Материал: Дерматология часть 1
46
жи
воды
,
уменьшает
теплоотдачу
и
,
согревая
кожу
,
вызывает
расширение
сосудов
.
Накапливающаяся
под
слоем
мази
влага
мацерирует
роговой
слой
кожи
и
делает
его
более
проницаемым
для
фармакологических
средств
,
входящих
в
состав
мази
.
Применяют
мази
,
главным
образом
,
при
хрониче
-
ских
воспалительных
процессах
с
явлениями
застойной
гиперемии
и
ин
-
фильтрации
,
когда
необходимо
достигнуть
более
глубокого
и
длительного
воздействия
лекарственного
вещества
на
пораженный
участок
кожи
.
В
настоящее
время
производство
мазей
и
кремов
достигло
высокого
развития
и
позволило
получать
данную
группу
лекарственных
препаратов
с
различным
целенаправленным
действием
.
При
этом
нередко
одно
и
то
же
фармакологическое
средство
,
находясь
в
различных
мазевых
основах
,
мо
-
жет
оказывать
неодинаковый
клинический
эффект
.
Особенно
это
заметно
на
примере
кортикостероидных
средств
,
когда
один
и
тот
же
гормональ
-
ный
препарат
,
в
зависимости
от
формы
«
мазь
», «
крем
»
или
«
липо
-
крем
»
может
иметь
специфические
показания
для
применения
.
Кстати
,
кортико
-
стероидные
мази
стоят
в
какой
-
то
мере
особняком
от
общих
правил
ис
-
пользования
мазевой
терапии
и
могут
быть
показаны
для
купирования
под
-
острых
и
острых
воспалительных
процессов
.
В
этом
случае
клинический
эффект
связан
не
с
физическими
свойствами
наружной
формы
примене
-
ния
,
а
с
фармакологическим
противовоспалительным
действием
гормо
-
нального
препарата
(
сосудосуживающее
,
противовоспалительное
,
анти
-
пролиферативное
).
Вводя
в
состав
мазей
антибиотики
(
например
, Ung.
Erythromycini 1%),
дезинфицирующие
(Ung. sulfurati 20 %, Ung. Ol. Rusci
5 %),
противогрибковые
(Ung. Clotrimazoli),
противовирусные
(Ung. «Acy-
clovir»),
кортикостероидные
(Ung. Hydrocortisoni 1 %, Ung. «Flucinar»),
ме
-
таболические
(Ung. Solcoserili, Ung. Methyluracili 10 %)
и
др
.
компоненты
,
можно
получать
препараты
целенаправленного
действия
,
глубоко
прони
-
кающие
в
структуры
кожи
.
Мази
применяются
в
форме
смазываний
,
мазе
-
вых
повязок
,
иногда
втираний
.
Учитывая
особую
роль
кортикостероидных
мазей
в
лечении
дермато
-
зов
,
их
ведущее
значение
в
лечении
многих
заболеваний
кожи
,
необходимо
отметить
некоторую
специфику
их
использования
.
Необходимо
помнить
,
что
длительное
использование
данных
мазевых
препаратов
,
особенно
на
большие
площади
чревато
побочными
эффектами
,
такими
как
атрофия
ко
-
жи
,
инфекционные
осложнения
,
резорбтивный
эффект
и
проч
.
В
связи
с
этим
существуют
особые
методики
их
наружного
использования
:
1.
Ступенчатое
лечение
различных
зон
—
поочередное
нанесение
на
различные
участки
кожи
в
разные
дни
.
2.
Тандем
-
терапия
—
первый
день
смазывают
кожу
топическим
кор
-
тикостероидом
,
другой
—
индифферентной
мазью
.
3.
Штриховой
метод
—
нанесение
полосами
на
отдельные
очаги
с
промежутками
между
ними
.
47
4.
Метод
нисходящей
терапии
—
начинают
лечение
сильными
кор
-
тикостероидами
,
затем
,
по
мере
стихания
воспалительного
процесса
,
пере
-
ходят
на
более
слабые
или
уменьшают
концентрацию
прежнего
препарата
.
Все
мазевые
препараты
,
содержащие
кортикостероиды
,
делят
на
4
по
-
коления
по
силе
действия
:
1.
Слабо
действующие
кортикостероиды
,
позволяющие
использовать
их
у
детей
и
на
деликатных
участках
кожи
(
гидрокортизон
,
преднизолон
,
0,1%-
ный
дексаметазон
и
др
.).
2.
Более
сильные
стероиды
,
преимущественно
фторированные
(0,1%-
ный
триамцинолона
ацетат
,
локакортен
, 0,1%-
ный
флюоцинолона
ацетонид
, 0,05%-
ный
бетаметазона
валерат
и
др
.).
3.
Быстро
всасывающиеся
и
сильно
действующие
кортикостероиды
(0,05%-
ный
бетаметазона
дипропионат
,
синалар
,
целестодерм
,
локоид
,
эло
-
ком
,
адвантан
и
др
.).
4.
Кортикостероиды
наиболее
сильного
действия
(0,1%-
ный
бетаме
-
тазона
дипропионат
,
клобетазола
пропионат
,
дифлюкортолона
валерат
и
др
.).
По
силе
фармакологического
эффекта
препараты
4
поколения
превос
-
ходят
первую
группу
более
,
чем
в
40
раз
.
Пластырь
—
относительно
редко
используемая
фармакологическая
форма
наружного
применения
.
Представляет
собой
густую
липкую
массу
,
изготовленную
путем
сплавления
в
тех
или
иных
вариантах
жиров
,
воска
,
смол
,
каучука
,
парафина
и
других
веществ
.
Намазанная
тонким
слоем
слегка
разогретая
масса
прилипает
к
коже
и
плотно
на
ней
удерживается
.
Официнальной
формой
является
Emplastrum adhaesivum,
на
основе
которо
-
го
изготовляются
различные
составы
,
например
,
мозольный
пластырь
или
«Salipodum», Empl. Plumbi compositum
и
др
.
Используют
,
главным
обра
-
зом
,
как
рассасывающее
средство
на
ограниченных
участках
кожи
,
для
размягчения
мозолей
,
ногтевых
пластинок
и
др
.
Лак
—
жидкость
,
быстро
высыхающая
на
поверхности
кожи
с
образо
-
ванием
тонкой
пленки
.
В
качестве
основы
для
лака
чаще
всего
применяют
хирургический
коллодий
(Collodium elasticum) —
раствор
пироксилина
в
смеси
спирта
и
эфира
.
В
состав
лака
обычно
вводят
различные
лекарствен
-
ные
вещества
,
чаще
кератолитического
и
дезинфицирующего
действия
(
салициловая
,
молочная
,
бензойная
кислоты
,
резорцин
,
деготь
и
др
.).
Лаки
используются
в
целях
глубокого
и
ограниченного
воздействия
на
ткани
при
болезнях
ногтей
,
омозолелостях
,
подошвенных
бородавках
,
ограниченных
гиперкератозах
и
др
.
Ряд
средств
выпускается
под
официальными
назва
-
ниями
,
например
лак
«
Батрафен
» —
для
лечения
ногтевых
пластинок
и
др
.
Аэрозоль
—
особая
форма
наружного
использования
лекарственных
препаратов
,
где
мелкодисперсное
вещество
(
или
вещества
)
находится
в
га
-
зовой
среде
во
взвешенном
состоянии
.
Аэрозоли
(
спреи
)
выпускаются
в
специальных
флаконах
под
давлением
с
распылителями
,
при
нажатии
на
48
который
препарат
распыляется
по
поверхности
кожи
.
Достоинством
дан
-
ной
формы
является
исключение
дополнительной
травматизации
кожи
,
неизбежной
при
смазываниях
.
Специфические
фармакологические
показа
-
ния
полностью
зависят
от
распыляемого
лекарственного
компонента
.
Та
-
кие
формы
,
как
«
Оксициклозоль
», «
Левовинизоль
»
и
др
.
используются
как
дезинфицирующие
и
способствующие
регенерации
средства
, «
Полькорто
-
лон
ТС
» —
как
противозудный
,
противовоспалительный
препарат
и
т
.
д
.
Применяемые
для
наружного
лечения
заболеваний
кожи
фармаколо
-
гические
средства
по
характеру
оказываемого
ими
действия
принято
объе
-
динять
в
следующие
группы
:
1)
противовоспалительные
(
нафталан
,
их
-
тиол
,
все
примочки
,
пудры
,
взбалтываемые
смеси
,
кортикостероиды
и
др
.);
2)
противозудные
(
органические
кислоты
,
ментол
,
анестезин
,
спирт
,
мо
-
чевина
,
кортикостероиды
и
др
.);
3)
кератолитические
(
салициловая
ки
-
слота
,
резорцин
,
мочевина
,
сера
,
мыла
и
др
.);
4)
кератопластические
и
регенерирующие
(
метилурацил
,
солкосерил
,
актовегин
,
сера
,
винилин
и
др
.);
5)
разрешающие
или
рассасывающие
(
деготь
,
ихтиол
,
нафталан
,
сера
и
др
.);
6)
прижигающие
(
салициловая
,
молочная
,
уксусная
кислоты
,
резорцин
,
нитрат
серебра
и
др
.);
7)
дезинфицирующие
(
анилиновые
кра
-
сители
,
спирт
,
салициловая
,
борная
и
др
.
кислоты
,
соли
меди
,
цинка
,
де
-
готь
,
антибиотики
,
сульфаниламиды
и
др
.);
8)
противогрибковые
(
анили
-
новые
красители
,
йод
,
сера
,
деготь
,
бензойная
,
ундециленовая
кислоты
,
тетраборат
натрия
,
антимикотики
для
системного
лечения
и
др
.);
9)
про
-
тивовирусные
(
анилиновые
красители
,
оксолин
,
бонафтон
,
госсипол
,
лей
-
коцитарный
интерферон
,
ДНК
-
аза
,
ацикловир
и
др
.);
10)
противопарази
-
тарные
(
сера
,
деготь
,
бензилбензоат
,
перметрин
и
др
.).
Такое
деление
яв
-
ляется
в
какой
-
то
мере
условным
,
поскольку
одно
и
то
же
вещество
может
обладать
разностороннем
действием
и
в
различных
концентрациях
дейст
-
вовать
по
-
разному
.
Так
,
например
,
деготь
—
типичное
разрешающее
сред
-
ство
,
одновременно
является
противопаразитарным
,
фунгицидным
,
а
от
-
части
,
противозудным
препаратом
,
резорцин
в
слабой
концентрации
(1–2 %)
оказывает
противовоспалительное
,
дезинфицирующее
,
а
в
более
сильной
(10 %
и
выше
) —
кератолитическое
действие
.
Сера
в
концентра
-
ции
более
10 %
дает
кератолитический
эффект
,
а
в
концентрации
менее
5 % —
кератопластический
и
т
.
д
.
В
заключение
,
все
принципы
наружной
терапии
дерматозов
можно
сгруппировать
в
виде
следующих
правил
:
1.
При
островоспалительных
процессах
,
сопровождающихся
явле
-
ниями
экссудации
,
используют
примочки
и
влажные
повязки
(
раствор
та
-
нина
1–2%-
ный
,
нитрата
серебра
0,25–0,5%-
ный
,
фурациллина
0,02%-
ный
,
жидкость
Бурова
,
свинцовая
примочка
и
др
.).
2.
При
острых
и
подостропротекающих
воспалительных
процессах
без
экссудации
применяют
пудры
, «
болтушки
»,
пасты
(
дерматол
5–10%-
ный
,
49
нафталан
10–20%-
ный
,
салициловая
кислота
1–3%-
ная
и
др
.),
кортикосте
-
роидные
мази
.
3.
При
хронических
воспалительных
процессах
,
сопровождающихся
застойной
гиперемией
,
инфильтрацией
,
уплотнением
кожи
,
применяют
мазевую
терапию
(
нафталан
10–20%-
ный
,
ихтиол
5–10%-
ный
,
деготь
2–10%-
ный
и
др
.).
4.
Перед
нанесением
новой
мази
(
пасты
),
предыдущую
мазь
(
пасту
)
удаляют
прокипяченным
растительным
маслом
или
смывают
водой
с
ин
-
дифферентным
мылом
.
5.
Обычно
каждые
4–5
дней
наружные
препараты
или
их
форму
при
-
менения
меняют
.
6.
Кортикостероидные
мази
,
как
исключение
,
можно
использовать
при
остро
-
и
подостропротекающих
воспалительных
процессах
без
явле
-
ний
экссудации
,
но
их
никогда
не
применяют
на
очаги
грибковой
и
вирус
-
ной
природы
.
7.
Нельзя
применять
пасты
на
участки
кожи
с
густым
волосяным
по
-
крытием
.
8.
Наружные
лекарственные
средства
вначале
применяют
на
ограни
-
ченные
участки
,
при
хорошей
переносимости
используют
их
на
всей
по
-
раженной
коже
.
9.
При
проведении
наружной
терапии
принимают
во
внимание
инди
-
видуальные
особенности
кожи
,
возраст
и
локализацию
поражения
.
10.
При
назначении
наружного
лечения
одинаково
важно
выбрать
не
только
лекарственное
средство
,
но
и
форму
его
применения
.
пудры
примочки
влажные
повязки
водные
«
болтушки
»
масляные
«
болтушки
»
гидрогели
пасты
кремы
типа
«
масло
в
воде
»
кремы
типа
«
вода
в
масле
»
мази
компрессы
пластыри
лаки
Рис
. 1.
«
Пирамида
»
лекарственных
форм
для
наружной
терапии
по
степени
возрастания
глубины
воздействия
50
Тесты
для
контроля
знаний
1.
Назовите
кератолитические
средства
:
а
)
салициловая
кислота
,
окись
цинка
;
б
)
ихтиол
,
нитрат
серебра
,
деготь
;
в
)
салициловая
кислота
,
резорцин
;
г
)
нитрат
серебра
,
анилиновые
красители
;
д
)
окись
цинка
,
анестезин
,
ментол
.
2.
Какие
средства
оказывают
противозудный
эффект
?
а
)
анилиновые
красители
,
ментол
,
ихтиол
;
б
)
ментол
,
кортикостероиды
,
анестезин
;
в
)
анестезин
,
салициловая
кислота
,
борная
кислота
;
г
)
нитрат
серебра
,
деготь
,
сера
;
д
)
анилиновые
красители
,
кортикостероиды
.
3.
Какие
средства
дают
разрешающий
(
рассасывающий
)
эффект
?
а
)
борная
кислота
,
салициловая
кислота
;
б
)
деготь
,
кортикостероиды
,
ихтиол
;
в
)
салициловая
кислота
,
резорцин
;
г
)
ментол
,
анестезин
,
антибиотики
;
д
)
ихтиол
,
деготь
.
4.
Какие
из
средств
используются
как
прижигающие
?
а
)
борная
кислота
,
деготь
,
анилиновые
красители
;
б
)
нитрат
серебра
,
окись
цинка
;
в
)
анестезин
,
ментол
;
г
)
резорцин
,
нитрат
серебра
;
д
)
деготь
,
кортикостероиды
,
салициловая
кислота
.
5.
Какие
из
средств
используются
как
дезинфицирующие
?
а
)
кортикостероиды
,
салициловая
кислота
,
деготь
;
б
)
борная
кислота
,
антибиотики
,
анилиновые
красители
;
в
)
борная
кислота
,
ментол
,
анестезин
;
г
)
анилиновые
красители
,
деготь
,
окись
цинка
;
д
)
окись
цинка
,
антибиотики
,
сера
.
6.
Какие
наружные
лекарственные
формы
используются
при
острых
вос
-
палительных
процессах
с
экссудацией
и
мокнутием
?
а
)
мази
,
примочки
,
болтушки
;
б
)
пасты
,
пудры
,
болтушки
;
в
)
болтушки
,
влажные
повязки
;
г
)
влажные
повязки
,
примочки
;
д
)
пудры
,
мази
,
лаки
.
7.
Назовите
лекарственные
формы
,
целесообразные
для
использования
при
острых
и
подострых
воспалительных
процессах
без
экссудации
: