторными нервными окончаниями.

За счет чувствительных (клеток Догеля II типа) и эфферентных (клеток догеля I типа) интрамуральных ганглиев образуются местные рефлекторные дуги, которые имеют большое значение для прохождения по пищеводу грубых комков пищи и даже острых предметов. В тот момент, когда раздражается рецептор острым предметом, проходящим по пищеводу, возникает импульс, который с рецептора передается на

мускулатура расслабляется и пропускает острый предмет дальше.

На гистологических срезах на границе между пищеводом и желудком виден стык между многослойным эпителием пищевода и однослойным призматическим эпителием желудка. В собственной пластинке пищевода в этом месте видны кардиальные железы, переходящие в кардиальные железы желудка.

Лекция 22

ЖЕЛУДОК. ТОНКИЙ КИШЕЧНИК

Развитие желудка

Оно начинается на 4-й неделе, а в течение 2-го месяца формируются все основные части желудка. Выстилающий эпителий и железы желудка развиваются из зародышевой (кишечной) энтодермы, гладкая мышечная и соединительная ткани – из мезенхимы, мезотелий брюшины (серозной оболочки) – из висцерального листка спланхнотома.

Стенка желудка состоит из 4-х оболочек: 1) слизистой; 2) подслизистой основы; 3) мышечной; 4) серозной.

Слизистая оболочка включает 3 слоя: а) слой эпителия; б) собственную пластинку слизистой оболочки; в) мышечную пластинку слизистой оболочки.

Поверхность (рельеф) слизистой оболочки представлена полями, ямочками и складками.

Поля (area gasrici) – это участки слизистой оболочки, ограниченные венами, расположенными в прослойках соединительной ткани между пучками желудочных желез. Размеры полей 1-16 мм.

Желудочные ямочки (foveola gastrici) – это углубления эпителия в соединительную ткань собственной пластинки слизистой оболочки. Глубина ямочек в теле, дне и кардиальной части желудка составляет 1/4 часть от толщины слизистой оболочки, в пилорической части – 1/2.

Складки (plica gastrici) образованы слизистой оболочкой и подслизистой основой.