Материал: Дерматология часть 1

41

6.

Дефицит

витамина

Е

приводит

: 

а

) 

к

анемии

;      

б

) 

рождению

детей

с

большим

весом

; 

в

) 

атрофии

яичек

и

нарушению

сперматогенеза

;  

г

) 

акромегалии

; 

д

) 

появлению

очагов

витилиго

. 

7.

Препараты

цинка

показаны

в

качестве

этиопатогенетической

терапии

для

лечения

: 

а

) 

чесотки

;    

б

) 

старческого

зуда

;   

в

) 

энтеропатического

акродерматита

; 

г

) 

истинной

пузырчатки

;  

д

) 

онихомикозов

. 

Эталоны

ответов

: 

1 

в

; 2 

б

; 3 

г

; 4 

д

; 5 

а

; 6 

в

; 7 

в

. 

 
 

Глава

 5. 

СРЕДСТВА

И

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

ФОРМЫ

  

НАРУЖНОГО

ПРИМЕНЕНИЯ

В

ЛЕЧЕНИИ

ДЕРМАТОЗОВ

Наружное

использование

лекарственных

средств

нельзя

буквально

понимать

, 

как

исключительно

местное

воздействие

на

очаги

поражения

. 

В

связи

с

наличием

в

коже

нервно

-

рецепторного

аппарата

, 

наружные

фарма

-

кологические

средства

в

той

или

иной

мере

оказывают

и

общее

воздейст

-

вие

на

организм

больного

. 

Наружная

терапия

, 

как

правило

, 

не

является

са

-

мостоятельным

методом

лечения

заболеваний

кожи

и

проводится

парал

-

лельно

с

общей

терапией

. 

Чаще

всего

применяется

так

называемая

симп

-

томатическая

наружная

терапия

, 

направленная

на

устранение

и

разреше

-

ние

в

коже

патологических

изменений

или

сопутствующих

им

субъектив

-

ных

расстройств

. 

Применяя

наружную

терапию

, 

следует

учитывать

, 

что

различные

заболевания

кожи

приводят

к

разнообразным

морфологическим

изменениям

в

ней

, 

при

этом

одно

и

то

же

заболевание

кожи

на

разных

ста

-

диях

также

может

иметь

свои

специфические

особенности

. 

Успех

наруж

-

ной

терапии

зависит

от

правильности

учета

многих

факторов

: 

характера

дерматоза

 (

острый

, 

подострый

, 

хронический

), 

стадии

процесса

 (

прогресси

-

рующая

, 

стационарная

, 

регрессирующая

), 

глубины

и

локализации

пато

-

морфологических

изменений

, 

фармакологических

свойств

назначаемого

медикамента

или

их

сочетаний

, 

концентрации

и

, 

наконец

, 

лекарственной

формы

применения

наружного

средства

. 

В

дерматологии

при

выборе

способа

наружного

лечения

пользуются

общим

правилом

: 

чем

острее

воспалительный

процесс

, 

тем

поверхностнее

должна

действовать

выбираемая

лекарственная

форма

и

вещества

, 

в

нее

входящие

 (

см

. 

ниже

). 

Так

, 

примочки

, 

пудры

и

взбалтываемые

смеси

дейст

-

вуют

поверхностнее

, 

чем

пасты

, 

а

последние

 — 

более

поверхностно

, 

чем

мази

, 

компрессы

и

др

. 

Часто

имеет

значение

и

концентрация

медикамен

-

тов

, 

входящих

в

лекарственную

форму

. 

42

В

некоторых

случаях

наружная

терапия

преследует

более

узкую

цель

, 

например

, 

назначение

дезинфицирующих

средств

при

поверхностных

ин

-

фекционных

и

паразитарных

заболеваниях

кожи

, 

однако

это

, 

скорее

, 

ис

-

ключение

из

тех

общих

правил

и

принципов

, 

которыми

руководствуются

в

дерматологии

.  

Цели

наружной

терапии

можно

сформулировать

в

виде

следующих

пунктов

: 

1.

Устранение

причины

заболевания

 — 

этиологическая

терапия

  (

па

-

разитарные

дерматозы

, 

поверхностные

микозы

, 

пиодермиты

и

др

.). 

2.

Устранение

патологических

изменений

в

коже

 — 

патогенетиче

-

ская

терапия

 (

отечности

, 

инфильтративных

изменений

и

др

.). 

3.

Устранение

субъективных

ощущений

, 

улучшение

качества

жизни

больного

 — 

симптоматическая

терапия

. 

4.

Защита

кожи

от

раздражающих

воздействий

внешних

факторов

. 

5.

Восстановление

нарушенной

водно

-

липидной

мантии

. 

Для

местного

лечения

кожных

болезней

наиболее

употребительными

являются

следующие

лекарственные

формы

: 

растворы

  (

водные

, 

спирто

-

вые

), 

пудры

 (

присыпки

), 

взбалтываемые

смеси

, 

пасты

, 

мази

. 

Реже

исполь

-

зуются

пластыри

, 

лаки

, 

аэрозоли

, 

эмульсии

, 

лечебные

мыла

, 

лечебные

шампуни

и

некоторые

другие

. 

В

последние

годы

как

самостоятельные

на

-

ружные

средства

стали

выделяться

гели

, 

кремы

, 

липокремы

и

др

., 

причем

фармакологический

эффект

от

их

применения

в

ряде

случаев

может

суще

-

ственно

отличаться

от

мазевого

препарата

, 

содержащего

аналогичные

ле

-

карственные

компоненты

. 

Растворы

.

Часто

лекарственные

вещества

, 

преимущественно

вяжу

-

щие

, 

противовоспалительные

и

дезинфицирующие

, 

применяются

в

виде

водных

и

спиртовых

растворов

. 

Действие

лекарственных

веществ

в

виде

водных

растворов

во

многом

зависит

от

способа

их

применения

. 

Чаще

всего

они

употребляются

в

виде

примочки

, 

влажной

  (

влажновысыхающей

) 

повязки

и

согревающего

ком

-

пресса

. 

При

назначении

примочек

на

пораженный

участок

кожи

наклады

-

вают

сложенный

в

 4–5 

слоев

кусок

марли

или

другой

мягкой

ткани

, 

смо

-

ченной

в

охлажденном

растворе

. 

По

мере

согревания

каждые

 10–15 

минут

ее

вновь

смачивают

. 

Такая

процедура

чаще

всего

продолжается

 1–1,5 

часа

, 

после

чего

делается

перерыв

на

 1–2 

часа

. 

Вследствие

испарения

воды

при

-

мочки

резко

охлаждают

кожу

и

вызывают

сужение

кровеносных

сосудов

, 

это

влечет

за

собой

уменьшение

гиперемии

, 

отечности

кожи

, «

подсыха

-

ние

» 

мокнущих

участков

. 

Показаниями

к

назначению

примочек

являются

островоспалительные

поражения

кожи

, 

сопровождающиеся

выраженной

отечностью

, 

экссудацией

  (

острый

буллезный

дерматит

, 

экзема

, 

много

-

формная

экссудативная

эритема

, 

отек

Квинке

и

др

.). 

43

Влажная

повязка

отличается

от

примочки

тем

, 

что

смоченная

в

вод

-

ном

растворе

ткань

прибинтовывается

к

пораженному

участку

кожи

под

слоем

ваты

. 

Время

действия

повязки

 — 3–4 

часа

. 

По

мере

подсыхания

по

-

вязку

можно

дополнительно

увлажнять

используемым

раствором

. 

Мед

-

ленно

испаряющаяся

жидкость

охлаждает

кожу

и

тем

самым

, 

как

и

при

-

мочка

, 

только

менее

активно

, 

способствует

уменьшению

острого

воспале

-

ния

. 

Влажная

  (

влажновысыхающая

) 

повязка

более

удобна

для

практиче

-

ского

использования

, 

чем

примочка

, 

поскольку

больной

с

ней

может

пере

-

двигаться

по

палате

, 

лечебному

учреждению

. 

Наиболее

часто

употребительными

растворами

для

примочек

и

влаж

-

ных

повязок

являются

следующие

: Sol. Tannini 1–2 %, Sol. Furacillini  

0,05 %, Sol. Argenti nitratis 0,25–0,5 %, Liquor Burovi (Sol. Aluminii acetatis  
8 %, 

перед

использованием

разводится

в

 10–20 

раз

), Aqua Plumbi (Sol. 

Plumbi acetatis 2 %), Sol. Kalii permanganatis 0,1–0,5 %, Sol. Resorcini 1–2 %, 
Sol. Aethacridini lactatis 0,1 % 

и

др

. 

Согревающие

компрессы

используются

в

дерматологии

реже

. 

Эта

форма

воздействует

на

кожу

влажным

теплом

и

, 

естественно

, 

имеет

другие

показания

, 

чем

примочки

. 

Лечение

компрессами

показано

, 

главным

обра

-

зом

, 

при

хронических

воспалительных

заболеваниях

для

повышения

об

-

менных

процессов

в

коже

, 

разрешения

воспалительного

инфильтрата

  (

уз

-

ловатая

эритема

, 

кольцевидная

гранулема

и

др

.).  

Спиртовые

растворы

  (

на

 70%-

ном

этиловом

спирте

) 

используются

в

дерматологии

в

форме

смазываний

и

обтираний

. 

Это

, 

главным

образом

, 

дезинфицирующие

 (

например

, 

растворы

анилиновых

красителей

) 

или

про

-

тивозудные

средства

 (Sol. Mentholi spir. 1–2 % 

и

др

.). 

Следует

иметь

в

ви

-

ду

, 

что

спирт

сам

по

себе

оказывает

на

кожу

дезинфицирующее

, 

противо

-

зудное

, 

высушивающее

, 

обезжиривающее

действие

.  

Пудры

  (

присыпки

).

Для

этой

формы

применяют

, 

как

правило

, 

хими

-

чески

нейтральные

порошкообразные

вещества

минерального

или

расти

-

тельного

происхождения

. 

Указанные

вещества

наносят

на

участок

пораже

-

ния

тонким

ровным

слоем

. 

Из

минеральных

вещества

в

состав

пудр

вводят

чаще

всего

тальк

 – 

силикат

магния

 (Talcum) 

и

окись

цинка

 (Zinci oxydum), 

из

растительных

 – 

крахмал

, 

чаще

всего

пшеничный

 (Amylum Tritici). 

В

их

состав

иногда

вводятся

резорцин

, 

метилурацил

, 

сульфаниламиды

, 

ксеро

-

форм

, 

сера

, 

дерматол

и

др

. 

Нанесенная

на

кожу

пудра

, 

благодаря

своей

гиг

-

роскопичности

, 

высушивает

и

обезжиривает

ее

; 

кроме

того

, 

усиливая

теп

-

лоотдачу

, 

охлаждает

кожу

, 

снимает

раздражение

и

вызывает

сужение

кро

-

веносных

сосудов

. 

Учитывая

эти

свойства

, 

пудрами

пользуются

при

ост

-

рых

и

подострых

воспалительных

процессах

, 

выражающихся

в

активной

гиперемии

, 

отеке

и

ощущении

жара

и

зуда

. 

Иногда

назначают

пудру

при

повышенном

сало

- 

и

потоотделении

. 

Пудра

противопоказана

при

остро

-

воспалительных

, 

гнойных

процессах

, 

сопровождающихся

мокнутием

, 

так

44

как

смешиваясь

с

экссудатом

, 

она

образует

корки

, 

раздражающие

кожу

и

усиливающие

воспалительный

процесс

. 

Нежелательно

использовать

пудру

при

хронических

воспалительных

процессах

, 

сопровождающихся

сухо

-

стью

кожи

, 

шелушением

и

трещинами

. 

Примером

присыпок

могут

быть

следующие

составы

: Rp: Talci veneti, Zinci oxydi aa 15,0, Bismuthi subnitratis 

10,0. MDS., 

или

 Rp: Zinci oxydi, Amyli Tritici aa 5,0, Talci 40,0. MDS (

дет

-

ская

присыпка

).  

Взбалтываемые

смеси

.

Отрицательной

стороной

применения

пудр

является

то

, 

что

они

быстро

осыпаются

с

поверхности

кожи

. 

Значительно

удобнее

пользоваться

взбалтываемыми

смесями

 — «

болтушками

», 

кото

-

рые

состоят

из

тех

же

порошков

, 

взвешенных

в

воде

с

глицерином

. 

После

испарения

воды

порошки

остаются

на

коже

тонким

равномерным

слоем

и

, 

благодаря

глицерину

, 

удерживаются

на

ней

длительное

время

. 

Показания

к

назначению

взбалтываемых

смесей

те

же

, 

что

и

для

пудр

. 

В

отличие

от

пудр

, 

болтушки

могут

применяться

на

большие

площади

кожного

покрова

. 

Примером

взбалтываемой

смеси

могут

быть

следующие

составы

: Rp: Zinci 

oxydi, Talci veneti aa 20,0, Glycerini 20 ml, Aq. dest. 40 ml MDS, 

или

 Rp: Sul-

furis praecipitati 5,0, Ac. salicylici 2,0, Resorcini 1,0, Glycerini 5,0, Spir. aethyl. 
96º 50 ml, Sol. Ac. borici 3 % 45 ml MDS.  

Пасты

.

Данная

форма

наружной

терапии

представляет

собой

смесь

, 

состоящую

из

равных

частей

жировых

или

жироподобных

веществ

с

ин

-

дифферентными

порошками

. 

Официнальная

цинковая

паста

 (Pasta Zinci) 

имеет

следующий

состав

: Rp: Zinci oxydi, Amyli Tritici aa 10,0, Vaselini 

20,0. MDS. 

Меняя

соотношение

порошкообразных

и

жировых

веществ

, 

можно

получать

пасты

с

различными

гигроскопическими

свойствами

. 

Имея

консистенцию

теста

пасты

хорошо

удерживаются

на

поверхности

кожи

, 

а

благодаря

порошкообразным

веществам

, 

они

способствуют

испа

-

рению

жидкости

с

поверхности

кожи

, 

тем

самым

охлаждая

ее

и

оказывая

противовоспалительное

действие

. 

Вследствие

сосудосуживающего

дейст

-

вия

, 

входящие

в

состав

паст

лекарственные

вещества

действуют

поверхно

-

стно

, 

не

проникая

вглубь

кожи

. 

Однако

наличие

жира

в

пасте

способствует

размягчению

корок

, 

чешуек

, 

препятствует

пересушиванию

кожи

, 

что

на

-

блюдается

при

применении

пудр

и

болтушек

. 

Лечение

пастами

показано

, 

главным

образом

, 

при

подостро

протекающих

воспалительных

процессах

, 

не

сопровождающихся

мокнутием

. 

Противовоспалительное

, 

дезинфици

-

рующее

и

резорбтивное

действие

паст

усиливают

, 

дополнительно

включая

в

их

состав

серу

, 

нафталанскую

нефть

, 

деготь

, 

кортикостероидные

гормо

-

ны

и

др

. 

Пасту

не

назначают

на

участки

кожи

, 

покрытые

волосами

 (

воло

-

систая

часть

головы

, 

область

груди

у

отдельных

мужчин

). 

Наложенную

на

кожу

пасту

удаляют

ватой

, 

смоченной

растительным

маслом

. 

Гели

 (

желе

).

Данная

лекарственная

форма

относительно

недавно

во

-

шла

в

арсенал

средств

для

наружного

применения

. 

Основой

геля

является

45

коллоидная

, 

студенистая

масса

, 

представленная

гидрофильными

вещест

-

вами

 (

желатин

, 

агар

, 

гуммиарабик

и

др

.). 

Входящие

в

состав

гелей

лекар

-

ственные

препараты

относительно

быстро

проникают

в

кожу

, 

а

благодаря

гидрофильным

веществам

основы

, 

сохраняется

респирация

кожи

. 

Несмот

-

ря

на

то

, 

что

по

консистенции

гель

напоминает

мазь

, 

фармакологический

эффект

данной

лекарственной

формы

больше

приближается

к

взбалтывае

-

мым

смесям

, 

и

основными

показаниями

в

данном

случае

являются

подост

-

рые

, 

немокнущие

воспалительные

процессы

без

выраженных

явлений

ин

-

фильтрации

. 

Гель

 — 

лекарственная

форма

выбора

для

использования

на

коже

лица

. 

Все

препараты

на

основе

геля

, 

как

правило

, 

являются

офици

-

нальными

и

производятся

только

в

условиях

специализированных

фарма

-

кологических

предприятий

  (

Метрогил

-

гель

, 

Лиотон

-

гель

и

т

. 

д

.). 

Необхо

-

димо

помнить

, 

что

длительное

использование

гелей

может

приводить

к

пе

-

ресушиванию

кожи

, 

поэтому

они

противопоказаны

больным

с

сухой

кожей

(

нейродермит

, 

ихтиозы

и

др

.). 

Кремы

 (

эмульсионные

мази

).

Это

плотная

или

полужидкая

эмульси

-

онная

лекарственная

форма

, 

состоящая

из

жировых

веществ

, 

смешанных

в

различных

пропорциях

с

водой

. 

В

зависимости

от

требуемого

фармаколо

-

гического

эффекта

, 

основа

мази

может

представлять

собой

либо

эмульсию

типа

 «

масло

в

воде

», 

либо

 «

вода

в

масле

». 

В

первом

случае

крем

именуется

гидрофильным

, 

а

во

втором

 — 

гидрофобным

. 

Входящая

в

состав

крема

во

-

да

, 

испаряясь

, 

охлаждает

кожу

, 

вызывает

сужение

кровеносных

сосудов

и

оказывает

противовоспалительное

действие

. 

При

этом

жировые

вещества

, 

смягчая

кожу

, 

в

целом

не

препятствуют

ее

дыханию

. 

Регулируя

гидро

-

фильность

крема

, 

можно

добиваться

оптимальных

результатов

в

плане

всасывания

того

или

иного

лекарственного

компонента

, 

ожиряющего

или

увлажняющего

действия

и

т

. 

д

. 

Показания

к

назначению

кремов

распро

-

страняются

как

на

подострые

, 

так

и

на

хронические

воспалительные

про

-

цессы

, 

и

во

многом

зависят

от

типа

кожи

, 

веществ

, 

входящих

в

их

состав

,  

и

проч

. 

Противопоказаниями

для

назначения

кремов

являются

острые

вос

-

палительные

процессы

с

экссудацией

и

локализация

очагов

в

складках

  

кожи

. 

Примерами

прописей

кремов

могут

быть

следующие

: Rp: Lanolini, 

Ol. Persicorum, Aq. dest. aa. MDS (

крем

Унны

), Rp: Triamcinoloni 0,04, Zinci 

oxydi 3,0, Aq. dest. 7,0, Lanolini, Ol. Helianthi aa 10,0. 

Мази

.

В

отличие

от

пасты

, 

входящие

в

состав

данной

формы

порош

-

кообразные

лекарственные

вещества

содержаться

в

меньшем

количестве

(

обычно

до

 10 %). 

Мазь

представляет

собой

соединение

действующего

ве

-

щества

 (

или

веществ

) 

с

жировой

или

жироподобной

основой

. 

Основой

для

мази

могут

быть

вазелин

, 

ланолин

, 

свиной

или

другой

жир

, 

воск

, 

сперм

-

ацет

, 

растительные

масла

, 

гели

, 

эфиры

жирных

кислот

и

прочие

индиффе

-

рентные

вещества

. 

Физические

свойства

мазевой

основы

таковы

, 

что

, 

бу

-

дучи

нанесенной

на

кожу

, 

она

препятствует

испарению

с

поверхности

ко

-