Материал: bio_otvety_2016-17

ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, вместе с ними она выделяет клейкую жидкость и продукты анаэробного обмена – пировиноградная и молочная кислота, которые раздражает кожу. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными (заразными).

При расчесах кожи, яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, про¬стыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц выходят личинки и развива¬ются во взрослую особь. Срок жизни – 1–2 месяца.

В результате аутоинвазии, аутосуперинвазии и реинвазии заболевание длится месяцами.

Инвазионная форма: зрелое яйцо.

Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: больной человек.

Патогенное действие: раздражение гельминтами кожи перианальной области вызывает сильный зуд. У больных наблюдаются нарушения сна, раздражительность, вялость, потеря аппетита, боли в животе, диарея. При проникновении паразита в червеобразный отросток возможно воспаление. Самки могут проникать в половые пути женщин, вызывая воспаление.

Клиника:

Ведущий симптом – сильный зуд и жжение в перианальной области (особенно в ночное время), у детей может распространяться в область половых органов, бёдер, живота.

Расчёсы в местах зуда + присоединение вторичной инфекции (пиодермии). Симптомы интоксикации: нарушение сна, капризность, плаксивость, гипотрофия у детей, головные боли.

Редко судороги, обмороки и ночное недержание мочи.

В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы со слизью и примесью крови.

Осложнения: аппендицит; пиодермии, вульвит у девочек и перитонит.

Лечение:

Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг.

Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма).

!!! возможно безмедикаментозное лечение энтеробиоза: необходимо провести тщательную уборку помещения, особое внимание уделить предметам детского быта (игрушкам и пр.), все белье прокипятить, коротко обстричь ребенку ногти, на ночь надевать рукавички (чтобы избежать расчесывания перианальных складок и дальнейшего распространения яиц острицы, аутоинвазии).

Профилактика:

Санитарно-просветительская работа.

Выявление и лечение больных и контактных.

Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание.

Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук.

Проглаживание постельного белья, кипячение белья.

Влажная уборка с дез раствором

Обследование детей в детских учреждениях.

Диагностика:

Иногда больные или родители зараженных детей замечают выделение «мелких червячков».

Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.

Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло → микроскопия.

97) Биогельминты: трихинелла, ришта. Систематическое положение, морфология, циклы развития, пути инвазии, обоснование методов лабораторной диагностики, профилактика. Работа Исаева по ликвидации дракункулеза в Средней Азии.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Трихинелла/Trichinella spiralis

Вызываемое заболевание: трихинеллез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: трихинелла - мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной до 4 мм.

Жизненный цикл: один и тот же организм является и окончательным, и промежуточным хозяином.

Весь жизненный цикл трихинелл проходит внутри организма хозяина без выхода во внешнюю среду. Часть жизненного цикла паразит проводит в кишечнике, другую часть —

вмышцах хозяина. В кишечнике развиваются половозрелые черви, и на этой стадии он является окончательным хозяином, когда же личинки паразита проникают в мускулатуру, та же особь становится промежуточным хозяина.

Хозяевами трихинеллы служат различные млекопитающие: свиньи, собаки, кошки, дикие свиньи, медведи, куницы, грызуны. Человек также служит хозяином этого паразита. Заражение людей чаще всего происходит при поедании зараженного мяса свиней, реже — диких животных. Свиньи заражаются при поедании мяса зараженных крыс или других животных.

Мясо свиней, зараженных трихинеллами, содержат капсулы, в которых находятся скрученные в спираль личинки. Если такое мясо, термически недостаточно обработанное, будет съедено хозяином (человеком, свиньей, крысой), в его желудке капсулы растворяются и личинки трихинеллы попадают в тонкий кишечник. Количество попадающих в человека трихинелл может быть огромно, пять личинок на один килограмм веса — летальная доза.

В тонком кишечнике личинки трихинеллы через три дня превращаются в половозрелых самцов и самок. После копуляции оплодотворенные самки прикрепляются головными концами к слизистой кишечника и рождают личинок. Личинки проникают в лимфатические сосуды, а затем в кровеносную систему. Током крови личинки переносятся в волокна поперечнополосатой мускулатуры, где питаются, растут и разрушают волокно. Через две недели личинки трихинеллы скручиваются спирально и окружаются соединительнотканной капсулой, в стенках которой откладывается углекислый кальций. Продолжительность жизни половозрелой особи — около двух месяцев, личинки сохраняют жизнеспособность в мышцах более 20 лет.

При снижении иммунитета хозяина возможна аутоинвазия. Личинки паразита, внедрившись в ворсинки кишечника, быстро завершают развитие и возвращаются обратно

впросвет кишечника, где и достигают половой зрелости. Это приводит к многократному увеличению числа трихинелл в кишечнике и продлевает срок кишечной инвазии, а также усиливает заражение мышц.

Инвазионная форма: инкапсулированная личинка.

Путь инвазии: алиментарный (через мясо свиньи, диких животных).

Источник инвазии: больное животное.

Патогенное действие: токсическое действие продуктов обмена и распада гельминтов главным образом связано с миграцией и инкапсулированием личиночных трихинелл. На первой стадии (при паразитировании половозрелых форм) появляются незначительные желудочно - кишечные расстройства. Типичный для данного заболевания симптомокомплекс - отек лица, век. резкий подьем температуры, боли в мышцах, судорожное сжатие жевательных мышц - развинается через 5-45 (в среднем через 10-20) дней после заражения и связан с миграцией вновь отрожденных личинок. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, расселенных в тканях организма хозяина. Пять личинок на 1 кг массы тела - смертельная доза. Летальные исходы возможны при поражении личинками сердечной мышцы, головного мозга, оболочек мозга и легких.

Клиническая картина.

Инкубационный период 1-4 недели.

Начинается остро: ↑ t, отечность лица и век, боли в мышцах.

Аллергические высыпания на коже.

Болезнь длиться от одной до нескольких недель, м.б. Exitus Letalis.

ОАК: высокая эозинофилия.

Диагностика:

Данные анамнеза – употребление ветеринарно непроверенного мяса

Исследование остатков мяса

При необходимости – биопсия мышцы.

Трихинеллы в мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии

Иммунологический метод: ИФА, РГА («+» через 3 недели).

Профилактика:

Тщательная термическая обработка мяса.

Ветеринарно-санитарная экспертизу мяса перед продажей (если в 24 срезах находят трихинеллу, то тушу животного технически утилизируют)

Санитарно-просветительская работа.

Слоение и замораживание не обезвреживают мясо.

Тип: Круглые черви/Nemathelmintes

Класс: Собственно круглые черви/Nematoda

Вид: Ришта/Dracunculus medinensis

Вызываемое заболевание: дракункулез, природно-очаговое антропозоонозное заболевание.

Морфология: ришта – одна из самых крупных нематод, паразитирующих у человека.

Длина самки 30-150 см, а самца только 3 см. Ришта – живородящий гельминт.

Жизненный цикл: происходит со сменой хозяев. Основной хозяин — человек, собаки, обезьяны, шакалы. Промежуточные хозяева — разные виды циклопов рода Cyclops или

Eucyclops.

Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клетчатке, чаще нижних конечностей. Из яиц в матке развиваются мелкие личинки (микрофилярии) размером 0,5– 0,7 мм. В период созревания личинок самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2–7 см, заполненный жидкостью. Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку ришта высовывает передний конец наружу и рождает до 3 млн личинок, а сама погибает и подвергается рассасыванию в тканях хозяина.

Личинки живут в воде в течение 3–6 суток и заглатываются промежуточным хозяином (циклопом). Из кишечника личинки попадают в полость тела рачка. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье сырой воды из открытых водоемов (арыков, прудов). В желудочно-кишечном тракте человека циклопы перевариваются, а микрофилярии пробуравливают стенку кишечника и по кровеносным и лимфатическим сосудам мигрируют к месту окончательной локализации — в подкожную клетчатку нижних конечностей. Половой зрелости нематоды достигают через 10–14 месяцев после заражения человека.

Инвазионная форма: личинка (микрофилярия). Путь инвазии: алиментарный (per os).

Источник инвазии: обезьяны, собаки, кошки, больной человек.

Патогенное действие: в основе патогенеза лежит интоксикация организма, механическое повреждение тканей и присоединение бактериальной инфекции. У больного наблюдаются зуд, кожные высыпания типа крапивницы в месте локализации гельминта, иногда тошнота, рвота, диарея. Головной конец оплодотворенной самки, приближаясь к коже, образует водянистый пузырь 2 - 7 см в диаметре. Пузырь при контакте с водой разрывается, личинки ришты выходят в воду. Открытая рана в коже является местом проникновения вторичной инфекции, возникают гнойные абсцессы. Возможно развитие артритов, поскольку червь локализуется вблизи крупных суставов. Нередкими осложнениями дракункулеза являются абсцессы, флегмоны, гангрены.

Клиника:

Зуд в местах локализации паразита + воспаление и некротический пузырь и болезненные язвы

М.б. извитые валики под кожей – локализация паразита

Общие аллергические реакции

Нарушение функций суставов, прилежащих к зоне поражения.

Диагностика:

При типичной локализации: паразит виден под кожей.

Атипичное расположение гельминта: требует применения иммунологических реакций.

Профилактика:

Кипячение и фильтрация питьевой воды

Современное водоснабжение обеззараженной водой

Л. М. Исаев детально изучил особенности поведения личинок D. medinensis в воде и окончательно доказал, что последние заглатываются циклопами, а не проникают в полость тела промежуточного хозяина, пробуравливая его наружные покровы. Он изучил также фазы развития личинок паразита в циклопе и показал, что сроки достижения ими инвазионной стадии находятся в прямой зависимости от температурного режима водоемов. Чрезвычайно важную роль в проведении мероприятий по борьбе с дракункулезом сыграло изучение поведения циклопов. Л. М. Исаев установил, что поведение промежуточного хозяина гельминта зависит от температуры, интенсивности света, уровня содержания кислорода и химических веществ в воде и т. д. Более подробные исследования в этой области позднее провели зарубежные ученые. Сезонность передачи дракункулеза в Бухаре Л. М. Исаев связывал в первую очередь с температурным режимом, так как именно в этой связи лишь в летний период имелись благоприятные условия для развития циклопов и личинок паразита в последних. Как показали последующие наблюдения, в странах с резко выраженными колебаниями температуры на протяжении года (Афганистан, Иран, ряд стран Ближнего Востока) этот фактор имеет ведущее значение.

Л. М. Исаев тщательно изучил особенности устройства хаузов и забора воды из них, особое внимание было обращено на бытовые факторы, играющие важную роль в распространении дракункулеза: в Бухаре большое эпидемиологическое значение в качестве источника инвазии имели водоносы - мошкобы, которые забирали воду в хаузах и разносили ее по домам. Исаев добился получения экспериментального дракункулеза у собак, хотя и не придавал большого эпидемиологического значения животным как возможному источнику инвазии.